Torakoskopska diagnoza in zdravljenje prodornih ran na prsih

Video: Nož v aorto - thoracoscopy. Nož v bližini aorte - thoracoscopy

Vsebina

Video: nož v aorto - thoracoscopy. nož v bližini aorte - thoracoscopy
Video: thoracoscopy plevroektomiya chylothorax v kota.wmv

Speljane skozi rane na prsih - najpogostejša oblika vbodnih-zabodel in strelnih poškodb. V skladu z E. Wagner (1981) pri miru tvorijo od 8 do 10% celotne količine mehanskih poškodb prsnega koša. Uporabi thoracoscopy pri prodoru poškodb prsnega koša, v naši državi se je začela v Veliki domovinski vojni. Po objavi V. F. Shebanova (1944) endoskopski preizkusa plevralni votlini v prsih strelnih ran proizvajalk jekla v poznih 40-ih FA Efendiev, GI Pinchuk I. S. Kolesnikov et al.

V tistem času, večina thoracoscopy je bila izvedena v oddaljenem času po poškodbi nad svojimi vnetnih zapletov. V nadaljnjem delu začeli pojavljati o uporabi pri prodoru ran thoracoscopy prsnega koša mirnodobnih celic [Avilova M. s sod., 1989- Subotin B. M., 1993]. Prvi opis thoracoscopy v travme prsnem bilo objavljeno M. Ochsner et al. v letu 1993

Značilnost prodira rane na prsih, je možnost poškodbe vitalnih organov: pljuča, srce, velike arterijskih žil, trebušno prepono. Zato je treba pri bolnikih s takimi poškodbami, so na voljo zapletov, določiti načine, kako jih odpraviti čim prej prepoznati in sprejeti nujne kirurški poseg, če je potrebno.

Stanje večine žrtev ostaja zadovoljiva ali zmerna, in po vrsti preprostih ukrepov (plevralni vboda, thoracostomy simptomatsko medicinsko zdravljenje), da se stabilizira v prihodnosti, ne potrebujejo intenzivno zdravljenje. V samo 8 do 12% bolnikov s prebojnimi rane na prsih obstajajo znaki za kirurški poseg. Mnogi kirurgi še vedno v prodirajo rane na prsih začetkom zdravljenja z prsih cevi in nadaljnje ukrepanje, in indikacije za operacijo je odvisna od števila in intenzivnosti odvajanja krvi skozi odtok, ne glede na naravo intratorakalnega poškodbe.

Uvedba sodobnih endoskopskih tehnologij zelo razširila diagnostičnih zmogljivosti priznanje intratorakalnih poškodb, ki nas silijo, da ponovno sprejeti, in dokazano v zadnjih desetletjih taktike kirurškega zdravljenja bolnikov s poškodbami prsnega koša [EA Wagner, 1994- Zhestkov K., et al., 2003]. KG Zhestkov sod. (2003) ugotovila naslednje indikacije za thoracoscopy na žrtve, ki so bili izvedeni le primarno njegova odstranitev in drenažo plevralni votlini:

nadaljuje Intraplevralna krvavitve - krvni pretok z več kot 250 Drenažni ml v 1 uri, ali katero koli količino krvi iz pozitivnega vzorca Ruvilua-Gregoire;
ni dovoljeno za 12 ur pnevmotoraks ali ohranjanje odvajanje zraka za plevralni odtekanje 36 ur aspiracije;
strjene hemotoraks;
okuženih hemotoraks.

Video: thoracoscopy Plevroektomiya chylothorax v kota.wmv

Najpogostejša vrsta zapletov prodira rane na prsih je gemopnevmotoraks. Na otip, tolkala, avskultacija je mogoče sum na prisotnost tega zapleta, ampak samo X-žarki prsni votlini omogoča nastavitev višine bilančnega krvi v plevralni votlini, stopnjo propada pljuč in mediastinuma premik.

Vendar pa te rutinske diagnostične metode vedno ne razkrivajo pravo naravo intratorakalnih poškodb, ki bi lahko sčasoma privede do neplačila potrebnih sanacijskih ukrepov in vplivajo na izid poškodbe. Informacije, pridobljene med thoracoscopy, omogoča ne le, da se pojasni lokalizacije poškodb in resnost pripadajočimi zapletov, ampak tudi za reševanje problemov taktike kirurški. Poleg tega thoracoscopy omogoča združiti diagnostičnih in terapevtskih manipulacij, ki proizvajajo vnutriplevralno delujejo pod nadzorom endoskopa [Bisenkov LN et al., 2003].

Pregled podatkov literature na to temo, za obdobje od leta 1960 do leta 1999 je bil najbolj temeljito predstavljeni v analitičnem članku R. Villavicencio et al. (1999). Po teh avtorjev bili odkriti diafragma rane endoskopsko v 98% primerov, hemotoraks odstranimo pri 90%, intraplevralno krvavitev ustavila pri 82%. izognili Odpri kirurgija pri 62% bolnikov, komplikacij le pri 2% in umrljivost znašala 0,8%.

Thoracoscopy pri prodoru rane na prsih je bila izvedena na 294 bolnikih, starih od 16 do 72 let: predvsem v mlade in srednje-moških (50 let) starosti. Indikacije za thoracoscopy bilo poškodovanih pljuč delni in celotni pnevmotoraks, malo in srednje hemotoraks, sum strdila hemotoraks, gemopnevmotoraks, ranjenih srce, sapnik, velika bronhijev, thoracoabdominal poškodba, dvostranski speljane skozi rane na prsih, v odsotnosti absolutnih indikacij za torakotomije.

Thoracoscopy, menimo, da je smotrno, da se izvajajo na zmerno ali zadovoljivem stanju bolnika. V hudo poškodoval stanje povzroča veliko Intraplevralna krvavitve iz rane srca in velikih žil, ki zahteva nujno torakotomije, thoracoscopy uporabo nepraktične.

Magnituda pnevmotoraksu je bistvenega pomena možnost za endoskopijo. V primerih, ko so bila zidana pnevmotoraks ali omejeno kopičenje zraka v sinus, kupola poprsnice ali paramediastinalno, thoracoscopy ne proizvajajo. V propad pljuč skozi kombinaciji z hemotoraks ali brez thoracoscopy velja obvezno. Če je potrebno, se dodatni zrak uvedemo v plevralni votlini, vendar tako, da ne povzroča hemodinamičnih motenj in poslabša bolnikovo stanje.

Thoracentesis kraj in stopnjo uporabe thoracoscope izbrali v vsakem primeru posebej, najpogosteje v četrtem ali petem medrebrni prostor na srednepodmyshechnoy liniji. Ta točka uvedbe endoskopa omogoča vrvi v plevralni votlini, da bi našli poškodbe organov Gudni votlino rane opredeliti tako spredaj in zadaj površine pljuč, mediastinuma in v trebušno prepono.

Pri pregledu tako imenovanih mrtvih kotov, ki uporabljajo thoracoscopy s stranskimi optiko, medtem ko spreminja ureditev Trocars, skozi katere se manipulacija izvaja, če je to potrebno. Thoracoscopy vstopijo skozi rano na steno prsnega koša, menimo, da je neprimerna. Fiberoptic thoracoscope se uporablja za vpogled v plevralni prostor, so le nekateri raziskovalci [Sharipov IA, 2003- metalec 2001]. Posebne prednosti pred rigidnih thoracoscope fleksibilnih endoskopov, po našem mnenju, ne bi bilo.

Uporaba video tehnologije zagotavlja odlično vidljivost za spremljanje in lažje izvajanje terapevtskega manipulacije, ki omogoča pomočniki, da aktivno sodelujejo v operaciji. Vendar, če primerjamo rezultate konvencionalne thoracoscopy in thoracoscopy z uporabo videa pokazala nobenih razlik torakotomijo frekvenco, število zapletov in čas hospitalizacije bolnikov [Karmy-Jones R. et al., 1998].

Endoskopska revizijska prsih votlina najprej pregleda osrćnika, mediastinalni, nato pa koren pljuč. Ko ni aktivna krvavitev iz teh območij določi stanje Aperture, pljuč in prsnega koša. Če thoracoscopy pri bolnikih s poškodbami ni najti prsnega koša, da je treba Intraplevralna operativnih koristi, seveda, nepotrebno. V takih primerih je dovolj uvajanje drenaža v plevralni votlini, čemur sledi aktivne zraka aspiracije.

Vendar pa je večina žrtev diagnostična faza thoracoscopy kombinaciji z operativno. Glavne terapevtske dejavnosti, proizvedeni pod nadzorom thoracoscope, katerih cilj je odpraviti gemopnevmotoraksa, predelave in pljuč uhajanja zaustavitev krvavitve iz nadaljnje stene posode v prsih ali pljučih (tabeli. 2.17).

Tabela 2.17. Narava in število torakoskopske kirurškega manipulacije v prodirajo ran in zaprte poškodbe prsnega koša

Večina kirurški posegi, izvedeni na prvi dan po sprejemu bolnikov v bolnišnico. Endoskopskih študijah v času za več kot 3 dni od dneva, ko je škoda nastala zaradi poznega prihoda bolnikov iz drugih bolnišnic v mestu in regiji ali pozno odkrivanje zapletov prodiranja rane v prsih. Endoskopski poseg v prvih urah in dneh po poškodbi ustvarja optimalne pogoje za Intraplevralna poslovanja, saj v tem obdobju ni vnetne spremembe na pljučih in poprsnice, fibrina in tkiv edem.

Najpogosteje izvedena electrocoagulation plovilo torakalne stene in pljuč rana zašite površinskih poškodb pljučno tkivo, ki proizvaja parietalnih plevrektomy mozaik ali pleurodesis doseže z uporabo 33% raztopine trikloroocetne kisline, da parietalnih poprsnice odstranimo in vsebina koagulira hemotoraks plevralne votline. Ta taktika je bila utemeljena v tistih bolnikih, ki so imeli površinske rane z vidika, da zmerno zraka zanemarljiv puščanja. Nezaprti odsek zlahka določimo vizualno z rano, ki izvira iz zračnih mehurčkov ali uhajanje zraka pri refluksu pljučnega raztopino izotonično raztopino natrijevega klorida.

Prihodki od rane pljuč večjih zračnih mehurčkov označuje škodo, ne le za parenhima, ampak bronhijev. V tem primeru se dodatna trokar uveden v načrtovano intervencijske območje, prek katerega opravlja potrebne manipulacije. Značilno pljučnega tkiva pečatenja doseže z uporabo na površini rane enostaven 33% raztopine triklorocetne kisline in nadzor količine krasto na opeklini tvorjene (sl. 2.62).

Sl. 2.62. Obdelava visceralno poprsnice trikloroocetno kislino.

Po 2-3 minutah po nanosu za določitev aerostasis učinkovitost sekvenco izvedeno vodni vzorec. koagulacije ponoviti, če je potrebno. Ko nestabilna tiščanje pljučni pleurodesis opraviti, povzroča kislino do parietalnih poprsnice v območju ob steni prsnega koša poškodovanega dela pljuč (sl. 2.63).

Sl. 2.63. Obdelava parietalnih poprsnice trikloroocetna kislina.

Večina bolnikov izvaja manipulacije so privedle do želenih rezultatov, ki se izločajo na potrebo po širokem torakotomije. Mnogi avtorji, upoštevajte tudi skrajšanje drenažo in bivanja v bolnišnici uporabo thoracoscopy pri bolnikih s pnevmatsko, hemotoraks in pušča enostavno v primerjavi s temi parametri, ki jih preprosto praznjenje plevralni votlini [Meyer DM et al., 1997- Carrillo EH, Richardson JD, 1998- Schermer S. in sod., 1999].

Ko krvavitev iz rane pljučih ali prsni steni med endoskopijo uporablja bipolarni electrocoagulation. Pod nadzorom thoracoscope koagulirajo krvavitev plovilo in določi učinkovitost hemostazo. Kri nabrali v plevralni votlini smo odsesali in odsotnosti kontraindikacij reinfuzirovali. Za ustvarjanje adhezije v plevralni votlini proizvajajo parietalnih mozaik plevrektomy (sl. 2.64).

Sl. 2.64. Parietalnih pleurectomy s poškodbo prsnega koša

V tem primeru je treba odstranljivi deli parietalnih poprsnice skladu postavitve rana mestu enostavno. Z izkušnjami smo ugotovili, da se podobni rezultati lahko dosegli z uporabo pleurodesis trikloroocetne kisline zgoraj opisano (sl. 2.65). Zato se je v zadnjih letih pri bolnikih s prebojnimi ran plevrektomy prsih v naši kliniki se redko storiti.

Sl. 2.65. Obdelava parietalnih poprsnice trikloroocetna kislina.

Prisotnost adhezij tvorjene v plevralni votlini po kemičnih
opeklina agresivne snovi, pri nekaterih bolnikih je bil potrjen v naslednjem torakotomije.

šivanje po površinskih poškodb pljuč z mehanskim šiv skrepochnogo izkazalo najučinkovitejši. Rabljeni stapler CM-10 in endosteplery ENDO GIA-30, ENDO GIA-45 ( "Auto sterilne", ZDA), ki omogočajo, da se doseže popolno mehansko šivanje z minimalno poškodbe pljučnega tkiva (sl. 2.66).

Sl. 2.66. Mehansko tesnilo po šivanja za poškodbe pljuč.

To potrjuje literature [Bratyshev A. et al., 1997- Bruce P. G. et al., 1997- Porhanov VA in sod., 2001]. Če je potrebno šivanje rane veliki meri uporabljajo kasetne 2-3. Povečanje učinkovitosti endoskopske hemo- in aerostasis argonnoplazmennogo omogoča uporabo koalescer in lasersko fotokoagulacijo [Potapenkov M. A. et al., 1992- Porhanov VA in sod., 2001].

Opozoriti je treba, da bo v luči med thoracoscopy je uporabna le, ko površinske rane, ko ni pomembna krvavitev ali prepihovanje zraka. Površina šivanje pljučnega tkiva v prisotnosti globokih ran lahko vodi do tvorbe hematomi pulmonalno, njene suppuration in ustreznim prezračevanjem z motnjami v poškodovanem delu pljuč. Bolj obširno pljučnih poškodb, v nekaterih primerih možno izvesti klinast ali atipičnim pljučno resekcijo preko endosteplerov [Bratyshev AV et al., 1997 Bruce P., s sod., 1997- Porkhanov VA sod., 2001].

Manjše poškodbe uspešno zapečatena šiv ročno s pomočjo naprave «Endo stitch" ( "Auto sterilne", ZDA) ali ligacijskega endopetley [Bruce P. G. et al., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov D. M., 1997] . AG Beburishvili sod. (2002) zašite rob zabodel luč segajo v velikosti od 3 do 5 cm od mini dostopa pod thoracoscope nadzorovanih uporabo nabor orodij, "Mini-pomočnik" družba "Liga-7" (Ekaterinburg).

hemotoraks vzrok škode ko prsnega koša škoda medrebrna in notranje mlečne arterije. Bolj pogosto kot ne doseže electrocoagulation hemostazo vse seka plovila [Bruce P., et al., 1997- Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Liauchuk AL, 1999]. Poleg tega so v thoracoscopy se lahko uporabi te metode za uporabo v ligaciji endopetley arterije, z šivanjem šiv z uporabo "endo stitch» stroj, striženjem arterije posnetek aplikator [Shapoval'yants SG, Arkhipov DM, 1997- Trdi K., et al., 2003]. V redkih primerih se ustavi krvavitev medrebrne arterij lahko preluknja distalni in proksimalni konci, na odseku na arterijo z perkutane lastnine ligatur [Boyarintsev VV sod., Od leta 1999 Hard K., s sod., 2003].

Namen torakoskopske posegov na diagnostično fazo - identifikacijo intratorakalni škoda, da smo bili sposobni identificirati in pojasniti 96% prizadeti. Preizkus plevralni možne votlini pridobiti vseh podatkov o velikosti, vrsti in lokalizacija rane, prisotnosti in intenzivnost krvavitev, pomanjkanja integritete pljučnega tkiva (sl. 2.67). Hkrati thoracoscopy dovoljeno, da prepoznajo zapletov pri prodoru poškodbe prsnega koša v obliki koagulirnega hemotoraks.

Sl. 2.67. Prodirajo rane na prsih.

Najpomembnejši podatki so bili pridobljeni pri bolnikih s sumom na srčno poškodbe in thoracoabdominal poškodb. Dovolj je reči, da je več kot polovica bolnikov v tej skupini, ki so izvedli thoracoscopy, je bilo ranjenih osrčnika, srce in trebušne prepone, tako da je mogoče opredeliti nadaljnje aktivne taktike kirurške.

Po porabi primerjalno analizo zdravstvenih kartotek bolnikov s prebojnimi rane na prsih, pri katerih zdravljenje tradicionalni način je bilo opravljenih (Obravnava "slepi": drenažo, plevralni vbodom), in bolniki, ki se izvajajo thoracoscopy, smo opazili, da je narava znotraj prsnega koša lezij v prvi skupini nejasno ostaja pri 82% bolnikov, in drugi -lish 4%. Trajanje hospitalizacije je tradicionalno zdravilo za 3-5 dni več kot v drugi skupini bolnikov. Torakotomijo frekvenca pri bolnikih, izpostavljenih thoracoscopy, se je zmanjšalo s 23 (v prvo skupino bolnikov) do 6,6%.

V skladu z literaturo, operativni thoracoscopy uporabljajo v bolnišnici v prvem obdobju ranjenega v prsih med vojaško posredovanje v Čečeniji torakotomijo mogoče zmanjša pogostost na 2,4% [Bruce P. G. et al., 2001]. Vendar pa niso vsi publikacije na to temo, so optimistični. Tako se je po VA Porkhanova et al. (2001), pogostost prehoda iz odprtega torakotomije thoracoscopy strelne rane prsnega koša doseže 42,7%. Glede na moje izkušnje, ti avtorji so pozorna na zdravljenje možnosti thoracoscopy pri bolnikih z strelnih ran na prsih in se pogosto zdi, da je koristno, da se zatekajo k odpreti operacijo.

Thoracoscopy lahko zazna poškodbe prsne votline, celo v odsotnosti vidnih kliničnih simptomov in radiološko, še posebej, če rane prsni steni nahaja v nevarnih anatomsko "srčnih" in "thoracoabdominal" cone. Pri pregledu, tudi v odsotnosti hemo- in pnevmotoraksu se lahko ugotovi z rano osrčnika ali srčno tamponada. V slednjem primeru lahko opravlja fenestracijo osrćnika in v odsotnosti aktivnih perikardioskopii krvavitve lastni (sl. 2,68) skozi okno v osrćnika, odstranjevanje krvnih strdkov in fibrina [Porhanov VA et al., 2001 Morales S. N. in sod., 1997- Pons F. et al., 2002].

Sl. 2.68. perikardialni rana.

Močan tok sveže krvi naredi takoj premakniti na široko torakotomije za učinkovito hemostazo. Poskusi torakoskopska šivanja osrčnika lahko povzroči poškodbe koronarnih žil in srčni mišici, zato jih ne bi smeli. V literaturi obstaja nekaj poročil o uspešnem endoskopske hemostaze na rane azygos in vstavitvijo žilne opornice v skladu s kontrolno thoracoscope in prsne aorte v času njenega počitek [Porkhanov VA et al., 2001 Tokui T. et al., 2000].

Vendar pa je velika večina avtorjev poudariti, da hipotenzijo in simptomi teku masivna krvavitev thoracoscopy kontraindicirana in potrebujejo dodatno torakotomije [Abolhoda A. et al., 1997- Lang-Lazdunski L. et al., 1997- Liu D. et al., 1997 - Mineo T. in sod, 1999] ..

Najbolj informativne thoracoscopy zaradi suma membransko poškodbe pri bolnikih z redkimi kliničnih simptomov ali pomanjkanja [kralja MP, et al., 1997- Martinez M, et al., 2001 Smith R. S., 2002]. R. Freeman et al. (2001) izoliran 5 nezavimyh dejavniki tveganja zaslonke rane: lezije na rentgensko sliko, ima škode Intraabdominalni organe, visoke hitrosti poškodovali predmet ali orožje lokalizacije ali oviti pod cucelj in kot rezila desni lokalizacijo ranjenih. S to ureditvijo, rana kanal thoracoscopy prikaže tudi celo v odsotnosti hemo- in pnevmotoroksa.

Zaslonka rane lahko zašite od plevralni votlini (sl. 2.69). Potreba za laparoskopsko ali laparotomijo opredeljujejo endoskopsko in kliničnih znakov poškodb intraabdominalnih organov in smeri kanala rane, ki omogoča, da se oceni verjetnost poškodb. To je najbolj primeren, da se v rano prepone preko gerniosteplera «Endo Universal" in aparat «Endo Stitch" ( "Auto sterilne», ZDA). Zaželeno je, da se uporablja v obliki črke U spoji s tvori duplikatury prepone.

Sl. 2.69. Aperture rane.

Tu je spremljanje uspešno zdravljenje thoracoabdominal poškodb endoskopske metode.
Pacient T., star 18 let, je prišel v bolnišnico, 24. marec 2000, 30 minut, potem ko je bil zaboden v prsih pritožb bolečine v rano, omotica. Takoj po poškodbi krvnega tlaka 60/40 mmHg. v., med prevozom intravenski 1,2 L krovezamenyayuschih koloidnih raztopin. Na sprejem bolnikovo stanje je resno, bledo kožo.

V levem pljučnem je vezikularno dihanje, prav v spodnje zvoki dihal ni poslušal. Srce zvoki so pridušen, sistolični in diastolični šum na Botkin. Pulse 90 min, BP 110/70 mm Hg. Art. Trebuh zmerno napete, boleče v desnem zgornjem kvadrantu in v desni polovici. Na desni rami vrstice v devetem medrebrna vesoljsko natičnih zevajoči in zmerno krvavitev velikost rana 2,0 x 0,5 cm. Rentgensko stranski hemotoraks zmerno kollabirovaniem pljuč. Diagnoza: thoracoabdominal Poškodba sprava- jeter poškodba - Vprašanje pljuč - stransko gemotoraks- zastrupitvi z alkoholom (?) (?).

Po 40 minutah po sprejemu v okviru endotrahealni anesteziji v thoracentesis konfiguriran peti in šesti medrebrni prostor na desni strani. Plevralna votlina se zazna z 1,5 litra krvnih strdkov. Kri se zbirajo za ponovno infundiranje. Ko reviziji ugotovljene plevralni rano na zadnepravom dolžino rampe odprtin 4 cm. Membranska celjenje zašite prekinjena šivanje. Plevralni votlino sprati in prepustna dva odtoki. Navedeno pneumoperitoneum se trokar vstavljen v trebuh nad popkom.

Na desni stranski kanal trebuha je pokazala 0.6L temne krvi in krvnih strdkov. Poteka brez sveže krvi. Trebušne votline cev odteče na desnem stranskem kanalu. Med delovanjem reinfuzirovano 1,3 l krvi, 280 ml transfuzijami krvi darovalca. Stabilni hemodinamika. Hemoglobina 114 g / l, število eritrocitov 3.7 je hematokrit 35%, čas strjevanja 20 min.

Po operaciji bolnik prenese na intenzivni, in nato v prsni veji, kjer izvede protibakterijsko, protivnetno, antihipertenzivno zdravljenje v zvezi z arterijsko hipertenzijo konstantno maksimalno porasta krvnega tlaka 220/120 mm Hg. Art. (V pacientu postavili diagnozo prirojene srčne bolezni). Pooperativnem obdobju je bilo mirno. Odtoki so odstranjeni iz plevralni in trebušne votline, na tretji dan. Bolnik je bil zaključen na 17. dan v zadovoljivem stanju pod nadzorom kardiologa.

Prsnega koša poškodbe kanalski pojavijo pri odprtem travme prsih razmeroma redko. Literatura vsebuje opise enote ne le, ko je njihova priznavanje thoracoscopy, vendar uspešno izločanje [Zhestkov K. G. in sod., 2003- Buchan K. G. in sod., 2001]. KG Zhestkov sod. (2003) je odkril po naključju poškoduje med revizijo lepilnim mediastinuma rane med levo arterije subklaviji in ramen Karlovna veno. Pod nadzorom thoracoscope je bilo to storjeno striženjem oba konca cevi. Vendar pa je največ škode na vodu, označuje torakotomije.

Z visokim tveganjem za splošne anestezije pri starejših bolnikih, s hudo komorbiditete thoracoscopy se lahko izvede v lokalni anesteziji. To velja tudi za bolnike v stabilnem stanju in lokalizacija rane je "thoracoabdominal" in cone "srce". KG težko, AA Gulyaev (2003), pri teh bolnikih zaključil 26 študij z uporabo zelo tankih optičnih sistemov in instrumentov s premerom 2 mm od niza "Mini-strani" ( "Auto sterilne», ZDA) z vbodom igle.

Pri določanju indikacije za thoracoscopy avtorjev, ki temeljijo na klasifikaciji pljučnih con [Wagner, E., 1994], v skladu s katerim oddajajo tri območja:
• nevarno - v korenu projekcij svetlobe in bazalni odseka, kjer so velika plovila in bronhijev I in II reda;
• grozi - v projekciji osrednjem delu pljuč, kjer segmentnih bronhijev in plovil;
• Varnost - "plašč svetlobe", ki so majhne ladje in bronhiji. Thoracoscopy uporabo tankih optičnih sistemov pod lokalno anestezijo, je bila izvedena na lokalizacijo rane v varnem prostoru, da se prepreči poškodbe notranjih organov in usmerjeno odvajanje plevralni votlini. Upoštevajte, da lahko ta kategorija bolnikov thoracoscopy v lokalni anesteziji se lahko izvede tudi s standardnimi metodami, z uporabo običajnih orodij.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný