GuruHealthInfo.com

Če bolečine v hrbtu na subduralni, epiduralni hematom in absces

Spinal subduralna in epiduralna hematom

Subdurolnaya spinalnega ali epiduralnega hematoma - zbirka krvi v subduralni ali epiduralno prostor, ki lahko povzroči kompresijo hrbtenjače.

Spinal subduralni ali epiduralno hematom (običajno v prsni ali ledveni) je redka, vendar lahko razvije po poškodbami hrbtenice, antikoagulantov ali trombolitično terapijo ali pri bolnikih s hemoragične nagnjenostjo, po lumbalno punkcijo.

Simptomatike se začne z lokalno ali radikularna bolečina in občutljivost na udarce, običajno izgovarja. Lahko razvije kompresijo hrbtenjače in stiskanje v ledvenem delu hrbteničnega kanala lahko povzroči stiskanje korenin z repa equina in parezo spodnjih okončin. Nevrološki deficit napreduje od minut do ur.

Spinal epiduralna ali subduralni hematom se sumi pri bolnikih z akutno netravmatske kompresijo hrbtenjače ali akutno nepojasnjeno pareza spodnjih udov, zlasti ob prisotnosti morebitnih razlogov (npr travma, hemoragični diateza).

Diagnostika - MRI, vendar če MRI ni mogoče, je potekala mielografijo plus CT. Zdravljenje - nujno kirurška drenaža. Bolniki, ki prejemajo kumarin varfarin), bi morali prejeti vitamina K 2,5-10 mg subkutano in sveže zamrznjene plazme, če je to potrebno za normalizacijo MHO. Bolniki s trombocitopenijo pokazala transfuzijo trombocitov.

Spinal subduralna in epiduralna absces

Spinal subduralna in epiduralna absces - nabiranja gnoj v subduralni ali epiduralno prostor, ki povzroča mehansko stiskanje hrbtenjače.

Spinal subduralna in epiduralna absces običajno pojavi v prsnih in ledvenih regijah. Običajno lahko prepoznajo fokus okužbe. To je lahko na daljavo (npr endokarditis, furunkel, zobni absces) ali sosednjih (npr spinalni osteomielitis, preležanin, retroperitonealno abscesov). Se lahko pojavi spontano širi hematogenically, pogosto rezultat okužbe sečil, ki se širi v epiduralni prostor skozi Batson pleteža.

Najpogosteje se pojavijo po epiduralni absces instrumentalne vpliva na hrbtenjačo, vključno z operacijo in epiduralno živčne blokade. Literatura navaja, da je uvedba steroidov v epiduralni prostor rezultatov v imunosupresijo in povečano incidenco epiduralni abscesov. Kljub teoretično verjetnost, statistika (glede na to, da so na tisoče epiduralne injekcije poteka vsak dan v ZDA), pustite, da mnenja v vprašanju.

Približno 1/3 časa, ni mogoče ugotoviti vzrok. Najpogostejši spinalno subduralni in epiduralno absces s Staphylococcus aureus, čemur sledi E. coli in mešanih anaerobnih flore. V redkih primerih povzroči lahko tuberkulozo na prsni absces (Pott bolezni). Pojavi se lahko v katerem koli delu hrbtenice in lobanje.

Simptomi se začnejo z lokalno ali radikularna bolečine, bolečine v hrbtu, bolečine v tolkala, ki se postopoma dal bolj izrazit vročino običajno navzoči lahko razvije kompresijo hrbtenjače, korenine repov equina, ki povzročajo parezo spodnjih okončin (repa sindrom equina). Nevrološki primanjkljaj lahko napreduje po urah in dnevih.


Zvišana telesna temperatura in splošni simptomi, vključno z občutkom slabosti in anoreksija, napreduje do hude sepse s številkami visoke telesne temperature, togosti in mrzlica. Na tej točki, bolnik ima motor, senzorično primanjkljaja, znake lezije mehurja in črevesja, ki je posledica stiskanja živcev. Z nastopi širjenje absces cirkulacijskih motenj hrbtenjače lezij, ki vodi do ishemije in če ne zdravimo - srčni napad in ireverzibilno nevrološko primanjkljaja.

Diagnozo klinično potrjena s bolečine v hrbtu, poveča v ležečem položaju, pareza noge, disfunkcija danke in mehurja, zlasti v povezavi z vročino in infekcijo. Diagnosticirali z MRI. Treba je proučiti bakterijsko kulturo krvi in ​​vnetnih lezij. Lumbalno punkcijo kontraindicirana, saj lahko pride do zagozditve absces s povečano kompresijo hrbtenjače. Redno X-ray kaže, ona pa razkriva osteomielitis le 1/3 bolnikov.

Vse bolnike s sumom na epiduralni absces je potrebno opraviti laboratorijske preiskave, vključno števila popoln krvi, ESR, biokemija krivulje. Tudi pri vseh bolnikih s domnevnih epiduralni absces zahteva vzorčenje krvi in ​​kulturo urina za takojšnji začetek antibiotično terapijo. še niso zaključili raziskavo. Barvanje po Gramu je potrebno pridobiti in kulture, vendar to ni potrebno odložiti zdravljenje z antibiotiki za pridobitev teh rezultatov.

Bodite prepričani, da zahteva zdravljenje za preprečitev takšnih posledic kot trajnih nevroloških primanjkljajev ali smrti. Zdravljenje epiduralni absces ima dva cilja: zdravljenje okužb z antibiotiki in odtekanjem absces zmanjšati stiskanje živčnih struktur. Ker večini primerov epiduralni absces s Staphylococcus aureus, antibiotiki, kot so vankomicin, ki deluje na okužbo Staph, je treba začeti takoj po odvzemu krvi in ​​urina kulture.




Zdravljenje z antibiotiki je mogoče dobiti ob upoštevanju korregirovat kulturi in občutljivosti rezultatov. Kot smo že omenili, ne sme odložiti začetek zdravljenja z antibiotiki, dokler dokončno diagnozo, če je epiduralni absces upoštevati pri diferencialni diagnozi.

Imenovanje samo antibiotiki so redko učinkovita, tudi če je bila diagnoza, ki na začetku zabolevaniya- potrebnimi za učinkovito drenažo okrevanje absces. Drenaža epiduralni absces običajno opravlja dekompresijske laminektomiji in praznjenje.

V zadnjih letih, radiologov, so kirurgi uspelo odvajanje epiduralni absces perkutano uporabo drenažo katetra pod CT in MRI. Serija CT in MRI so uporabni tudi v prihodnje pri ločljivosti protsessa- skeniranje je treba takoj ponavljajočih ob prvih znakih poslabšanja nevrološkega statusa bolnika.

diferencialna diagnostika

Diagnozo epiduralni absces je treba sum in izključiti vse bolnike z bolečinami v križu in povišano telesno temperaturo, še posebej, če je imel bolnik operacijo na hrbtenici ali epiduralno blokado za kirurške anestezije ali nadzor bolečine.

Drugi patološka stanja, ki jih je treba upoštevati v diferencialni diagnozi vključujejo ustrezno hrbtenjačo (demielinizacijske bolezni, siringomielija) bolezni, in drugih procesov, ki lahko privede do stiskanja hrbtenjače in krajev izhodne korenin živčnih (metastatskega tumorja, Paget in nevrofibromatoza bolezni). Splošno pravilo je, da brez sočasne okužbe, nobena od teh bolezni se običajno ne spremlja povišana telesna temperatura, bolečine v hrbtu samo.

Nezmožnost za diagnosticiranje in hitro in temeljito zdravljenje epiduralni absces lahko pripelje do katastrofe, tako za zdravnika in za bolnika.

Asimptomatsko pojav nevroloških motenj, povezanih z epiduralno absces, lahko zdravnik občutek varnosti, kar lahko povzroči nepopravljivo škodo za pacienta.

Če sumite, da je absces ali katerega koli drugega vzroka kompresijo hrbtenjače potrebno slediti naslednji algoritem:
• Takojšnje krvi in ​​urina za kulturo
• takojšnje začetku zdravljenja z velikimi odmerki antibiotikov,
spekter aktivnosti, ki pokriva Staphylococcus aureus
• Takojšnje dodelitev razpoložljivih tehnik slikanja (MRI, CT, mielografijo), ki lahko potrdi prisotnost kompresijo hrbtenjače (tumor, absces)
• Ob odsotnosti enega od zgoraj navedenih ukrepov, ki zahtevajo takojšen prevoz bolnika v zelo specializiranem centru
• Ponovitev študije in kirurška posvetovanje za vsako poslabšanje bolnikovega nevrološkega statusa

Zamuda pri diagnozi izpostavlja bolnika in zdravnika na večje tveganje neugodnega izida. Zdravnik mora pri vseh bolnikih z bolečinami v križu in vročino kažejo diagnozo epiduralni absces, dokler se nobena druga diagnoza potrjena, in ustrezno zdraviti.

Pretirano zanašanje na eno negativno ali dvomljivi rezultati metode slikanja je napaka. Prikaz vrsto CT in MRI za morebitno poslabšanje bolnikovega nevrološkega statusa.

RG Esin, ALI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný