Metastazami v kosteh: zdravljenje, prognoza, simptomi, znaki, diagnoza

Vzroki kostnih metastaz

Po nekaterih ocenah le 4% skeleta zastopnika tumorji sarkomi so se 96% metastaziral tumorji različnih lokalizacije in maligni limfom, multipli mielom glavnem. Okostje pogosto metastazira raka, sarkom redko. Pri odraslih, lahko metastatski bolezni kosti se rak različnih lokalizacijah povzročil, otroci metastaze na nevroblastoma kosti, Ewingov sarkom, rabdomiosarkom, jasno sarkomom celic. Za razliko od primarnih tumorjev kosti, patološki zlomi v metastatskih lezij pojavijo pogosteje. S skrbno seciranje smrti zaradi malignih tumorjev metastazami v kosteh so našli v 70% primerov.

Diagnozo kostnih metastaz

Skeleton je ugoden prostor za rast hematogenim metastaz zaradi bogate prekrvavitve kosti. Odsotnost vretenčarjev venski pleksusi ventili prav tako prispeva k metastatično širjenje vzvratnih krvnih strdkov s povečanjem intraabdominalne in intratorakalni pritisk. To je razlog za pogoste odkrivanje metastaz v kosteh telesa. Radiodiagnostične problem z znanimi primarnih tumorjev v iskanju kostnih metastaz in pri ugotavljanju razširjenost narave postopka in njegovih zapletov (patoloških zlomov, stiskanje anatomskih struktur, itd), da bi ocenili prognozo in izbiro zdravljenja. Ko pravilno izvedla raziskavo teh nalog brez težav. Bolj težko nalogo, je dal pred specializiranih rentgenske diagnostike v primerih, ko se kosti metastaze manifestira pred primarnega tumorja. V teh primerih je potrebno ne samo za diagnosticiranje metastaze brez identifikacije primarni fokus, ampak tudi prevzame mesto in naravo primarnega tumorja. Pogosteje kot drugi, se bolezen začne z klinične manifestacije kostnega raka na naslednjih lokacijah: ledvic, pljuč, dojke, ščitnice in prostate žlez.

Metastaziral karcinom ledvičnih celic in ščitnica običajno samici in ima obliko velike ekspanzivno rastočih vozlišči, ki povzročajo litičnih uničenje kosti s Sklerotičan vezij, včasih z celični trabekularni prestrukturiranje, "otekanje" iz skorje plasti in redko - uničenje s tvorbo homogene komponente vnekostnogo. Metastaze pljučnega raka so samotarji ali večkratno. Za razliko od samici metastatskega raka ledvic, ščitnice raka, metastatskega pljučnega raka imajo infiltracijsko rast, ki je označena z nejasnih obrisi in pomanjkanje "otekanje" iz skorje plasti. Metastaze raka prostate, so običajno multipla, osteoplastic, opredeljene v skoraj vseh delih okostja. Najbolj raznolika slika metastatskega raka dojke, ki je pogosto večkratno mešanega tipa, na voljo v majhni goriščni uničenje s prevlado osteoplastic ali litičen komponento.

"kasnejšega" metastaz, ki se nahajajo 3% primerov po dolgem času (do 25 let), po odstranitvi primarnega tumorja, značilne za raka dojke, ščitnice in raka ledvic.

diferencialna diagnostika

V stopnji Radiodiagnostične samici osteolitična metastaz ledvic, ščitnice in mlečne žleze z ekspanzivna značaja rasti je treba ločiti od SCG, plazmacitom, enhondromoy in hondrosarkom. V nasprotju z metastazami zakladnih menic je najpogosteje lokalizirana v epimetaphysis dolgih kosti, enhondromy - v kosti na nogah in rokah, kjer metastaze pojavijo redko. Tumor hrustančnice narava vsebuje področja mineralizacijo hrustančnega matriksa.

Samotne osteoplastic metastaze so redko odkrijejo v rak dojk in prostate, je treba razlikovati od enostosis, lokalni obliki Pagetovo boleznijo in precej manj - s kostnim sarkomom. V tem primeru lahko pomaga RIM, v katerem za osteoplastic metastaz so značilni različni, kontaktna znak hyperfixation RFP. Študija teh oddelkov bolj specifične metode - CT in MRI - pomaga razjasniti naravo poškodbe. Kajti kosti sarkomi značilni raznoliki periosta reakcijo v obliki parazitov "jadra", "iglic", čebulasto periostoza, ki se redko zaznanega metastaze.

Poleg sevanja diagnostičnih tehnik, je treba raziskati različnih tumorskih označevalcev, povečana, ki pomaga prepoznati primarnega tumorja. V težkih primerih, le histološko študija pomaga pojasniti naravo metastatsko bolezen kosti.

Zdravljenje zasevkov v kosteh

Osnovna metoda zdravljenja mišično-skeletnega sistema sarkomi ostane ostanek odstranitev tumorja. Ena kirurška metoda zdravljenja je upravičena le tedaj, ko tumorjih nizke stopnje. Kombinirani ali integriran pristop k zdravljenju potreben, ko visoke stopnje tumorje a. Kemoterapijo (chrezarterialnaya ali sistem) se uporablja pri visokih razreda tumorjev, ki so občutljivi na proti raku drog. Radioterapija se uporablja kot metoda za zdravljenje lokalno destruirujushchego in visoko kvalitetnega tumorji, občutljivi na ionizirajočim sevanjem.

Obseg kirurškega posega je odvisna od stopnje tumorja, je treba izvesti v skladu s pravili in ablacija vključuje radikalno odstranitev tumorja. Za nizko stopnjo so tumorji pogosto uporabljajo resekcijo ali amputacijo odvisno od obsega rane, pri katerem se odstrani tumor in del neprizadete tkiv okoli njega, oddaljili 5-6 cm od roba tumorja. Pri visoko kvalitetnega tumorji kaže resekcijo ali ablacijo, ki zagotavlja popolno izrezu vključenih območij in anatomskih struktur v enem bloku.

Doseči uspeh v sedanji fazi zdravljenja sarkomi mišično-skeletnega sistema, ki določa razvoj uspešnih kemoterapije protokolov onkoortopedii hiter razvoj in posodobitev naprav za radioterapijo, ki omogoča stadirovat proces tumorjev, ocenijo zdravljenje in odkrivanje ponovitve bolezni v zgodnjih fazah.

Metastatskega poškodb kosti odvisen ognjišča histogeneze primarnega tumorja in vključuje tudi tri načine: obsevanja in kirurgije. Prognoza v večini primerov neugodna.

Zdravljenje sistemskih motenj (različne vrste limfomov in multipli mielom), predvsem s kemoterapijo, včasih tudi z uporabo visoke stopnje in označevanju - radioterapijo. Prognoza lokalnih poškodb relativno ugodna.

Prognoza kostnih metastaz

Prognoza je odvisna od velikosti in biološko aktivnostjo (stopnja diferenciacije in malignosti) primarnega tumorja, kar se odraža v njihovih stopnjah razvrščanja.

Metastaze v kosteh niso odkrile primarni lezije zaznal redko in močno poslabša prognozo bolezni. Glede na te okoliščine obstajajo visoke zahteve za diagnostiko gredjo v fazi primarnega zdravljenja bolnika. Pravočasnost in kakovost primarne diagnoze odvisna korak, pri katerem zaznal neoplastična proces. Zategovanje raziskavo, napačne diagnoze in vodstvo zdravljenja do nepotrebnega napredovanja in poslabšanje prognozo.