Zaprte poškodbe dojk

Video: thoracoscopy pri bolnikih z zaprto poškodbo prsnega koša

Vsebina

Video: thoracoscopy pri bolnikih z zaprto poškodbo prsnega koša
Zlomov reber

Zaprta poškodba prsnega koša v tope poškodbe so lahko posledica delovanja udarni val, ki ga zrušiti stavb, ki jih težkih predmetov sploščenih. Kot je navedeno zgoraj, v mirnodobnem času zaprta škode jasno prevladujejo v frekvenco nad ran, kar številne države o statistiki več kot 90% vseh poškodb prsnega koša. Ko je povprečna smrtnost prodiranje rane mirnodobni povprečja 7,4%, potem ko doseže zaprtem poškodb 15,6%.

zlomov reber

Med zaprtimi poškodb prsnega koša zlomov reber pojavljajo najpogosteje. Ko stiskanje prsnega koša v Antero-posteriorno ali prečni smeri pride do prisilnega rebra deformacije, ki povzroči konveksni del le-teh v eni in včasih več krajev pride do zloma. Pri mladih, rebra imajo pomembno prožnost in bolje obvladovati deformacije, ko se uporabi sile kot pri starejših. Pogosto je zlom kortikalne površine konveksni rob plošče, medtem ko se ohranja konkavno površino lista nedotaknjena ( "zeleni niti" tip zloma). Pri polnem zlomu reber je ponavadi premik kostnih fragmentov z rebri z zatičem sprejel dlinniku pri izdihavanju ter med inhalacijo poravnane.

rebra udeležbe pri dihanju vodi k dejstvu, da je popolna imobilizacija robovi loma praktično nemogoče. Intimno povezavo z pokostnice na parietalnih poprsnice je razlog, zakaj loma robovi pogosto plevralni vrzeli, in občasno pljuč. To lahko privede do razvoja hemotoraks, pnevmotoraksu in podkožnega emfizema - slednji je posledica akutne fragmentov poškodba pljuč poškodovanih rebra. Če posamezni zlomov reber, ne povzročajo motenj in hemodinamskih dihal, kar je več, dvo in dvostranske zlome teče trdi, predvsem več, dvojni zlom, ki tvorijo tako imenovani "fin zavihke" ( "fenestrated zlomov" zlom, da nastane "sprožilec").

Razlikovati je treba naslednje vrste "reber ventilov": 1) Dvostranska spredaj (na vsaki strani prsnice) - 2) anterolateralno (desno in levo) in 3) zadnje lopute. V navzočnosti rebra ventila razvijejo hude dihalne motnje, ki je značilna po tem, da med inhalacijo "rebra ventil", v nasprotju z vsemi jedra prsnega koša, korita in izboklin med potekom (dihanjem Paradoksalno).

Nihanja v mediastinuma, delno odvija pljuč na prizadetem stranski vod na razvoj dihalne stiske in hipoksijo. Še posebej je težko prenese prizadetim čelni dvostranske ventile v kateri prsnico s rebrom hrustanca. Nadalje so respiratorne motnje, medtem ko imajo srčne in cirkulacijske motnje ( "travmatopnoe"). Pri pojavu ventila in paradoksnega dihanje ni nujno prisotnost zloma na dveh mestih - dr vitie Paradoksalno dihanje je možno med vožnjo po robovih sklepnega hrustanca elastične za eno zloma sprednje reber. Zadnji "fin lopute" prenesejo manj težko, saj je bolje, zabeležena močna mišična okvirja vrtljaje in položaj v bolnikovo telo, ki leži na hrbtu.

Za reševanje vprašanja o izbiri načina zdravljenja zloma rebra, je zelo pomembno natančno aktualna diagnoza zloma in vpliva, ki jih je povzročil. V zvezi s tem, ua napredne stopnje (PMP medsb) ni vedno mogoče, da bi natančno diagnozo, saj je zlom otipavanje diagnostika reber ni točna dovolj. Tudi lahko X-ray (v smislu SKHPPG) ne bo razkrila vseh zlomov reber. Treba je opozoriti, da je sprednji zlom konci reber in rebra hrustanec, zlasti radiološko ne pridejo do izraza. Ne po naključju v zaprtem travme prsih pogosto najdemo razlike med kliničnimi in sekcijska podatkov.

Do sedaj ni popoln način za imobilizacijo robove. Lipkoplastyrnaya jutranje cherepitseoobrazno prikaže na prizadeti strani in nastavitev sredinske črte na sprednji in zadnji strani hrbtenice linije, ustvarja zanesljivo imobilizacije. Poleg tega je dolgotrajno uporabo levkoplast pogosto povzroči hudo draženje kože, do nastajanja mehurčkov.

Krožna stiskanje pasu ustvarja tudi popolno imobilizacijo, poleg tega pa ni neškodljiva, saj omejuje dihalne izlete in glajenje pljuč PA zdravo strani.

Zaradi nepopolnosti vseh imobilizacije robovi temeljno načelo zdravljenja je bespovyazochny metoda z uporabo ponavljajočega novokain blokade. Akcijski novo kainski blokade v teh primerih ni omejena protibolečinski učinek. Bolečina normalizira o dihanje povečuje izleti prsni koš in je ena izmed najboljših načinov za preprečevanje masivni zloma (atelektaza) svetlobe, in s tem težka posttravmatski pljučnico (A. Wiśniewski, A. S. Kaplan in Reinberg s sod.) .

Ko posamezni zlomov reber žrtev ne zahteva podaljšano zdravljenje v bolnišnici in je lahko usmerjeno v HLB. V odsotnosti podkožnega emfizema in hemoptiza zdravljenja se zmanjša na kratek blok novokaipovomu mestu zloma. Določeno s skrbnim palpacijo kraju največjih bolečina ali crepitations fragmentov (zlasti ne sme povzročiti), ki ga upravlja 10-20 ml in 1-2% vodne raztopine novokain. Igla mora mejijo na rob, nato pa ce je treba, če je mogoče, da se premakne pod spodnjim robom rebra, kjer medrebrne živca.

Takšna blokada ponovi 3-4 krat, enkrat vsakih 2-3 dni, in konec drugega tedna pride konsolidacije zloma. Dobljeni terapevtski učinek je določena fizikalna terapija, po kateri se žrtev lahko vrnejo v službo.

Situacija je veliko bolj zapleteno, ko obstaja več, dvojne ali dvostranski zlomov reber, ki jih spremlja razvoj akutne respiratorne odpovedi, podkožnega emfizema, hemoptiza. Žrtev je treba zagotoviti strogo ležati (medsb, SKHPPG za ranjence v prsih in trebuhu). To mora biti v postelji z dvignjenim zgornjega dela telesa in prevoz, kot je bilo ranjenih tudi bolje prenašajo v napol sedečem položaju ali sedi.

Po hitrem raziskave in vzpostaviti osnovno diagnozo, se je bodisi previdni novokain blokada mesta zloma, ali (boljše) kot segmentne paravertebral medrebrne blokade (sl. 68). Število blokiranih medrebrni živcev treba pri 1--2 segmentu navzgor in navzdol, da presega število zlomljena rebra. Kisik se izvaja terapiya- NPI vlažni obliki hropenja razpoložljivega kisika naj bi šli skozi alkoholom, da se prepreči pljučnega edema. Uporabna analgetiki (promedol, analgin -iy 25-50%, 2-5 mL fentanila (0.1-0.25 mg idr.) In antibiotiki. Veliko pozornosti je treba posvetiti sanaciji ustne votline in posebnih zdravilnih telovadbo ki naj povzroči odvija enostavno in aktivno kašelj.

Sl. 68. Segmentna paravertebral blokada novokaiiovaya

Ko bi bilo neučinkovito kašelj in slaba bronhialno drenažo funkcija v nekaterih primerih se zatekla k Tracheotomy. Indikacije Treba dani strogo dovolj pospešilo evakuacijo tracheobronchial drevesa iz viskoznega izpljunku sluz, krvnih strdkov, Tracheotomy hkrati odpira pot za prodiranje zunanjega okužbe, prispeva do suhega in luščenje kože na epitela sapnika, pojav gnojnega fuzije vratu maščobe, še posebej, če nepopolno umetnost lahko opravlja to operacijo ali premalo pozorni. Ni naključje, za traheotomirovannyh bolnikom ponudili pripomočki "umetni nos" (ID) in "umetno kašelj" (IR).

Kljub temu, z hude motnje pri dihanju Tracheotomy je edina rešitev, in vsak kirurg mora njen lastnik do popolnosti, kot tudi osebje zdravstvene nege mora biti sposobna skrbeti za takšne bolnike. Bolniki z traheotomijo zaželeno, da izoliramo od ostalih bolnikih (zlasti pri bolnikih z gnojnimi procesov) in ob uporabi antibiotikov širokega spektra (penicilin, kanamicin) in encimov, ki zmanjšujejo viskoznost izpljunka (himotrinsnn, lidasa).

Zlasti vprašanje zdravljenje zlomov reber, skupaj z ustanovitvijo "rebra ventila." V teh primerih zdravniki zastavlja vprašanje odprave akutno odpovedjo dihal in obnovo celovitosti reber. Število žrtev je lahko potreba po sili oživljanja (umetno ventilacijo, sesanje vsebino tracheobronchial drevesa, in tako naprej. N.).

Pri zagotavljanju prvo zdravniško oskrbo (PPMs), ki jih je treba temeljito uporabiti in vagosympathetic segmentni medrebrna blokada. Regulirane analgetiki brez depresije dihanja, izvesti zdravljenje s kisikom.

V pogojih priporočljivo SKHPPG fiksirne stojine ventil. To se lahko izvede z uporabo stalno vlečno silo ustavljena skozi blokov niti izvedenih okoli reber, vključenih v srednjem delu "rebra ventil". Traction verige bolnika na posteljo in povzroča bolečine pri spremembi položaja telesa. V zvezi s tem, v zadnjih letih je postala pogostejša uporaba neposredni fiksacije "rebra ventil" posebno protezo, ali šivanje robovi osteosiptezom pomočjo tankih kovinskih palic.

Določitev "rebro ventil" ni izvzeta iz uporabe drugih ukrepov za odpravo nezadostnega prezračevanja. Zato moramo biti pripravljeni za izvajanje mehansko prezračevanje (pod tlakom) na Tracheotomy, vdrtino v plevralni votlini, razvojem ventila pnevmotoraksu - .. Za konstantno aktivno aspiracijo (glej spodaj). G, itd Za te žrtve je zelo pomembno, je dobra nego, preprečevanje zapletov, povezanih s pristopom okužbe.

Ne smemo pozabiti, da je razvoj terminalov pogojev, do srčnega popuščanja pri teh bolnikih ni mogoče uporabiti stiskanje v prsih. Glavni ukrep je oživljanje in mehansko prezračevanje pod visokim tlakom.

orli

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný