GuruHealthInfo.com

Metodološke napake in zapleti epiduralne anestezije za bolečine in poškodbe

Video: blokada v ramenskega sklepa

Najpogostejši vzroki zapletov so odstopanja od priporočene tehnike kateterizacijo v epiduralni prostor, izbiro odmerkov in določanju višine blokade.

Tako, ko pretirano globoko vstavitev katetra vnese anterolateralno epiduralni prostor oziroma oddelke zvil, poškoduje venskega pleksusa dura.

Da bi se izognili te zaplete je treba spremljati vsakič dolžino katetra in da svoj pečat. Pomembno je, da pri odstranjevanju igle uvesti kateter s svojimi lumen z enako hitrostjo.

Ko moten katetra prehodnosti, se predelajo in uvedli v novo sosednji segment.

Zdravnik lahko naletijo s posameznimi značilnostmi anatomske strukture epiduralni prostor: enostranski zaraščenost je prisotnost predelne stene, ligamentum flavum poveča oprijem z dura mater. Okvare kateterizacijo je lahko povezan s prisotnostjo vnetja, brazgotine tkiva, razvoj kyphoscoliosis ki se je zgodil v zadnjih zlomov hrbtenice, izguba pogona, meningoencefalitisu, laminektomiji.

Kot je navedeno, najpogostejši zapleti epiduralne lokalni anestetiki vključujejo hipotenzijo, depresijo dihanja, skupno spinalno blok strupene in alergijskih reakcij.

Vazoplegichesky učinek je posledica preganglionic simpatičnega blokade in širitev perifernih arterij, ki jo spremlja padec krvnega tlaka, OPS, MOK in venske vrnitve krvi k srcu. Prevlada parasimpatičnega sistema povzroči bradikardijo. Upočasni tok orgle krvi, zmanjšana prezračevanje pljuč, ledvic poslabša, razviti zaspanost, zmedenost.

kritični eksponenti

To je treba obravnavati kritično znižanje sistoličnega krvnega tlaka 40-50 mm Hg. Art. Hipertenzija pogosto videti pri starejših, zato je priporočljivo, da ta skupina zmanjšati odmerek lokalnega anestetika v% 25 do 30 od normalne. Priporočila za zmanjšanje odmerka uporablja pri bolnikih z diabetesom mellitusom (ateroskleroze, vključno epiduralni prostor).

Treba je opozoriti, da je bilo tveganje za hipotenzijo povečuje z zaporami na ravni večje simpatična kovčke, pleksusa, ki se nahajajo predvsem v prsni regiji. Značilno 2/3 volumna injiciranega v epiduralni prostor, razširja cephalad le 1/3 - kavdalno.

Opozorilo Nevarnost hipotenzije pri anesteziji praksi temelji na točnost odmerjanja zdravil, tehtano oceno dejavnikov tveganja in pravočasno korekcijo hemodinamičnih motenj, ki se pojavljajo (aktivna infuzijsko zdravljenje, vazokonstriktorji, antiholinergikov). Zato je po epiduralni uporaba lokalnih anestetikov priporoča raztopino plazmozameshchath transfuzijo (0,4-0,8 L), po potrebi - injiciranje 2 ml 5% efedrina.




V primerih potencialno nevarna ni treba dajati istočasno vse izračunano odmerek lokalnega anestetika droge, da se opusti uporabo koncentriranih raztopin in formulacije s povečano toksičnost (dicain). 1-2% koncentracija dovolj raztopine trimecaine, lidokain, 0,25-0,5% koncentracijo bupivakain. Treba je poudariti, uporabne priporočila veljajo za epiduralno anestezijo, elastični povoji na spodnjih okončinah, da se zmanjša možnost odlaganja krvi.

Dihalna depresija se pogosto pojavi pri epiduralno uporabo koncentriranih raztopin lokalni anestetiki v prsni odseka (medrebrna živčnih blok), pri uporabi višjih količin (skupno epiduralni blok), v stiku z raztopinami v subarahnoidno prostoru (skupno spinalno blok).

Kadar lokalni raztopina anestetik doseže T1 odsek odlepi medrebrne mišice in dihanje je zagotovljena z membrano. Če raztopina doseže na predelu vratnih in blokirana phrenic živec, dihanje popolnoma ustavi. Ki se pojavljajo v odgovor na epiduralno globoko depresijo dihanja - je nujno pokazatelj za IVL- z depresijo dihanja, manj možno uporabiti podporo dihanju.

Skupaj spinalni blok

Skupaj hrbtnega blok - posledica neposrednega stika z koncentriranih raztopin lokalni anestetiki v CSF kot posledica nenamernega punkcijo z dura mater. Po 3-5 minut, razvije hudo propad popolno izgubo zavesti, paralize okončin, apnejo. Preprečiti ta zaplet je mogoče z uvedbo testnega odmerka anestetika.

Od prvih znakov spinalne anestezije daje zdravilo se ustavi. Sistemski toksični učinki na epiduralno uporabo lokalnih anestetikov so redke in opazuje v neposrednem stiku z raztopino notranjosti vsebnika. Za nujne pomoči se uporablja: srčni glikozidi seduksen, kratke delujoči barbiturati (hexenal, tiopental) - v resnih primerih - ventilator, infuzijo plazme aktivnih, vazopresorje, kortikosteroidy- po stabilizaciji hemodinamičnega - silijo diurezo. Precej redki alergijske reakcije, kot so kožni izpuščaj posebno zdravljenje ni potrebno.

Zapleti epiduralne analgezije z narkotičnih analgetikov so dihalne depressiya- stranski učinki - slabost, bruhanje, prehodno zastoj urina, srbenje. Ventilacijska depresija se lahko pojavijo pri prvem 30 minut - 1 ure in po 12 urah (zgodnji in pozni respiratorna depresija). Njegov Razlogi so: Poškodbe dura mater, dajanje visokih odmerkov zdravila, preostali učinek sedativov in jih vzaimopotentsiruyuschee vplivati.

Ko parenteralno epiduralna uporaba narkotičnih analgetikov jih uporabljajo nesprejemljivo. Zelo nevarno pozno respiratorna depresija, ki se pojavi brez opozorila. Nevarnost akutnih obolenj dihal pri dajanju epidurally opiati anesteziolog more nasprotovati strogo upoštevanje naslednjih pravil: sum, da poškodujejo dura mater in primere s preostalo sistemskega delovanja in pomirjevala neuroplegic - metodiki- neuporabo ne poskušajo izboljšati epiduralno uporabo parenteralno dajemo opiatov- spoštovanju načela posamični izbor doz, ki ne presega približno višino 0,1 mg / kg-pri povišani in tone parasimpatikusa uporabljajo antiholinergiki (atropin, itd).

V primerih depresije dihanja ki se izvede na zatekla k nalokson, uporabimo VIVL, ventilator. Srbeča koža - manifestacija alergijske reakcije - odpravi uvedbo antihistaminiki. Slabost in bruhanje, ki se pojavljajo manj pogosto kot pri parenteralnih opiati, ne zahtevajo posebno obravnavo.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný