Zdravljenje fenestrated zlomov reber

Video: Kako ozdraviti zlomljeno rebro v enem tednu, Larkspur (gabez) .Chast №1

Zlomi na dveh linijah ali več, kadar tvorbo prostih fragmentov več robovi priključeni na okostje prsnega koša, ki se imenuje fenestrated. Fenestrated reber privede do zelo hudo bolnikovega stanja. To je po mnogih avtorjev. Vdihavanje prosti fragment umakne v plevralni votlini med izdiha, ko tlak v plevralni votlini dviga, prosti izbočenih fragmenta.

Paradoksalno gibanje mobilne del svinca v prsih, ne samo zapreti del svetlobe iz dihalnega akta, ampak tudi kršijo mehanizem dihanja, kar vodi v hipoksijo. Bolnik ima nenadno zasoplost, cianoza, marmoriranosti kože. Ostri robovi lahko poškodujejo fragmente plevre, pljuča in krvne žile. Paradoksno mobilnost "rebro ventil" sčasoma povzroči izpodrinjenje in Glasuje mediastinuma, in nihalni pretok zraka iz med seboj v pljučih. Glasovanje mediastinuma, kar ima za posledico prevojnih velikih plovil srca, srčne insuficience in se pridruži zagotavlja visok (20-60%) smrtnost.

Poškodbe kliniki mišično-skeletnega ogrodja na ospredju pojavov plevropulmonalnogo šok in akutno odpovedjo dihanja, ki jo povzročijo:
1) izgubo kršitve dihanje zaradi izgube oblikovanju travme prsih dihalno mišičje;
2) zmanjšanje v območju izmenjave plinov zaradi krvavitve v pljučih, ko stiskanja pljuč atelektaza pnevmatski in hemotoraks;
3) pojav paradoksne dihanja z motnjami izmenjavo pljučna plina;
4) zmanjšanje phrenic dihal učinkovitosti;
5) kršitve kašelj refleks;
6) flotacijo mediastinuma, z motnjami srčnega pritok in srčne izhod. V teh primerih, respiratorna odpoved, akutno srčno popuščanje priloženo.

Diagnozo poškodbe prsnega koša zaradi resnosti boleznijo je precejšnje težave. Znatna pomoč pri oceni bolnika in odkrivanje poškodb, poleg splošnih metod kliničnega pregleda še spirography, elektrokardiografija, laboratorijske in rentgenske preglede.

Rentgenski pregled začel od prsih radiografijo neposredno na enoti za intenzivno nego, hkrati z intenzivno nego in edini izhod žrtev zelo hude stanju izvedli fluoroskopijo. Radiografija nam omogoča, da omejite premik kostnih fragmentov, topografije fenestrated zlomov reber, še posebej pri lokalizaciji njih v bočnih in zadnjih delih prsnega koša. Na osrednjem in prednjih zadovoljivih zlomov praktične vrednosti radioloških preiskav se zmanjša.

Radiografija je učinkovita pri ocenjevanju pljučnega tkiva in mediastinalnih organov, odkrivanje plina in tekočine v plevralni votline, diagnoza zgodnjih in poznih zapletov.

Za oceno stanje kardiovaskularnega sistema izvaja elektrokardiografijo. Pokazala pomembne spremembe v EKG pri 44% bolnikov v obliki sinusna tahikardija, ventrikularna aritmija, miokardno ishemijo, steno ventrikla nekroze. Elektrokardiograma izpit bistveno dopolnjuje kliniko in pomagal določiti taktiko pri ugotavljanju sprememb v srcu.

Za oceno stopnje zunanjega dihanja in arterijske nasičenosti krvi s kisikom in smo opravili spirography oksimetra, ko bolnik pride v dinamiki. Rezultati so pokazali, da ko boste prejeli bila kršitev zunanje dihanje izrazita pri vseh bolnikih. Prišlo je do pomembnega zmanjšanja bibavice obsega bistveno zmogljivost, maksimalno prezračevanje, odstotka nasičenost s kisikom arterijske krvi. Popolna normalizacija dihanja pri izpusta ni prišlo, da se počasi obnavlja in vsaj izboljšuje splošno stanje pacienta.

Imamo izkušnje pri zdravljenju 347 bolnikov, starih od 17 do 78 let, s poškodbami kosti okostja prsih, zapleten plavajoče fenestrated zlomov reber, za obdobje od 1985 do 2002. Med žrtvami je bilo 294 moških in 53 žensk. Industrijska poškodba je bila 75 ljudi. Mehanizem je definirano resnosti poškodbe, razširjenost anatomske poškodbe in posledično rezultatov. Izolirano travma prsih so opazili pri 40% žrtev. Zlomi plavajoče sredi poškodbe mišično-skeletnega karkase pojavile pri 53% primerov. V večini primerov (53%) škoda oblikovanje prsi v kombinaciji z kranialnih travm, trebuha, medenice in okončin. Vse to je zelo zapleteno že težko nalogo ugotavljanja prevladujočega škodo.
Večina bolnikov je bilo prepeljano v resnem stanju, 27% od njih - v stanju travmatski šok.

Klinične manifestacije kostno-mišičnih poškodb trupa, zapletenih plavajočih fenestrated zlomljenih reber, različnih polimorfizmov. Pathognomonic za njihovo flotacijo je v steni prsnega koša, ki je potekala v 78% primerov. Paradoksalni premik prsnega koša se lahko pojavijo pri lomu robovi poravnani. Menijo, da lahko na tak Plovna vlogo drugega premičnega skladu opravljajo rob-hrbtenica sklepov. Plovna stene prsnega koša na začetku študije, ne more dokazati, da je mogoče s sklopko fragmentov.

Kasneje, po nekaj urah ali dneh, lahko mobilnost posledica akutno odpovedjo dihanja ali premikanja fragmentov reber.

Ugotovili smo, da je največja mobilnost fragment pridobi reber kombinaciji z poškodbe ključnice, prsnice in reber lokov. Flotacijo prsnice roba segmenti lahko pred nezadnem-smeri, vodoravne osi prsnice tipa premikanjem in vzdolžno osjo prsnice.

Plovna amplituda lahko v območju od 1 do 4,6 cm, s patološkim mobilnost kot 3 cm stanje pacientov postane zelo težko. V 12% primerov je prišlo bolniki z flotacijskega odsek 7 cm smrti.

Glavno vrednosti za določanje prognoze lokalizaciji plavajoče fenestrated lomnih robove. Ločimo centralno, spredaj, anterolateralno, posterolateralna in posteriorni zlomov reber. Po naših podatkih, bolj pogosti levičar (62%), najmanj desničarji (38%) škode. Izkazalo se je, da je najtežje vodi centralno, z levo roko spredaj, anterolateralno plavajoče fenestrated zlomov reber. Zlomi posterolateralna in posteriornih regijah prsih prenese relativno enostavno.

Izhaja povezava med resnosti prizadetem stanju, segmentu plavajoči območja in amplitude njenih nihanj. Večja kot je površina plavajočih drobcev in amplituda njenih nihanj, težje klinični potek bolnikov. Vendar reber z veliko površino flotacijo, vendar ni zapleteno okvare organov, prsni koš teče veliko lažje, kot zlomov z manjšo površino flotacijo, vendar ob sočasni poškodbe prsnega koša. Iz tega sledi, da je flotacija stene prsnega koša v patogenezi zunanjih motenj dihalnih ni vedno najpomembnejša in odločilna komponenta.

Zdravljenje bolnikov s poškodbami skeletnih mišic-skeleta, zapleteno plavajoče fenestrated zlomljeni rebri, je antishock terapija normalizacija delovanja dihal in krvnega obtoka funkcijo preprečevanja zgodnjih in poznih zapletov, stabilizirati plavajoči delci.

V zapletenem zdravljenje šoka, je pomembno mesto glede na zdravljenje s transfuzijo, v posebnih primerih - po hemoragični anemija. Blažilna terapija je bila izvršena različnih vrst blokatorji, toda največji učinek je bil dosežen s kombinacijo več vrst blokade. Za normalizacijo delovanja dihal bila izvršena ukrepe za odpravo pnevmatski in hemotoraks.

Izrazita prednost pred vsemi metodami aktualnih diagnostike ugotoviti vzrok pnevmo- in hemotoraks ima terapevtsko in diagnostično Videothoracoscopy, da je v 47% primerov dokaj natančno določitev vzroka pnevmatski in hemotoraks, ga odpraviti s bipolarne koagulacije, kot tudi za spopadanje s sedanjimi kislo hemotoraks z sekvestriranje in popolno odstranitev le-teh. Posebej želim poudariti vrednost kadi pri opravljanju iztekanjem plevralni votlini pri bolnikih s plavajočo fenestrated zlomov reber, ki ima svoje značilnosti. S premikanjem drobce robov, da je zelo težko ugotoviti, medrebrne prostore, tako da obstaja realna nevarnost, da bi poškodovali medrebrne plovila in "depresij" rebrasto segment. Pod nadzorom kadi, je bistveno lažje določiti meje plavajočega segmenta in preprečiti številne resne zaplete.

Glavna načela operativnega zdravljenja zlomov reber, ter kateri koli drug poškodbe kosti, so zmanjšanje in imobilizacija kostnih fragmentov. Reber samo ena vrstica ne zahteva posebnih ukrepov za repozicioniranje, saj zaradi anatomskih značilnosti koncih fragmentov ponavadi vodijo v stik drug z drugim, in zlitje reber, tudi z majhnimi odkloni dolžine ali prerez ne ovira popolno obnovitev delovanja prsnega koša. Ustvarite ostalo na področju zlomov reber, je skoraj nemogoče, saj je konstantno gibanje prsnega koša, povezanih z vitalne funkcije - dihanje. Zato je prvi predmet strokovnjak v primeru poškodbe roba okvirja je zagotoviti relativno počitek zlomov kraji reber.

To je še posebej pomembno v primerih večkratnih zlomov reber pri oblikovanju različnih vrst robnih zakrilc. Fiksacija v teh primerih je mogoče doseči na različne načine (sl. 5).

Posterolateralna rebro ventili običajno ne zahtevajo posebnega posnetek, ker immobelizovany teže bolnika, ki leži na hrbtu. Rib ventil majhnih dimenzij v spredaj, anterolateralno površina prsih, običajno lahko določi peščenih vreč ali pilota.

Zdravljenje skeletne oprijem odsek prsih reber je prikazan v primeru več zlomov reber (7 ali več, 10 ali več mestih). Podaljšanje grodnice izvedemo 20-30 dni obremenitve 2-5 kg krogle s kleščami prijemalnih prsnice telo in kabel, ki gre skozi Brown ojačanim na okvirju blokov (sl. 6). Z uvedbo panoge krogel klešče preko roba prsnice rezom skozi mehkih tkiv prsnega koša in v drugem medrebrni prostor. Podaljšek za 1 ali 2 mnenju izvedemo v 12-25 dneh 1,5-2 kg obremenitvi po opravljenih perikostalno debelega svilene niti (glej. Sl. 5 g). Varnejši oprijem perikostalno debele jedrne preje s fino svilene niti prej razpusti pod rob velikega kožnega igle. Palica mora biti strogo pravokotno na rob. Obremenitve z uporabo blokov je treba izvesti zunaj meja posteljo.

Osteosintezo robovi z iglami ali palice je omejeno uporabo zaradi težav in travme ter se lahko oblikuje v torakotomije izvedeno v okviru poškodba srca, pljuč ali krvnih žilah.

Zdravljenje hudih poškodb prsnega koša z ventilacijo pri povišanem tlaku, da predpiše resne sočasno travmatskih možganskih poškodb, po laparotomijo, vedno spremlja pareza črevesa in kršenja preponska dihanje (glej. Sl. 5, 6).

Sl. 5. Izvedbeni drobi fiksiranja robove odpraviti paradoksalno gibanje prsnega koša (reber ventila).
in - notranji robovi ekstramedularna osteosintezo YB Shapot: 1 - kovinske igle ", ki jih na zunanji strani vzdolž rebra- 2 - kovinskih nosilcev, pritrdilni igle na rebrastih fragmentov (naneseno naprave za Spenjalni robovi) - b - stabilizacijo umetni prsnega koša pljučni prezračevalne tlakom fragmentov fiksiranja robov kovinskimi sponkami na AP Kuzmichevu- - intramedularni osteosintezo rebra NM Zhelvakovu- d, f - razširitev reber hrbet ligatur kljuke zaporedna schiptsov- d - napravo Constantine ku, da se odpravi rebri zaprta No - razširitev prsnice krogle klešč za.

Sl. 6. Dempferirovannoe razširitev prsnice in reber na NK Mityunin.

Kombinacija reber z zlomi ključnico in lopatico, se lahko šteje kot tipična pogostosti opazovanja, in mehanizem poškodbe. Značilno je, kadar te lezije opazili premik fragmentov, kot tudi pojav deformacije prsnega koša in ramen. Zlom ključnice v takih kombinacijah pride z velikim premikom in zaradi visoke mobilnosti ramenskega obroča je pogosto upočasnitev konsolidacijo mesta zloma clavicle. Zdravljenje kombiniranih reber, ključnico in lopatice najtežjih, saj zdravljenje prepreči vsako obdelavo sosednji lokalizacijo.

Če oviljača Smirnova-Weinstein na prelomu zgornjih robov lahko maloboleznenno in ne omejuje dihanje, nato pa na prelomu srednjem in spodnjem reber ali zlomov reber na obeh straneh, je uporaba prelivom nemogoče. V teh primerih, menimo, da je primerno za uporabo v vtičnico kovinskega vodila v centralni inštitut za travmatologijo in ortopedijo razvil. NN Priorova s katero na mestu uvlečenje in razširitev ramenskega sklepa, ki se namesti na zgornji ekstremiteti s poškodovani strani. To se doseže z napredovanjem fragmentov rezin in ključnico.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NE Milanov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný