Poškodbe poprsnice s travmo prsih

prsih problem poškodba je bila in je še vedno v središču znanosti in praksi kirurgije. Več vidikov bi bilo pomembno. Prvič, povsod narašča število žrtev poškodb, med njimi - delež s poškodbo prsnega koša. Drugič, večji delež hospitaliziranih žrtev z Bolezni oboje.

To je v tej skupini tvorjen kontingentov bolnikih z dolgo zapletov, kot so gnojnimi plevralni bolezni predstavljajo 29,5%.

Poleg tega, da je veliko število za skupino bolnikov z relativno ugoden potek travme (mala in srednje velika gemopnevmotoraks), vendar pa je potrebna optimizacija kirurških taktike iz vidika zdravja in gospodarske posledice.

Današnje razumevanje anatomije in fiziologije poprsnice omogoča zdravljenje kopičenje zraka v plevralni votlini in krvi, ne le kot glavne poškodbe sindromov na prsih, pa tudi, da jih obravnava kot glavne značilnosti najbolj škodljiva poprsnice.

Poprsnice je serozni membrana zajema prsni votlini, mediastinuma, pljuča in membrano, na katero se prenese na korensko območje, ponovitev vseh poglabljanje utori in razpoke. Tako oblikovani dve zaprti brez komunikacije med režaste votlino, v katerem majhno količino tekočine.

Sam po sebi je votlina je "mikroskopska" tekoča plast - kapilarne. Njen namen ni nedvoumna razlaga, vendar pa menijo, da dopolnjuje mehanizem sklopke med parietalnih in visceralne plevre, ki zagotavlja prosto "slip", glede na površino stene pljuč prsih.

Informacije o znesku tekočine v plevralni votlini spornem (splošno velja, da ni več kot 1-2 ml), kemična sestava je blizu tekočini tkiva. Njegova skladnost kvantitativno konstantna s filtracijo v lumnu in evakuacijo v plevralni votlini (resorpcije), lahko aktivnost resorpcije presega filtriranje AKTIVNO 20-krat.

Logično je, da kažejo, da recikliranje v normalnih pogojih glavni mehanizem, ki zagotavlja naravno zaščito pred okužbo poprsnice (po analogiji z drugimi sestavami votlega telesa).

Plevralni tekočino tvorjen v koničnem regijah parietalnih poprsnice in njegova evakuacija poteka preko limfnih pore (izstopne odprtine), ki se nahajajo predvsem v mediastinalne in njenih Preponsko območjih. Filtriranje mehanizem opisano Starling, če dovolj visok hidravlični tlak v kapilarah parietalnih poprsnice povezanih s sistemsko cirkulacijskem sistemu, in prisotnost sub-atmosferskega tlaka v samem plevralni votlini.

Kar zadeva mehanizme za izvajanje plevralni funkcijo odvodnjavanje, zagotavlja nastajanje podatmosferskem tlaku že v limfnega sistema poprsnice, z aktivnostjo torakalnih kanalskih limfotokom gladkih mišic in plevralni tlak tkiva v prsnem košu pri dihalnega cikla (Chuchalin AG 1999) .

Druga značilnost plevralni votlini je v svojem sodelovanju pri izvajanju biofizikalnih mehanizmov dihanja, in, predvsem, mehansko prezračevanje. Seveda, je ta mehanizem, če ne le poprsnice: dihalne poti, delo dihalnih mišic, prsni steni snemanja.

Zadnji dejavnik se zaveda, glede na stiskanje v plevralni vrzeli, njegova odsotnost kopičenja tekočine, krvni strdki, raspravlyaemosti sinusov in mobilnost zaslonko, ki travme trpijo najbolj v akutnem obdobju in v poznih zapletov, ali celo na dolgi rok. Še toliko bolj pomembno, da napovedati takšnega izida in preprečevati ustreznih tehnik zdravilne.

Že dolgo je formuliran glavne sestavine travme prsih: hemotoraks, pnevmotoraks, subkutano emfizem in mediastinalnega emfizem. Vendar imajo izkušnje torakoskopska študije pokazale, da skoraj 6% žrtev prsih zaprta travma pokazala subpleural hematom zahteva praznjenje in subpleural krvavitve pride ob vsakokratnem zlomljena rebra.

Zato je večina žrtev poškodbe prsnega koša, še posebej zaprta, samo trpijo način tekočega evakuacijo plevralni votlini, kar upravičeno opozarja IA Sharipov (2003). Vprašanja diagnoza plevralni škode, kot če rešeno, vendar zaporedje njihove uporabe, kot tudi različnih terapevtskih ukrepov, še vedno predmet preiskave.

Glavni problem, s katerim se sooča kirurg z poškodbe prsnega koša, - celovita ocena vseh komponent (poškodba mehkih tkiv prsnega koša, reber, poškodbe prepone, pljuč, mediastinalno), odkrivanje življenjsko nevarne poškodbe in pogoje, načrtovanje in organizacijo sanacijskih ukrepov, ob upoštevanju možnosti v vsaki od ugotovljene škode.

Izolacija skupne mase plevralni poškodb je precej pravočasno in ustrezno, na eni strani, zaradi večjega deleža teh poškodb (glede na prsni oddelku Perm regionalne klinični bolnišnici v bolnišnici v zadnjih letih od 70 do 83% bolnikov, ki so imeli hemodinamični, pnevmatska ali gemopnevmotoraks ), in na drugi strani - različni pristopi k izbiri diagnostike in zdravljenja taktike "dinamično" nadzor na nujno torakotomije.

Indikacije za klic v sili torakotomije zdavnaj ugotovljene in niso bili popravljeni že skoraj 25 let. To so:

1. hemostatične oznake: 1) progresivna intraplevralno krvavitve (visoka ali zemljo hemotoraks na pozitivni vzorec Ruvilua-Gregoire) - 2) vnutriperikardialnoe razvoj krvavitve z tamponada srca-3) krvavitve iz mediastinuma s stiskanjem tkiva dihalnih poti, premikanje in stiskanjem glavnih krvnih žil.

2. aerostatičnem pričevanje pojavijo, ko neuspešno črpanje pnevmotoraks ali pnevmotoraks neprekinjeno okrevanje, kljub kanalizacijo in stalno Intraplevralna aspiracije. V posebej nujnih potrebuje za delovanje na bolnikih z napetosti pnevmotoraksu, ki jo spremlja premik mediastinuma, vzpon in razvoj emfizema zadnji ekstraperikardialnoy srčno tamponada.

3. Dodatne indikacije: 1) škoda diafragmy- 2) postopno stanje poslabšanje žrtve, kljub uporabi kompleksnih konzervativno.

Skupna merila za določanje izbire v korist delovanja v sili, resnost poškodb je tvorba življenjsko nevarne motnje ali okvare aktivnih poskusov, da se ukvarjajo z njimi.

V zvezi s taktiko v malih in srednje-Hemo-pnevmotoraksu in take enotnosti stališč ni. To je ta del in zahteva podrobnejšo razpravo. Glavne klinične manifestacije plevralni lezij in zahteva, da se upraviči informacij politike zdravljenja lahko predstavimo z naslednjo shemo.

Klinični znaki in spremembe na vprašanja plevre, odgovori nanje pa bodo pomagali oblikovati strategijo zdravljenja:

• hemotoraks:
- vrednost;
- viri krvavitve;
- prisotnost strdkov;
- morebitno preoblikovanje in kopičenje krvnih strdkov.

• Pnevmotoraks:
- stopnja pljuč propad;
- vir zraka v plevralni votlini;
- obeti za zatesnitev poprsnice.

Vrednost dolgi hemotoraks opredeliti pojem: mala, srednje velika (Kupriyanov, PA, 1958). To je mogoče oceniti s standardnim neposrednim pregledom rentgenskem pregledu prsnega koša. Težave včasih pojavijo na prizadetih z ločenimi adhezij in zarastline na prsnega koša svetlobe zaradi prej nosijo bolezni ali poškodbe.

Da bi ugotovili natančno lokacijo vseh grozdov v teh bolnikov ima včasih zateči k računalniško tomografijo. Alternativno je lahko ultrazvočni echolocation koncentracij v krvi, ki morajo izvesti pred in po evakuaciji krvi s katerimkoli postopkom. Vendar pa je ta tehnika je uninformative pri bolnikih s podkožnega emfizema.

Ocenjevanje možnost metodo rentgenske da prepoznajo majhen hemotoraks in zlasti pri ugotavljanju, ali "zvit hemotoraks" te informacije je treba vključiti. Na materialov kliniki za zadnjih 5 let, je bilo ugotovljeno, da je vsak od druge žrtve hospitalizirana pnevmotoraksu med thoracoscopy zazna v času hospitalizacije hemotoraks v obsegu 150-170 ml, medtem ko je 6,6% bolnikov, ki so pokazala, kepe, ki niso določeni z drugimi metodami.

Ta razmerja se skoraj ni spremenila ne glede na to, ko je bila hospitalizacija izvaja: prvi dan po poškodbi, oziroma po 2-4 dni 4-10.

V zvezi s problemom določanja vir krvavitve, potem tako lahko mehko tkivo prsnega koša in medrebrne plovila svetlobe, ko so poškodovani, gobasto rebro kosti v tistih primerih, kjer je zlom območje, ko je prosta reža plevralni poškodovana poprsnice. Klinične in radiološke tehnike kažejo krvavitve intenzivnosti največji hemotoraks in čas, ki je pretekel od poškodbe.

Ko odteče plevralni votlini in se nadaljuje krvavitve običajno izvajajo na uro registraciji teče odteka kri. V tem primeru, Intenzivnost krvavitev 250 ml / uro je indikacija za prehod na bolj aktivne diagnostike in zdravljenja metodah. Ko je manj intenzivna izguba krvi se nadaljuje opazovanje, čeprav bi to lahko bilo zaradi "blokirnih" drenažne luknje krvnih strdkov.

Razmerje ti zvit hemotoraks v zadnjih letih se je tudi spremenilo. Obstajala prej zamisel o možnosti spontanega ali pod vplivom fibrinolitičnimi sredstvi polno "raztapljanje" grozdov, ki ne prenesejo prakse preverjanja.

Ne po naključju, v gradivu mednarodne konference "Nove tehnologije v kirurgiji vojaškem področju in kirurgijo poškodb mirnodobnih" (St. Petersburg, 2006) med 26 publikacij o prsih travme samo 2 prikazuje izkušnje streptokinazo na "raztapljanje" krvnih strdkov v plevralna votlina.

V posebni študiji v naši kliniki AV zaposlenih Kasatova v zgodnjih 90. letih, je bilo ugotovljeno, da je krvne strdke zelo zgodaj (3-5 dni) so okuženi z obema aerobne in anaerobne flore.

Poleg tega, Po samo 10 dni po poškodbi, obstajajo znaki izrazito produktivno vnetju poprsnice, ki preprečuje razširiti na pljučih po odstranitvi strdka, in ugotoviti, da je treba za luščenje pljuč.

Pnevmotoraks in hemotoraks podobno, so lahko mala, srednja, velika (na Kupriyanova PA). Pogostnost pojavljanja vsakega od njih je 20-25%, 33- 35% in 35-40% v tem zaporedju (SHaripov IA, 2003).

Omejene zrak akumulacije na kraj, določen za stiskanje pljuč (apical, stenske, bazalni interlobar). Kot se pojavi izoliran plevralni pnevmotoraks pri 10-15% žrtev. Bolj pogosto, naši podatki kažejo, da pride do 60% hospitaliziranih istočasno kopičenje v plevralni votlini zraka in krvi.

Vir akumulacije zraka To se lahko navija prsni steni, poškodba tkiva pljuč ali velikih bronhijev, požiralnika vrzel. Včasih se Ventil za dovod zraka tvorjena z mehanizmom v poprsnice katerega se lahko oblikujejo tako zaradi steni prsnega tkiva (zunanjih ventila), vlaken in mediastinuma poprsnice ali samega pljučnega tkiva (notranja ventila).

Prisotnost mehanizma ventila lahko vodi do tvorbe nateznega pnevmotoraksu S frekvenca doseže 15-20%, zlasti pri bolnikih s sočasno hude poškodbe.

Ko grozd zraka v plevralni votlini in načrtovanju sanacijskih ukrepov, kadar je 2 vprašanji: kje je vir za dovod zraka in kakšne so možnosti za njegov pečat? Tradicionalno je odgovor na ta vprašanja dobimo z ocenjevanjem učinkovitosti kompleksa terapevtskih ukrepov, ki so sestavljeni iz odvajanje plevralni votlini in vzpostavitev aktivnega sistema vdihavanju.

Ko je to pomenilo, da ima svetloba visoko sposobnost za regeneracijo. To je res, še posebej med mladimi in otroki, v odsotnosti motenj prezračevanje, združuje izraz "obstruktivno sindrom."

V slednjem primeru "dih" skozi rane preprosto "enostavnejši" kot skozi naravne dihalnih poti in čas odprave stiskanja pljučnem tkivu podaljšati. V tej hitro rastoči nevarnosti okužbe z plevralni votlini.

Kumulativni učinki funkcionalnih in anatomskih poškodb poprsnice travme prsih povzročajo lahko zmanjša na več vprašanj:

a) tekočina kršitve recirkulacije v plevralni votlini subpleural krvavitve, hematomi, kopičenje krvi v njem in se nadaljujejo strdkov ali krvavitev;

b) zlorabo hermetična plevralne votline;

a) zmanjša v plevralni votlini organizacije fibrinous prekrivnih ali krvnih strdkov v sinusov, in ki hkrati omejuje informacijski diafragmy-

d) celovitost kršitve odprtina trebušne votline s premikanjem plevralni.

Sodobni diagnostični zmogljivosti omogočajo zanesljivo zaznati vsako od teh motenj. Na žalost, pa ne razvijejo ob istem času, in samo po sebi izjavo, na primer omejevanje mobilnosti prepone, nekaj tednov po poškodbi, nič ne more spremeniti.

Vendar izkušnje določiti pristope k izbiri kompleksa diagnostičnih ukrepov v travme prsih, iz zgodnjega obdobja.

vplivajo Osnova za diagnozo plevralni motenj po konvencionalni kliničnega pregleda Rentgenski pregled, vključuje ravne in stranskih radiografijo, ki je fluoroskopijo včasih dopolnjena z naknadnimi radiografijo pljuč ali zmogljivost v lateroposition pacientu.

Vse to je mogoče izvesti razmeroma niso hude poškodbe, ki pa je med bolnišnico gibala od 70 do 83%. Kot rezultat tega kompleksnega raziskovanja ne more ugotovi prisotnost pnevmotoraksu, kažejo znake napetosti pnevmotoraksu v 100% primerov. Hemotoraks zanesljivo zaznati, ko se količina krvi ni manjša od 150-250 ml.

Vzpostavitev prisotnosti krvnih strdkov, da ima X-žarki lahko, vendar kot se izkaže, ne več kot 52% bolnikov s tem zapleta (AV Kasatov, 1993). V tem primeru, že po 4-5 dneh po poškodbi pojavijo radiološke znake, ki skupaj s povišano telesno temperaturo in spremembe v krvnih testov je včasih zmotno šteje kot destruktivno Lobar pljučnico.

Rentgenski pregled lahko zanesljivo ugotavljanje prisotnosti in narave robnega okvirju lezij, za katerega se sumi formaciji hematom prsnega koša ali subpleural hematom. Uporaba CT omogoča natančnejšo oceno plevralni poškodb.

Kljub visoki vsebnosti informacije, enostavnost uporabe ultrazvočni echolocation, se vse bolj uporabljajo v klinični praksi, pa še vedno ni na voljo v splošni praksi nujno operacijo. Ta tehnika je bistvenega pomena pri ugotavljanju kopičenje lokalno razmejene tekočine v plevralni votlini, ampak narava in obseg plevralni sprememb travmatične zapletov in ostaja neznan.

Tako je klinični pregled z uporabo ray slikanje ne odgovarja na glavno vprašanje: kaj je vir krvavitev, če se krvavitev ustavi, če so krvni strdki, kakšne so spremembe v parietalnih in visceralne plevre in trebušno prepono.

Ko pnevmotoraks lahko samo ugotoviti dejstva svojega obstoja. Včasih pozno hospitalizacijo v specializirani bolnišnici za serijo slik, lahko opažamo težnjo, da postopoma razširi na svetlobo ali, nasprotno, odsotnost takega trenda kljub večkratnim punkcijo ali celo prilagojene plevralni kanalizacijo.

Med invazivnimi metodami diagnosticiranja, čeprav je še vedno punkcijo poprsnice, vendar ima en namen: da določi naravo plevralni vsebine votline v situacije, ki do nedavnega besedilu "hidrotoraks" (kopičenje tekočine v plevralni votlini). V akutni fazi, v zvezi s travmo prsnega koša, je to manipulacija pomaga prepoznati: krvavitev nadaljuje ali ne?

Če kri dobimo z vbodom nastali strdek, krvavitev nadaljuje (Revilua Gregoire-test). V okoliščinah, kjer ni drugih tehničnih možnosti, in danes je treba uporabiti to metodo, vendar zanesljivo presoditi naravo poškodbe v parietalnih in visceralne plevre na podlagi rezultatov punkcijo to ni mogoče.

Pot iz odločila v korist kadi intervencij v zadnjih letih. Prednosti thoracoscopy v nujnem torakalno kirurgijo odlično podan v monografiji OM Avilova, VG Getman, AV Makarova, objavljene v tisku pred 20 leti. V zadnjih letih so potrdili vsa stališča avtorjev v zvezi z navedbami in učinkovitosti tehnik.

Današnji endoskopska kirurgija ima veliko bolj zapletene sisteme in orodja, ki omogočajo zgodaj po poškodbi, da bi dobili objektivno zanesljive diagnostične informacije. Najprej, se nanaša na naravo poškodbe trebušne in parietalnih poprsnice, vsebino svoje votline, vire krvavitev in stabilnost hemostazo, "celovitost" svetlobe in narave njegovih poškodb, ki vodi v kopičenje zraka v poprsnice.

Zato je v klinični praksi uvedla pojem "nujni thoracoscopy." Ta koncept vključuje izvajanje intervencije takoj po hospitalizaciji, predhodni fizični pregled in ugotovitve plevralni sprememb poškodbe prsnega koša.

Podobno dovaja v spontanem pnevmotoraksu in plevralni izliv. Thoracoscopy kot diagnostični operaciji smo uporabili prej, vendar gibanje v fazi prvega postroja diagnostičnih in terapevtskih posegov namembnost.

Izvajanje thoracoscopy prikladno izvedemo pri zmerno ali zadovoljivo stanje pacienta. Ko resno stanje utrpela, je povzročil ogromen intraplevralno krvavitev pokazala nujno torakotomije.

V zadnjih letih smo razširili indikacije za thoracoscopy v omejenem, malih in srednje hemo- in pnevmotoraksu, s čimer se izboljša natančnost odkrivanja plevralni zapletov poškodb prsnega koša za skoraj 34%, in da se ugotovi pravo naravo intratorakalnih poškodb v 96% vseh žrtev.

Primerjalna analiza zgodovine, ki uporabljajo konvencionalne metode zdravljenja in diagnosticiranja tarokoskopicheskoy je pokazala, da je prvi znak filter intratorakalna poškodbe po prvem pregledu (brez thoracoscopy) v 82% ostalo nejasno hospitaliziranih.

Še posebej nujno thoracoscopy s travmo prsih. Fizični pregled gocpitalizirovannyh Oddelku Torakalna omogoča opravljanje vseh kirurških posegov, vključno thoracoscopy. Izbira anestezije se določi glede na splošno stanje pacienta in domnevnih poškodb intratorakalnih organov.

Video: ODPOVED"GUY pil 24 bank Red Bull"

Najboljše razmere za pregled vseh delov plevralni votlini in odrske torakoskopske manipulacije v različnih oddelkih (šivanje rane pljuč praznjenje subpleural hematom, parietalnih loputo pleurectomy, obsežno pleurodesis trikloroocetno kislino, itd.) Ustvari anestezije za opravljanje enem pljuč prezračevanje.

Eden ne more izključiti možnosti prehoda na torakotomije, potrebo, ki se je pojavilo tudi na nizko in srednje gemopnevmotorakse v 2,8% primerov. Le v redkih primerih, thoracoscopy, ki je včasih potrebno za nadaljevanje dolgoročnega bilančnega izcedek po trpljenje blage poškodbe na prsih, lahko to storite na operacijo pod lokalno anestezijo.

Magnituda pnevmotoraksa je nepomembno. Bilančni najnovejše izkušnje in objavljeno gradivo v zvezi s pripravo in izvedbo nujnih thoracoscopy, kažejo, da ne niti ne zahteva vpihovanje zraka v plevralni votlini, ko vstopi vanjo se je po uvedbi trokar.

Nekatere pojavijo težave v odsotnosti pnevmotoraksu namesto njenega dajanja (hemotoraks, strdila hemotoraks). V tem primeru je uvod v plevralni votlini tulec trokarja je pred punkcijo. Nastanek rane kanala poprsnice izvedemo z uporabo elektrokirurgijo instrumenti in infiltracijo v plevralni votlini se opravlja s prstom.

Za konec hospitalizaciji bolnikov s podobnimi lezij v poprsnice (po 10 dneh), dajo možnost uvedbe instrumentov naj bi poskušali ugotoviti echolocation, računalniška tomografija, kar pomeni, da bi polovica od njih, da dajo od thoracoscopy do torakotomije.

Lik intraplevralno intervencija ima svoje značilnosti, ki prodirajo skozi rane, in zaprte poškodbe prsnega koša. Klinika je do sedaj izkušnje torakoskopske operacijo pri več kot 1000 bolnikov, v veliki večini, od katerih je operacija izvedena v prvi dan ali takoj po hospitalizaciji.

v zgodnjih fazah delovanja ustvarja optimalne pogoje za izvajanje Intraplevralna manipulacije, saj V tem obdobju ni vnetne spremembe v pljučih in ureditev krvnega strdka.

Objavljeno prej material, ki se nanašajo na 294 bolnikov, ki so predrli rane v prsih, kažejo, da je bilo 154 od njih thoracoscopy zasnovan tako, da ustavi krvavitev: poškodbe koagulacije pljuč (28), koagulacije krvnih žil prsnega koša (34), zaprtje površinskih poškodb pljuč (27) , izvedba mozaik pleurodesis iz parietalnih plevrektomii ali 33% raztopine trikloroocetne kisline (13), odstranjevanje krvi iz plevralni votlini (52).

Dva bolnika hkrati zaslonka oblikovana šivanja rane. Skoraj kot je skupna (140) postopek končan in revizija plevralni votlini drenaža je usmerjena. S tem izrazom mislimo uvedbo drenažo thoracoscope pod nadzorom toliko, kot je spodnji del v plevralni votlini posteriornega aksilarno linije na tak način, da je njegova prva stran luknja ni bila nadalje 0,5-1,0 cm iz plevre.

Samo nastavite in anterior-zgornja drenaža za evakuacijo zrak in jo uporabljajo za pranje toka, če se pojavi potreba.

Thoracoscopy pustimo, da se razkrije intratorakalnih, vključno Vneplevralnaya, lezij v 96% ranjenih. Potreba po torakotomije za odpravo teh lezij pri našem materialu je bila 6,6%. Pri bolnikih, katerih zdravljenje je bila izvedena s konvencionalnimi metodami, torakotomije 23% prizadeta izvedemo.

V zaprtem travme prsih izolirani plevralni žarišča niso opazili. Vsi izmed njih so kombinirane ali so ga povzročajo poškodbe, povzročene parietalnih poprsnice in pljuč fragmenti reber, kopičenje krvi pod poprsnice s tvorbo subpleural hematom, znatno uničenje prepone z gibanjem želodca ali jeter v plevralni votlini.

Relativna pogostost teh manipulacijah so odstranitev krvi iz plevralni votlini, izpiranjem in plevralni votlini drenažo, bodo na enaki ravni (18,4% - 49,6%) kot pri prodoru poškodb. Drugi, kot koagulacije poškodbe pljuč, pljučni pleurodesis coni, stene koagulacije plovila v prsnem košu, ki se izvaja dvakrat manj.

Skoraj 6% bolnikov je potrebna odpiranja in praznjenje subpleural podplutbe stene prsnega koša, in 2,9% primerov so bili indikacije za dekompresijske intenzivno mediastinuma emfizema. V literaturi obstajajo poročila o tesnili napak na rane na pljučih, ki jih šivanja mehanski šiv, preko plošče Tahoe Combes, lasersko koagulacije, in drugi.

Tako so osnovne sestavine plevralni sluznice poškodb prsnega koša, kot so krvavitve in kopičenje krvi v njem, kopičenje zraka v primeru poškodbe pljuč, poškodbe prepone, je treba in je mogoče namestiti v prihodnjih dneh po hospitalizaciji. Uporablja se za ta rentgenski pregled in punkcijo poprsnice ne more zagotoviti celovite informacije.

Zlasti zaskrbljujoče in dejavnosti, potrebnih v prisotnosti utemeljenega suma sesirjeno hemotoraks, saj možnost evakuacije krvnih strdkov, ki minimalno invazivnimi posegi hitro zmanjšuje in 10. dni skoraj izgine. Vzporedni poveča tveganje za razvoj fibrothorax ali empiem, ki bi zahtevala bistveno več napora.

Kot je za obnovo svetlobnega puščanja, je pa opaziti tudi določeno pravilnost. Treba je opozoriti, da je poškodba zdravih mladih odraslih, so tudi velika škoda na pljučih s sedežem evakuacijo zraka v plevralni votlini hitro zapečatena. V kliniki je lahko kontrolirati z navadno razčlenitev "piha" iz odtoki pri dihanju (1) pogovor (2), kašelj (3).

Če je prvi govornik pravi dni od 1 do 3, tj obstajajo vsi razlogi, da pričakujejo popoln pečat v prihodnjih dneh. Latence na neki ravni ali "dinamika obratno" so znak za začasne zapore prizadete bronhijev strani, saj stalno uhajanje plevralni empiem ustvarja tudi nevarnost.

Med terapevtskih postopkov z thoracoscopy veliko kirurgov je pokazala, da je "stranišče" in usmerjeno odvajanje plevralni votlini. Pomen tega postopka izhaja iz razumevanja retsipkulyatsii tekočine v plevre. Poraz stenske poprsnice zaradi subpleural hematomi, krvavitve v medrebrne prostore tkiv prsnega koša in prepone lezij bistveno krši emfizema mediastinalni tekoči sistem resorpcijo iz plevralni votlini.

Zato je treba postopek evakuacije tekočine v akutnem obdobju po poškodbi vzoru, kot kažejo izkušnje, znesek tekoče odvajanje tekočine in ne bo manj kot 100 mililitrov na dan.

Izkušnje so pokazale, da uporaba sanacije tehnik torakoskopska plevralni poškodbami med travme skrajša trajanje faze bolnišničnega zdravljenja za skoraj 30%. Tako aktivne taktike za prepoznavanje in zdravljenje lezije poprsnice s travmo prsih minimalno uporabo invazivno endosurgical tehnologija postaja standard oskrbe.

VA Cherkasov