GuruHealthInfo.com

Lajšanje bolečin pri poškodbah in bolečinah v pogojih izredne razmere. analgetiki

Uporaba analgetikov, hipnotiki, inhalacijske in intravenski anestetiki

Za lajšanje bolečin v razmerah izrednega načeloma uporabljajo analgetiki, hipnotiki, vdihavanju in intravenskimi anestetikov.

Raznolika blokada uporabo lokalnih anestetikov (prokain, lidokain, trimekain) so načeloma mogoče v specializirani ambulante, zdravnik jih opravlja s pomočnikom.

So pathogenetically upravičena, kadar poškodbe okončin, medenice in dovolj učinkovito, pa malo praktičnih kot lahko močno upočasni pošiljko.

Od skupaj analgetikov je splošno razširjen in je na voljo Promedolum (tuji analogni dolantin). Zdravilo se uporablja v prehospital travma 50-100 mg. Ko normovolemic stanje ne vpliva na nivo krvnega tlaka, ampak stanje šoka in hipotenzijo poslabša, kot pogoj za uporabo zahteva infuzijsko zdravljenje.

Motnje v obodni perfuzije v blaženje sunkov in s tem mišice in podkožne maščobe depoji upravičena le intravensko. Ko se to zahteva visoko redčenje (20-40 ml), omejeno odmerek (50 mg) in počasnega infuzijo v veno. Bolje je, da ponovno uporabiti majhne odmerke analgetikov kot z veliko get apneje, bruhanje, slabost.

Ti lahko dajemo tudi morfij (5-10 mg), petidin (1 mg / kg) in drugo narkotični analgetiki. Dipodolor (peritramid) skupno dozo 5 mg ima blag podaljšano delovanje, redko povzroči slabost in bruhanje. Vsak analgetik uporablja prehospital lahko maska ​​kliniki intracavitary poškodbe. Torej, preden se odloči o njihovi uvedbi, bi moralo biti zanesljivo in popolnoma odpravila intraperitonealen katastrofo.

Tabela 2 Primerjalni značilnost farmakološkega delovanja zdravil, ki se uporablja za lajšanje bolečin v travma prehospital

priprava

Blažilna odmerek (i.m.)

depresija dihanja

Ekvivalentno dozo morfin mg

trajanje delovanja

morfin hidroklorid

5-10 mg

+ + +

1

Video: prtičke EPLAN - Zdravljenje pomeni hitrejše celjenje ran, poškodb, opeklin, modrice, odrgnine na koži

3-4 ure

petidin *

1 mg / kg

+ +

10

2-4 ure

Dolantin

50-100 mg

+ +

11

2-4 ure



pentazocin

0,4 mg / kg

+

3

3-4 ure

Fortran

15-30 mg

+

3

3-4 ure

ketamin **

Video: The analgetik obloga / prva pomoč na domu

0,5-1 mg / kg

Video: boleče zlom stopala noge (kosti stopala). Zdravljenje in pospešeno zdravljenje z aplikatorjem Polimedel

-

4.4

45 minut - 1 ure

Ketanest

30-40 mg

0

Video: Set medicinske anti-šok. "NPF" TRANCMEDTEH "

45 minut - 1 ure

* Pri poldozy intravensko uporabo menee- in v šoku ( "šokiran popravek") odmerka drog večjega kosa, glede na posamezne učinke zdravila.
** Če intramuskularno dajanje 1,5 mg / kg, je trajanje delovanja 15 minut, po intravenski aplikaciji prvega odmerka - 30 mg, nato pa se zdravilo daje v obliki kapalne 0,1% -ne raztopine, ki temelji 0.4- 1 mg / (kg * min) .

Za zdravljenje psihomotorične agitacije in občutek strahu prikazuje dušenje seduksen, droperidol, fentanil, natrijev oxybutyrate. Uporaba droperidol nevarna zaradi svoje izrazit vpliv na a-adrenergične receptorje perifernih žil (nevarnost hipotenzije). Vendar pa uporaba drugih psihotropnih agentov zahteva povečana previdnost, saj se učinki alkohola, in lahko povzroči tudi dolgoročno nenadzorovano hipotenzije.

Kot z opioidi, je treba spomniti, da je pomembno trajanje delovanja vsake pomirjevalo otežuje naknadno diagnoza v bolnišnici, in ta okoliščina, v zameno, potisne pomembno prikazano posredovanje. Nedvomno je pomembno, v najkrajšem možnem času, da se odpravi bolečino in prekinil škodljivih učinkov nociceptivnih impulzov, vendar je še bolj pomembno, da se prepreči bruto izkrivljanje klinični travme še posebej velja, ko je zaprta poškodbe trebuha, lobanje in možganov.

Po izkušnjah pomaga britanskih vojakov v bojih v nasprotju Falklandski (1980), ki je intramuskularna uporaba katere koli droge med prehospital analgezije ni upravičena. Povzetek analgetik odmerek vstopi v krvni obtok šele po odpravi periferne vaskularne spazem t. E. po odstranitvi iz šoku in segrevanja, kar je povezano s tveganjem depresije dihanja in zahteva nalokson.

Obojestransko intravensko dajanja analgetikov v majhni dozi (3 mg morfin), uporaba podjezična analgetik buprenorfina. Intravensko dajanje narkotičnih analgetikov potrebni previdnosti, skrbno izbiro odmerka in v splošnem brezpogojno osebja kompetenc. Z vidika inhibitornih učinkov na dihanje ran in poškodb vseh analgetikov dojke najbolj želene se je izkazalo pentazocin (v odmerku 30-60 mg). V primeru pretirane nežnosti določenih vrst škode (opekline na obrazu, rokah), da upravičujejo dodajanjem majhne količine prepovedanih analgetiki diazepam 5 mg, ki niso narkotični analgetiki ali (analgin).

V zadnjih letih se pogosto uporablja za prehospital analgezija prejela ketamin. Takoj je treba poudariti, da se v koraku prehospital oskrbe ne sme uporabljati v osnovi anestetiki in analgetični učinek ketamina, t. E. Njegova uporaba doze ne sme preseči 0,5 mg / kg [Danilevich E.A., 1988].

Intravensko, zdravilo takoj pojavi analgezija, ki traja 15-20 minut in čas prihoda v bolnišnico, ni več sposoben, da se zakrije sliko intracavitary poškodbe. Če zatekanje k intramuskularnih injekcij ketamin pri odmerku 1,5 mg / kg, je ustrezen analgetični učinek doseže šele po 15 minut in trajanje analgetično obdobja podaljšali za 30 minut. Izkušnje so pokazale, da dajanje ketamin na zlomi Priporočeni odmerki kosti, kontuzije, ran in opeklin srprovozhdaetsya ali popolno izginotje ali občutno zmanjšanje bolečin brez opaznega vpliva na stanje zavesti.

Občasno razvil zaspanost, zmedenost, ki običajno izgine v času dostave bolnišnici. Pogostnost in narava impulza se praktično ne nekoliko spremenjena, krvni tlak narašča. V majhnih odmerkih ketamin ne presega intrakranialni tlak, in zato, travmatske poškodbe možganov ne more kontraindicirano njeno uporabo v vnaprej bolnišnici obdobju.

Potem je treba v celoti upoštevati pri takih kontraindicirana uporaba intravenske anestetika, kot travmatične poškodbe možganov, z zastrupitvijo z alkoholom, sočasno hipertenzijo. Agitacija v izhodni fazi ketamin anestezije obrezana seduksenom (0,15-0,3 mg / kg).

Pridobljeno znanje uporabi za prehospital analgezija Tramal - nov močan analgetik narkotik serije. Gospodinjski Anesthesiologists mogli preizkusiti to zdravilo pri odpravljanju posledic potresa v Armeniji 1988. intravensko v odmerku 50-100 mg je predvideno dober analgetični učinek za 3-4 ur. Tramal ne zavira zunanjega dihanja, to ne vpliva na funkcionalno stanje obtočil . Tabela. 2 je primerjalna karakteristične farmakološka delovanja snovi, uporabljenih v tujini analgezija prehospital [Rust M., Kolb, E., 1981].

Med objekte in pred bolnišnično zdravljenje bolečine se mora osredotočiti na obetavno novo skupino zdravil, je najbolj izrazit predstavnik je nalbufina (Nubain). Zdravilo je delni opioidni agonist antagonist analgetik in je značilna izrazito, sedacije in omejene zaviralne učinke na dihanje.

Druge lastnosti vključujejo njenih pozitivnih hemodinamično stabilnost, majhna verjetnost adversivnoy reakcije in majhno nagnjenost k navajanja. Z dajanjem zdravila v odmerku 0,15-0,3 mg / kg za odrasle njegov analgetični učinek je enak učinkovanju 10 mg morfina. Zahvaljujoč ugodnim farmakodinamičnih lastnosti neizrazit lastnosti v odvisnosti nalbufin v zadnjih letih, se šteje, da je obetavno sredstvo za namene vojaške medicine in prve pomoči.

D.s. Key (1990), ki se pri zagotavljanju metode sili analgosedatatsii z uvedbo nalbufina prehospital 85 žrtev z travmami- 65 ljudi nalbufin kombinaciji z midozalmom v primerih, ko so bile bolečine in strah, izraženih še posebej močna. Sama po sebi, nalbufina ima tudi močne pomirjevalne lastnosti. Optimalna analgetični učinek je bil dosežen pri 72% bolnikov, visoke stopnje analgezije - pri 20% - preostalih 8% žrtev so potrebovali Ultrakratki anestezijo, kot so zlomi s premikom kostnih fragmentov.

Intravensko, nalbufin bistveno znižuje mioklonus inducirano etomidate in hkrati povečuje njeno narkotični učinek v stopnji vzdržujejo dihanje pred intubacijo. Neželenih učinkov, opaženih pri bolečini intramuskularno področju drog. Ni neželeni učinki iz hemodinamskih ni registriran. Vsi bolniki ostali v popolni soznanii- lažje od države anestezije.

Vse večje zanimanje za operacijo nalbufina, da narekuje široko paleto možnih funkcij in zmogljivosti. Uporablja se kot opioidnega antagonista, zlasti za nevtralizacijo fentanila in jih povzroča depresijo dihanja na zbudil iz anestezije. Hkrati lahko zdravilo se uporablja v klasični tehniki, v kombinaciji z dušikovo narkozo dušika ali drugimi metodami inhalacijski anesteziji. Na splošno velja, nalbufin ima znatne prednosti v primerjavi z drugimi opioidi in se lahko uporablja kot močan analgetik z izjemami zagotavljajo respiratorno depresijo.

inhaliranje anestetiki

Med sredstvi in ​​metodami prehospital analgezije inhalacijskih anestetikov še eno pomembno prednost - njihovo delovanje je večinoma potekalo v času dostave žrtve v bolnišnico. Ena od prvega anestetika, ko se pogosto uporablja v reševalna so dušikov oksid. Zmes kisika (1: 2, 1: 3) je dušikov oksid majhen negativen vpliv na hemodinamskih, vendar pogosto povzroča močno tresenje, je zelo zaželeno, poškodbe zaradi nevarnosti premika kostnih fragmentov, sekundarne poškodbe velikih posod in živcev.

Poleg tega, dušikov oksid ima malo širino terapevtski učinek in izvesti popolno anestezijo zahteva sodelovanje izkušenega anestezista. Prehospital splošna anestezija poteka skozi masko anesteziji stroj katerekoli vrste, ki vam omogoča povezavo prevodni cev plina iz jeklenke v rotameter.

Halotanom ima dragocene lastnosti je prehospital: močan anestetik učinek, hitro zaustavitev zavesti, odsotnost zakritja na kliniki trebušnih poškodb. Negativni funkcije vključujejo prisotnost posebne potrebe zamrzovalnikom za predhodni uporabo atropina, majhne širine terapevtsko delovanje, tveganje resnih srčnih bolezni (aritmija, fibrilacija). Glede na hipovolemijo, ki spremlja skoraj vse resne poškodbe, vdihavanje halotanom dovoljeni, samo hkratnega infuzijo plazme nadomestkov, ki jih nosijo curka.

Metoksifluranom (pentran, ingalan) v koncentracijah subnarkoticheskih travme ima dober analgetični učinek. Za njegova vdihavanje posebej zasnovan prenosni uparjalnik ( "Analgizer" AP-1), primeren za predhodno bolnišnično zdravljenje bolečine. Naprava je zasnovana tako, samoanalgeziyu, ker metoda je enostavna, varna in povezana z nizko porabo anestetika (15 ml 2-2,5 h). Njena teža je manjša od 30 v odprtem položaju stranske odprtine (odprtin redčenja) koncentraciji v navdih zmesi metoksifluranom okoli 0,5%, in v zaprtem položaju. -. 0,6% vol.

Trak uparjalnik zanka se pritrdi na zapestje pacienta. Z nastopom spanja anestezijo in sprostitev mišic z aparati roko spušča in se končuje samoanalgeziya do prebujenja. S to tehniko je overdose metoksifluranom odpraviti, kot tudi njeno zakritje učinek v ambulanti intracavitary poškodbe. V večini shranjeni verbalno stik z bolnikom. Po prenehanju inhalacijski anestetik občutljivosti na bolečino paro zmanjša za 8-10 minut.

Glavna autoanalgezii pomanjkljivost metoksifluranom za prehospital analgetika kasnejših stopnjah razvoja - 5-12 minut po začetku inhalacijo. Clinic analgezija metkosifluranom spominja halogeniranega anestetika vdihavanju: vrtoglavica, tinitus, varčevanje povprečno os zrkel, hitro dihanje (5-15 ciklov na minuto), nespremenjeno izvajanje pulza, krvni tlak.

. Trillo pri koncentraciji 0,35% v navdih mešanici povzroči analgezijo in 0,5% -. Nezavest. Skoraj ne draži dihalne poti, to ne povzroči vznemirjenje, ne vpliva na krvni tlak, ne izzvati bruhanja, negorljiv. Visoke koncentracije (2-3 vol.%) Vzrok kirurško stopnjo anestezije, v katerem se lahko aritmija razvije tahipneja. Trilenom analgezija prikladno izvedemo z uporabo prenosne naprave "Trilan" uparjalnik, ki zagotavlja natančno koncentracija anestetika v vdihavanjem mediju v območju od 0 do okoli 1,5. %.

Spreminjanje koncentracije anestetika lahko bolnik sam, ki je preživel tako autoanalgeziyu. Imobilizacija zlomov kosti in nekaterih drugih vrst škode - pomemben element anestezije v širokem smislu. Grobi manipulacije in prerazporeditve žrtve lahko povzroči dodatne poškodbe, so pogosto težji od primarne poškodbe, npr kršitve integritete hrbtenjače s spinalno travmo ali zlomov velikih plovil, živcev v sekundarnem premikom kostnih fragmentov.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný