Nujno zdravstveno oskrbo v primeru poškodb prsnega koša

Študija prsnega koša prodirajo rane določiti njihovo globino, ni sprejemljiva, saj bi to lahko poškoduje okoliških struktur in pojav hude ponovne krvavitve, pnevmotoraksu ali odprte rane, sesalni zrak. Krvavitev iz nekaterih večjih mišic se nato lahko nadaljuje, in najboljši način za nadzor je ločiti vezavo plovil s skrbno stratificiran šivanje rane v operacijski sobi.

Majhna odprt prsih rana lahko delujejo kot ventili, ki delujejo v isti smeri, ki omogoča vstop zraka plevralna votlina v navdih in posledično povzroči povečanje pnevmotoraks. To ne zmanjšuje le plimovanja glasnost, ampak tudi krši venskega donos. Z obsežnih ran na steno prsnega koša pogosto zrak vstopi v plevralni votlini skozi rane, namesto skozi tracheobronchial drevesa. Če odprto prsih rane nad sapnik, lahko učinkovito prezračevanje ustavi.

Sesalni zrak prsih rana mora biti takoj zaprli sterilna nepredušno povoj, kot gazo, namočeno vazelinom- z drenažno cevko za odpravo pnevmotoraksa ima sedež drugje. To ni mogoče izvesti preko rane, saj bo to povzročilo dodatno škodo na pljučih ali prepone.

Škoda, nastala zaradi krogel za strel visoke hitrosti ustrelil ali blizu, včasih povzroči okvare, kot obsežna torakalne stene, da ran zaprtje konvencionalni način nemogoče. Pomembno je, kljub temu, da so pljuča in srce pokrita, in zašite diafragmo. Pri manjših napak dovolj izvede resekcijo sosednjima rebroma in thoracoplasty. Z lahko obsežni pomanjkljivosti zahtevajo mobilizacijo mišic lopute in zapiranje rane (ali) Marlex mreže.

Podkožni emfizem običajno razvije kot posledica izhodu zraka pljučnega parenhima ali tracheobronchial drevo v mehkih tkiv prsnega koša skozi odprtino v parietalnih plevre. Air hiti skozi poškodovanih pljuč poprsnice nazaj površina ob glavni bronhijev na mediastinuma in nato v Vneplevralnaya prostoru. Če je poškodba požiralnika podkožnega emfizema redka.

Edem zaradi podkožnega emfizema v nekaterih primerih je ogromno: s otekanje tkiv okrog oči oči vrzel zapre, in višja kot običajno v nekaj trenutkih, ko oteklina mošnjo njena velikost. Čeprav je izgled pacienta znatno razlikuje in je resna nelagodje sam podkožni emfizem ne povzroča prezračevanja ali hemodinamičnih motenj v odsotnosti sočasnega pnevmotoraks.

Pri bolnikih s podkožnega emfizema mora prevzeti obstoja predhodne pnevmotoraksu, tudi če se ne odkrije na rentgensko sliko. Če bolnik potrebuje splošni anesteziji zaradi pridruženih poškodb ali zahtevajo mehansko prezračevanje, potem je treba prizadeto stran namestiti drenažo. V primeru velikega podkožnega emfizema je treba sum poškodbe glavnega bronhijev in menijo opravljanje bronhoskopije. Po odstranitvi primarni vzrok podkožno emfizem, ponavadi postopoma izgine v nekaj dneh. 

Zlom izoliran clavicle zaradi tope poškodbe običajno ne predstavlja posebnih težav. V nekaterih primerih pa z direktnimi travme ostri delci proizvaja, ki lahko poškoduje subklaviji žilo in povzroči precej velik hematom, ali venska tromboza.

V redkih primerih, velika calls tvorjena na mestu zloma ključnice, lahko stisne subklaviji arterijo in brahialni pletež, ki vodi do sindroma stiskanje prsne vstopu.

Ob zloma rebra moral prevzeti kateri koli bolnik, ki ima, po prsne bolečine poškodb in lokalnih napetosti v enega ali več reber. reber so verjetno najbolj pogosto "preskočljiv" zlomi. Vsaj 10% zlomov (predvsem sprednja in zadnja odseki prvih štirih rebra) ni mogoče zaznati v 7-14 dni po poškodbi. Poleg tega je poškodba odseka hrustanca reber ni mogoče določiti na radiografijo.

Diagnostika s klinično obstaja sum zloma robovih želi identificirati pomembne zaplete škode, zlasti gemopnevmotoraksa, pljuč poškodbe ali poškodbe večjih žil. Vseh razpoložljivih raziskovalnih metod le v prsih x-ray anteroposteriornega najbolj učinkovit pri ugotavljanju zlomov in z njimi povezanih poškodb ali zapletov. Radiografija izdih, ni treba opraviti, v poševni projekciji tomogramom, razen pri posebnih indikacijah, kot je travma I-III in IX, XII rebri ali domnevnih več zlomov, zlasti pri starejših bolnikih.

Če govorimo o prisotnosti pnevmotoraksu, je treba pridobiti anteroposteriornega slike Vdihnite in izdihom. Če je žrtev hude telesne poškodbe, ali če imajo delci robovih ostre konice ali obstajajo drugi škoda, je potrebno izvesti serijo rentgenskih posnetkov (vsakih 6-12 ur za 24- in 48 ur). Pnevmotoraks in hemotoraks zamudo 24 ur po poškodbi (zaradi pljučnih parenhima ali medrebrne plovila fragmentov rebra poškodbe) včasih lahko več kot štiriindvajset ur po začetnem škode.

loma Bolečina robovi lahko bistveno poslabša prezračevanje. Lepilni povoji pomaga zmanjšati bolečino in lahko učinkoviti pri mladih športnih posameznikov v prisotnosti zlom več reber. Vendar pa je pri drugih bolnikih jutranje lahko bistveno zmanjša prezračevanje in določi napredovanje atelektaza. Če je izbira zunanje imobilizacije, imobilizacija posebni pasovi rebra so bolj primerni za uporabo kot lepilnega povyazka- z mehurčki oblikujejo na kožo, poleg tega jih lahko naloži bolnika. Blage do zmerne bolečine v prsih je najbolje odstraniti blokado medrebrne živce. To je lahko v celoti odpravi bolečine in mišični krči, s čimer se izboljša prezračevanje pljuč za 12-24 ur.

Razen neposredne škode (na primer s kladivom udarec) za pojav loma od prvim in drugim robom zahtevajo veliko moč. V seriji opazovanj J. M. Wilson 40% bolnikov z zlomom imajo to lokalizacije poškodbe miokarda, odmori bronhiji in velika plovila. Zlomi reber so navadno povezana z visoko stopnjo umrljivosti (15-36%) zaradi prisotnosti povezanih poškodb. Po Richardson, bolniki z zlomom drugega rebra ima višjo stopnjo umrljivosti (pri 27% 49) kot pri bolnikih zlomov prvo rebro (15% od 71). Dve tretjini smrti so jih poškodbo glave ali pretrganja velika plovila povzroča.

Močna bolečina v več zlomov reber je najbolje odpraviti s ponovnim blokade medrebrne živca, in nato rentgensko slikanje prsnega koša, da se prepreči razvoj pnevmotoraks.

Če se bolnik s zloma IX, X in XI robov hipotenzijo brez velike natezne pnevmotoraksu in hemotoraks je treba sum intraabdominalnih krvavitev. Po Spodnja », v skupini 783 bolnikov z dojke tope poškodbe uvrščen v 73% ONP v šoku imel vrzeli v trebušni votlini.

Značilno je, bolniki z zlomom dveh ali več reber priporočljiva hospitalizacija vsaj 24-48 ur, in še posebej starejše osebe s prejšnjim pljučne bolezni. V hospitaliziranih posameznikih izvedli raziskavo, da bi ugotovili sočasno poškodb, ki jih ni bilo mogoče odkriti na začetku. Povečanje atelectasis lahko klinično manifest za 24-48 ur.

Segmentna zlomov (v dveh ali treh mestih na enem robu) vsaj tri sosednjimi robovi drugi in stransko površino prsnega koša, pogosto vodi do nestabilnosti prsnega koša, in pojav znan kot fenestrated zloma. Posledica take poškodbe je značilno umikom rebra stene v navdih izdih na njegovo izboklino. Kršitev izletov prsnega koša vodi do okvare dihal in hipoksemijo, vendar je glavni razlog hipoksemija pljučna zmečkanine. V preteklosti je gibanje nihala od zraka (prezračevanja pojav, ki sestoji iz gibanja zraka in nazaj med poškodovanih in zdravih pljuč na vsakem dihanje gibanju) obravnava pomemben vzrok za propadanje prezračevanja na prelomu diplomanta. Vendar pa ta pojav je klinični pomen le v redkih primerih, ko je prehodnost iz zgornjih dihal močno ogrožena.

Nekateri mobilnost fragmenta prsnega koša se lahko označijo takoj po poškodbi. Kasneje, ko je gibanje tekočine za zmanjšanje pretres možganov in pljuč skladnosti, za njihovo odvija je potreben večji pritisk. Razlika med intratorakalnega in atmosferskega tlaka lahko odstranimo s trdim delom mišic, ki so povezane z rebram- razdeljena v poškodovanem delu prsnega koša pa indicirana povečala dihanja. Moč pacient lahko hitro postane izčrpana, saj je učinkovitost prezračevanja zmanjša in poveča mišična sila. To ustvarja začarani krog: zmanjšanje učinkovitosti prezračevanja - izčrpanosti - hipoksemijo.

Napako v fenestrated lomu lahko najhitreje odpraviti (na začetku), dajanje na prsih zidnega segmenta nestabilno blazine s peskom ali drugim tovorom, izvajali neposreden pritisk na njej. To bo zmanjšalo zmogljivost pljuč, vendar bo izboljšala prezračevanje.

Verjetno je največji uspeh v zadnjem prepričljivi zdravljenje hude zlom prsnega koša prinaša zgodnje uporabe umetnega prezračevanja. Vendar pa večina bolnikov z blago diplomirani zlome in udarnine rahle poškodbe pljuč je treba pozdraviti brez potrebe po prezračevanju pomoči.

Trinkle sod. Prepričani so, da mnogi bolniki z nestabilno stene prsnega koša fragmenta ventilator ni potrebna in je lahko celo škodljivo. Pomembni vidiki njihovega zdravljenja brez uporabe zraka, kot sledi:

Učinkovitost steroidi, da, albumin in diuretikov spornih. Takšno aktivno respiratorna terapija razbremenjena pri mnogih pacientih z uporabo mehanskega prezračevanja. Vendar pa je podpora ventilator, predvidena v primeru, če je kisik dihanje PaO2 ostala pod 80 mmHg

Prepričani smo, da je indikacija za zgodnje podporo dihanju v nestabilnem stene prsnega koša segmentu šok, prisotnost vsaj treh povezanih poškodbe, hude poškodbe glave, prejšnji hudo boleznijo pljuč, zlomov, osem (ali več), robov in starost nad 65 let. Ali smo opazili bolnikov z zaklopk zlomljenimi rebri in pomembne sočasne poškodbe umrljivosti v začetku nastopa ventilator je le 7%. To je v nasprotju z umrljivostjo v 69% teh bolnikov ventilacijska podpora je bila z zamudo do pojava kliničnih znakov dihalne stiske. Bolniki so bili v uporabi presihajočega obvezno prezračevanje, očitno boljši od nadzorovanih obveznih vdihov.

Po Cullen, povprečno trajanje ventilator pri bolnikih, zdravljenih s črtkano prezračevanja in pozitivni konec izdiha tlakom (5,1 ± 4,7 dni) je bila znatno manjša kot pri bolnikih, zdravljenih z nadzorovanim mehanskim prezračevanjem (11,2 ± 6 2 dni).

V zadnjem času povečalo zanimanje za operativno stabilizacijo prsnega koša v hudih primerih (ko je plavajoči del velikih dimenzij). Potrebuje zelo malo bolnikov, vendar je možnost takega stabilizacijo je treba upoštevati v primeru torakotomije katerega koli drugega razloga ali če resne težave z mehanskim prezračevanjem (ali, kadar je to zaželeno).

Prsnice zlomi so pogosto povezani z kardiovaskularno poškodb, zlasti z miokardnim zmečkanine. Zato morajo bolniki s takšno škodo, bi v 48 urah opraviti serijsko pregled EKG in določi raven kreatin. Prečne in Segmentna zlomi prsnice lahko povzroči precejšnjo nestabilnost prsnega koša, ki bo zahtevalo uporabo pomožnega ventilatorja.

Nenaden in močan stiskanje dojke (zlasti težkih in masivnih predmetov) lahko povzroči krvavitve pod veznici ali k tvorbi petehialnih hkrati z hiperemijo, edemov in cianoze, lasišča, vratu in zgornjih okončin. To je zaradi velikega povečanja tlaka v vrhunsko vena cava in hkrati zaprtje dihalnih poti po globokem inhalacijo. Čeprav je sprva ti bolniki pogosto videti kritično bolnih, nevrološke motnje ponavadi so začasna in dolgoročno obolevnost je predvsem posledica povezanih poškodb.

Robert F. Wilson, C. Stapger

Zdieľať na sociálnych sieťach: