Torakoskopske diagnozo in zdravljenje zaprte poškodbe prsnega

Video: Thoracoscopy v diagnostiki kronične diafragmalnega kile pri psih

Zaprte poškodbe prsnega koša s frekvenco ranga tretjina med drugimi poškodbami. Najdemo jih skoraj 10-krat bolj verjetno kot vdor travme, in pri bolnikih, ki potrebujejo bolnišnično zdravljenje, - 4-krat bolj verjetno, [Wagner, EA, 1994]. PG Bruce et al. (2001) 1792 za zdravljenje bolnikov s sočasno mehanske travme škode diagnosticiranim zaprt v prsnem košu pri 20,6%. Izkušnje uporabe thoracoscopy z zaprtim prsih travma zadeva predvsem diagnostični travmatska gemopnevmotoraksa, poškodba prepone, zdravljenje koagulira hemotoraks in empiem posttravmatski [Liu DW et al., 1997- Carrillo EH sod, 1998- Mineo T. in sod., 1999- Martinez M. s sod., 2001].

Uporaba thoracoscopy pri bolnikih z travmatska gemopnevmotoraksom VM Subotin (1993) izzvalo dimenzije in lokalizacija poškodbe pljuč, ki običajno ustreza lokacijah robov fragmentov poškodovanih parietalnih poprsnice in pljučno tkivo. OM Avilova sod. (1989), z uporabo thoracoscopy pri 112 bolnikih z zaprtim travme prsih, opozoriti višjo informacijskih vsebin metodo endoskopske diagnostike v primerjavi z X-žarki. Glavna značilnost njihovega dela je kombinacija torakoskopske diagnoze z različnimi operativnimi postopki pod nadzorom endoskopsko.

Za zaprte poškodbe prsnega koša poškodbe označen s osteohondralnega trupa prsni koš v kombinaciji z različnimi poškodbe prsne votline. Zaznamovala določeno odvisnost pogostosti poškodb notranjih organov o številu polomljenih reber: bolj zlomljena rebra, je pogosteje in močneje prsni poškodbe, čeprav tega pravila obstajajo izjeme. Najpogosteje na zaprtem travme prsih prizadene pljuča. Pogostost teh lezij je 70% [Plaksin S. A., 1995].

To je posledica uvedbe ostrih robov zlomljenimi rebri v pljučih, kot tudi nastanek žarišč odrgnine in udarnine na pljučnega parenhima, ki jo spremljajo hude patofizioloških motnje v telesu žrtve. Raztrganine in rane na pljučih, ponavadi zapleteno jo znotraj plevralni krvavitve, pnevmotoraks, podkožnega emfizema in mediastinuma emfizemom. Glavni cilji pomoči žrtvam z zaprtim poškodbe prsnega koša se ustavi krvavitev, ustrezno analgezijo, in odprava hemotoraks sesirjeno hemotoraks, kakor tudi obnovo stiskanje v pljučih in njegovo polno odvija.

Do sedaj smo imeli 614 operativne izkušnje thoracoscopy pri bolnikih z zaprtim poškodbe prsnega koša (gl. Tabelo. 2.17). (96%) bolnikov, v veliki večini so bili sprejeti na Oddelku Torakalna po gospodinjskih in prometnih nesreč. Poškodb pri delu v zadnjih letih so bile redke.
Ko prejmete predvsem oceniti prizadeto državo. Bolniki s hudimi povezanih poškodb, kot tudi s številnimi plavajočih zlomov reber so bili poslani na urgenci, kjer so predvidene nujno medicinsko pomoč.

Odvisno od prevladujočih zaplete in škodo izvedli potrebno operacijo in koristi intenzivno nego (kraniotomija, laparotomijo, da se ustavi krvavitev in šivanje poškodovano orgle, okostja vleko, z intubacijo in mehanskega prezračevanja al.). Večina neposrednega zadevanja prejete v torakalne kirurgije, kjer izvedli klinično, laboratorijsko in rentgensko študijo. Z ustreznim pogojem bolnikov s prisotnostjo hemo- in pnevmotoraks thoracoscopy izvedemo.

Za razliko od prebojnimi ran, endoskopske slike z zaprtim travme prsih druge sorte in kombinacije različnih vrst škode. Značilna prisotnost parietalnih subpleural hematoma (skoraj 40% žrtev). Velikost tak hematom odvisna od resnosti poškodb in števila zlomljenih robov, in njegova lokalizacija ponavadi ustreza lokacijo zloma. Med thoracoscopy odkrivanje ločitev parietalnih poprsnice, ki lahko visi v obliki prostih loput v plevralni votlini. Pod parietalnih poprsnice odkrivanje krvnih strdkov, in pogosto v plevralni votlini so fragmenti reber.

Pri 12 bolnikih z endoskopijo videli uvedbo zlomljeno rebro v pljučnem parenhimu (sl. 2.70). Pri opredelitvi subpleural obsežen hematom proizvajajo praznjenje in odstranjevanje obstoječih krvnih strdkov, da se prepreči morebitno suppuration.

Sl. 2.70. Otlomok rebro je vgrajen v pljučih.

Intrapulmonalni hematom glejte ni vedno mogoče. Thoracoscopy omogoča identifikacijo le tiste, ki se nahajajo v bližini visceralne plevre, subpleural. So okrogle ali ovalne oblike, gledano pod visceralno poprsnice, ki je postavljeno, ni mogoče slediti napeti, pljučna risba v skladu z njo. Ko majhne količine hematomov raje ne, da se vključijo, ter odpiranje in njihovo praznjenje izvaja le s precejšnjo odstop poprsnice. V resnih poškodb z več zlomov reber in subpleural znotraj pljuč hematomov redko izoliramo in se lahko namesti neodvisno od mesta zloma.

Za hude poškodbe značilnost je prisotnost intersticijski emfizem, mediastinalni emfizem manj.
V slednjem primeru mediastinalni poprsnice bistveno štrli v plevralni votlini, napete, pod vidni zračni mehurčki (sl. 2.71). Mediastinuma emfizema je pogosto v kombinaciji z mediastinuma hematomi in krvavitve v perikardialne tkiva in kardiodiafragmalnuyu.

Sl. 2.71. Intense mediastinalni emfizem.

Odkrivanje primerov, ko thoracoscopy mediastinalni emfizema težko seciramo mediastinalni plevre, potem je mogoče opazovati praznjenje zračne blazine (sl. 2.72). Kasnejši thoracostomy ponavadi spodbuja popolno odpravo emfizem mediastinuma. Takšna drenaža ima nedvomno prednost mediastinotomy narejen iz materničnega vratu dostopa, v katerih obstaja realna nevarnost okužbe mediastinuma tkiva.

Sl. 2.72. Obdukcija mediastinalni poprsnice med intenzivno mediastinuma emfizemom.

Ker je najpogostejši zaplet zaprta prsih travme hemo- in gemopnevmotoraks, thoracoscopy namen je predvsem v krvi in odstranjevanje zraka iz plevralni votlini. Po aspiraciji, plevralni vsebino določi obseg in naravo Intraplevralna škode. V prisotnosti nadaljnje krvavitve ob poškodbi tkiva pljuč ali prsni steni proizvodnjo koagulacijo 33% raztopine trikloroocetne kisline.

V primerih, ko je to mogoče doseči popolno hemostazo uporabo agresivnih kemičnih snovi, uporabljene electrocoagulation hemoragično plovila steno ali pljučih prsih (sl. 2,73). Opozoriti je treba, da je poraba cap diatermokoagulyatora globoke v pljučnem tkivu nevaren, kot je mogoče toplotne poškodbe stene večjega plovila ali bronhijev še večje negativne posledice.

Sl. 2.73. Electrocoagulation krvavitev spletna mesta mehkih tkiv prsnega koša ob prelomnih robovih.

Površinske poškodbe na pljučnega parenhima s pomanjkanjem svetlobe puščanja so indikacije za pleurodesis. Cilj flap parietalnih pleurectomy zagotoviti zanesljivo pleurodesis v plevralni votlini torakoskopske pregledu (sl. 2.74). Izvedba te manipulacije s travmo, ki je več zlomov spremlja robovi precej olajšano škodo parietalnih poprsnice in delnega snamejo subpleural hematom. Uporaba škarje ni mogoče odstraniti parietalnih plevre na širšem območju.

Sl. 2.74. Mozaik parietalnih pleurectomy z zaprtim travmo prsih.

Z obsežnimi poškodbe pljuč, skupaj s svojimi solzami in poškodbe parenhima do bronhijev malega kalibra, pleurodesis ni vedno uspešna in potrebna šivanja poškodovano pljučno tkivo. V literaturi obstajajo poročila o uspešni šivanje rane pljuča med thoracoscopy naprave ENDO GIA-30, endo GIA-45 in «Endo stitch" ( "Auto sterilne", ZDA), kakor tudi učinkovito tesnilno površino pljuč argona ali laser koagulacijski [Beburishvili AG et al., 2002 in Bisenkov LN et al., 2003].

Vendar pa naše izkušnje kažejo, da je šivanje pljučnega tkiva s pomočjo strojne mehanskega spoja z zaprtim poškodbe prsnega koša, v nasprotju z prodira rane na prsih veliko bolj zapletena zaradi obstoječe pljučnega edema in subpleural znotraj pljuč hematomov. Original način šivanja rane globoko pljuč uporabo CG Hard et al. (2003).

Pri kirurškem zdravljenju kanala rane, ki se konča slepo deluje prek revizije thoracoscope, odstranjevanje tujkov in neživa tkivo. Zaprtje rane začeli zajemanje svojo prvo dno šivanje odhodu dolgo prosti konec niti, nato dajanje spiralni šiv, vezava vozel nit med prostim koncem in vsakega zavoja vijačnice. Ta metoda preprečuje nastanek intrapulmonarno hematomov na področju sklepov.

Zaključne thoracoscopy, vbrizga v plevralni votlini drenaže, čemur sledi aktivne aspiracije. Z nadaljnjo množično odzračevanje drenažo po torakoskopske manipulacije, menimo, da je primerno v sili torakotomija s končnim aerostasis tudi če resno stanje bolnika.

Posebnega pomena pri poškodbi prsnega koša ima ustrezno analgezijo. Pri teh bolnikih v boju proti bolečinam je nesporno dokazano dolgoročno korist epiduralno blokado. Vendar pa je pri izvajanju thoracoscopy treba uporabiti intratorakalni novokain blokado. Zato je po hemodializi in v nepoškodovanem medrebrna vesoljski aerostasis dajemo 0,25% raztopino novokain. Uvedba anestetik namesto zlomov reber je neučinkovita in hrbet thoracoscopy lahko vidimo, koliko raztopine teče v plevralni votlini in le majhna količina pade v mehko tkivo prsnega koša.

Količina raztopine spreminja od 100 do 200 ml, odvisno od stanja hemodinamičnega, vrsto poškodb, število zlomljenih robov. P. G. Brasov sod. (1998) za dolgotrajno blokado prilagojenega med thoracoscopy kateter v prsnega koša in vodimo skozi 2% raztopina trimecaine. Bolniki, ki imajo prsne blokade so bile pravilno izvedena, lahko globoko vdihnite in učinkovito delovati po thoracoscopy in, nenazadnje, dobro kašelj se sluz. To je ustvarilo ugodne pogoje za obnovo funkcijo drenaže bronhijev, ki je na koncu privedla do izboljšanja bolnike in njihove hitrejše okrevanje.

Stabilizacija prsni steni na rebrastih zlomov plavajoče nadzorovano thoracoscope lahko dosežemo prekrivni transdermalnih potopna perikostalnyh zvarov in pritrjevanje konce reber polipropilensko mrežo iz plevralni votlini.

Široka uporaba video tehnologije v klinični praksi v zaprtem travmo prsih povzročilo znatno izboljšanje diagnostičnih iris prekinitev ne spremlja očitnih kliničnih in radioloških znakih [Lomanto D. et al., 2001 Paci M. s sod., 2002]. Po R. Villavicencio et al. (1999), točnost prepoznave torakoskopske poškoduje membrana v zaprtem prsih travm tako visoka kot 98%. V nekaterih primerih je mogoče uspešno znižajo v trebušno votlino organov in se pri premakne membrana napak nadzorovano thoracoscope.

Toda bolj pogosto te vrste škode je znak za prehod na torakotomije. D. A. Reiff sod. (2002) v Večvariantna matematične analize ugotovljeno, da je verjetnost pretrganja zaslonke od 68 do 89% za bolnike s rupture vranice, zlomljen medenice, kot tudi hitrost premikanja vozila ob poškodbi več kot 40 km / h. Pri teh bolnikih je treba izvesti dodatne invazivne diagnostične postopke, vključno z laparotomy, laparoskopijo ali thoracoscopy. Največje pojavijo težave pri diferencialno diagnozo koaguliranega hemotoraks in desno kupole membrana poči [Abakumov M. et al., 2000]. Primer diagnostične napake lahko naslednja ugotovitev.

Pacient V., 46 let, je prišel v bolnišnico, 4. september 2001, po 19 dni po prometni nesreči. Prvič po poškodbi je bil obdelan v okrožju bolnišnici na kraju dogodka. Po vrnitvi domov, se je obrnil na urgenco, kjer je bil poslan na prsni oddelku naše bolnišnice z diagnozo zaprte poškodbe prsnega koša, zlom VIII rebra na desni strani, na desni strani hidrotoraks zapletena.

Ko boste prejeli pritožbo bolečine v prsih na desni strani, avskultacija dih močno zmanjšala po nižjih divizijah desni pljuč. Na desni strani hidrotoraks rentgensko sliko (sl. 2.75). 4. september 2001 dolžnost zdravnik-endoscopist nujno opraviti thoracoscopy. V peti in osmi medrebrni prostor izvedli thoracentesis. Plevralna votlina zazna približno 150 ml tekočega krvi. Blage Zmerne kollabirovano. krvavitev vir ni opredeljena. Plevralni votlino sprati in prepustna.

Sl. 2.75. Panoramsko rentgensko prsnega kletka pacienta B.

Naslednji dan, ko je pravica določena radiološko visoko stalnega kupolasto membrano (na ravni sprednje rebra segmentu III) na desni posterolateralna sinusni malo tekočine. Ko kontrastne študijo debelo črevo njegova jetrna kot je visoka. Zaključek: travmatske sprostitev prav kupola prepone, plevralni izliv desno. Z drenažo dodeljena na dan 100 ml serosanguineous razrešnici. Odtoki so odstranjene na 6. dan. Poleg prepoznavanje prej neodkrit zlom vratu, desno nadlahtnice, uporabljajo ometa Longuet.

Dne 11. septembra je bila povišana telesna temperatura, je bil sum rentgenski pregled raztrganje prepone in strjena hemotoraks. 13. septembra z računalniško tomografijo opozoriti zelo visoko stoji kupolasto membrano z izravnavo jeter navzgor osumkovaniem liziranem krvi v plevralni votlini in interlobar sulkus (sl. 2,76). Zaključek: Znaki travmatični pretrganja desni membranske kupolo. Pri ponovnem-A thoracoscopy (torakalne kirurgije izveden) v plevralni votlini je bilo ugotovljeno, da 200 ml motnega serozni tekočino, ohlapne šiva.

Sl. 2.76. Računalniška tomografija prsnega koša celic bolnika B.

Označeno membrana dolžina reža 10 cm, v plevralni votlini deluje jetra. Narejen torakotomija. Zaznana je membrana dolžina vrzeli 15 cm. Zadnji rob prstasto pretrganja površine jeter. To mobilizirati zaslonko, jetra odrinjen v trebušno votlino. membrana prelom zašite s prekinjene šivanje nastanek duplikatury, luščenje pljuč, thoracostomy. Pooperativno Seveda je bilo težko, s pljučnico zapleteno, gnile rane. V prihodnosti prišlo do okrevanja.

Na primer prepone so pretrganje zamudo diagnoza in kirurgija povezana s slabo opravljeno diagnostično thoracoscopy, kjer ni bilo ne zazna hude poškodbe. Velika velikost reže odprtine in precej časa je poteklo po poškodbi, prisiljeni zateči k torakotomije.

Obstajajo poročila o endoskopsko diagnostiko v zaprtem prsih travma take redke poškodbe kot travmatska pljučna kile, raztrganje aorte, prsnega koša kanalov, zaposleni so običajno označuje torakotomije [Wong MS et al., 1996- Reardon M. s sod., 1998- Tokui T. in sod., 2000]. s poškodbami prsni kanal, odkritih med thoracoscopy Opazili smo dve bolnikov. V obeh primerih je bila torakotomija izvedli.

Tukaj je eden od teh primerov.
Pacient A., star 17 let, je prišel v bolnišnico, 18. maj 1995, po 11 dni po prometni nesreči. Okrožje bolnišnica je nujno operirali za poškodbe v trebuhu. Na laparotomy poškodbe notranjih organov so našli. Diagnosticiran gemopnevmotoraks zgodilo, 1 liter temne krvi odstranjena plevralni punkcijo. Po enem dnevu na nivoju tekočine rentgensko določi mnenju III.

Pri ponovnem punkcijo evakuirali 2,5 L serosanguineous tekočino. C x 5 dni eksudat pridobili barve pečen mleko in 5 dni pri skupno 5,8 litrov plevralne tekočine smo odstranili. V zvezi s sumom chylothorax prenese na prsni oddelku regionalne bolnišnice z diagnozo zaprte poškodbe prsnega koša, raztrganje desni pljuč in prsnega kanal, in hilo- desni pnevmotoraks.

Nadzorne radiographs na sprejem označena hydropneumothorax in delni propad desni pljuč. Na isti dan se je v sili thoracoscopy. V lokalni anesteziji, ki ga proizvaja thoracentesis v šestem medrebrni prostor v skladu sredi pazduśnega na desni strani. Parietalnih poprsnice in hiperemika pljuč, plevralni votlini 2L chylous tekočine.

Po drugem punkcijo prsnega koša uvedli aspirator in tekočino odstranimo. Od zadnje sinus odstranili majhen krvni strdek. Zaznana je majhna reža na hrbtni površini spodnjega režnja pljučih, v katerem svetlobni spajkanjem prsnega koša. Opazili Navidezna iztekanje zraka in kopičenje tekočine. Ko je bila dodeljena drenaža plevralni votlini po dnevu chylous 300 ml tekočine. Naslednji dan, rentgenski pregled je razvidna hydropneumothorax znova.

Glede na pomanjkanje učinka zdravljenja, je bilo odločeno, da se opravlja torakotomije. Obdukcija je pokazala poprsnična votlina 200 ml chylous lomno tekočina telo VIII prsnih vretenc, označen s tem kršila spodnji klin pljuč in pljučnega tkiva dolžina vrzeli 3 cm. Svetlobi sprosti, rano zašijemo. Namesto zloma hrbtenice je pokazala napak mediastinalni plevre, iz katerega limfa teče pod pritiskom. Zaznana vzdolžno režo prsne vod presega 1 cm, je bolj cev potegne v vampu. Kanalski ligirali dvakrat, nato pa je pretok limfe ustavilo in vrniti.

Pia, po kateri ni bilo ne zazna hude poškodbe. Velika velikost reže odprtine in precej časa je poteklo po poškodbi, prisiljeni zateči k torakotomije.

Obstajajo poročila o endoskopsko diagnostiko v zaprtem prsih travma take redke poškodbe kot travmatska pljučna kile, raztrganje aorte, prsnega koša kanalov, zaposleni so običajno označuje torakotomije [Wong MS et al., 1996- Reardon M. s sod., 1998- Tokui T. in sod., 2000]. s poškodbami prsni kanal, odkritih med thoracoscopy Opazili smo dve bolnikov. V obeh primerih je bila torakotomija izvedli.

Tukaj je eden od teh primerov.
Pacient A., star 17 let, je prišel v bolnišnico, 18. maj 1995, po 11 dni po prometni nesreči. Okrožje bolnišnica je nujno operirali za poškodbe v trebuhu. Na laparotomy poškodbe notranjih organov so našli. Diagnosticiran gemopnevmotoraks zgodilo, 1 liter temne krvi odstranjena plevralni punkcijo. Po enem dnevu na nivoju tekočine rentgensko določi mnenju III. Pri ponovnem punkcijo evakuirali 2,5 L serosanguineous tekočino. C x 5 dni eksudat pridobili barve pečen mleko in 5 dni pri skupno 5,8 litrov plevralne tekočine smo odstranili. V zvezi s sumom chylothorax prenese na prsni oddelku regionalne bolnišnice z diagnozo zaprte poškodbe prsnega koša, raztrganje desni pljuč in prsnega kanal, in hilo- desni pnevmotoraks.

Nadzorne radiographs na sprejem označena hydropneumothorax in delni propad desni pljuč. Na isti dan se je v sili thoracoscopy. V lokalni anesteziji, ki ga proizvaja thoracentesis v šestem medrebrni prostor v skladu sredi pazduśnega na desni strani. Parietalnih poprsnice in hiperemika pljuč, plevralni votlini 2L chylous tekočine. Po drugem punkcijo prsnega koša uvedli aspirator in tekočino odstranimo. Od zadnje sinus odstranili majhen krvni strdek.

Zaznana je majhna reža na hrbtni površini spodnjega režnja pljučih, v katerem svetlobni spajkanjem prsnega koša. Opazili Navidezna iztekanje zraka in kopičenje tekočine. Ko je bila dodeljena drenaža plevralni votlini po dnevu chylous 300 ml tekočine. Naslednji dan, rentgenski pregled je razvidna hydropneumothorax znova.

Glede na pomanjkanje učinka zdravljenja, je bilo odločeno, da se opravlja torakotomije. Obdukcija je pokazala poprsnična votlina 200 ml chylous lomno tekočina telo VIII prsnih vretenc, označen s tem kršila spodnji klin pljuč in pljučnega tkiva dolžina vrzeli 3 cm. Svetlobi sprosti, rano zašijemo. Namesto zloma hrbtenice je pokazala napak mediastinalni plevre, iz katerega limfa teče pod pritiskom. Zaznana vzdolžno režo prsne vod presega 1 cm, je bolj cev potegne v vampu. Kanalski ligirali dvakrat, nato pa je pretok limfe ustavilo in vrniti.

Tako thoracoscopy travme zaprta prsih ima pomembno diagnostično in terapevtsko vlogo kot dodatno škodo, ki se uporablja pri bolnikih med endoskopijo, ni tako velik in je v celoti nadomestiti z prejetih informacij o naravi intratorakalnega poškodbe. S pomočjo operativnih postopkov, izvedenih pod nadzorom thoracoscope, večina bolnikov, ki ne morejo ustaviti zapletov, medtem ko je obsežno škodo na njihovem pregledu omogoča, da bi končno odločitev o potrebi, da se premaknete na torakotomije. Priložnosti torakoskopska korekcijski poškodb prsnega koša dovolj ceniti vse raziskovalce.

V skladu z literaturo, ko intratorakalnih žarišča popolno obdelavo z operativnim thoracoscopy ne uspe v 80-90% primerov [Villavicencio R. T. in sod., 1999- Freeman R. K. et al., 2001 Martinez M. s sod. 2001]. Pogostnost Prehod iz thoracoscopy do torakotomije na zaprte poškodbe prsnega koša v veliki meri odvisna od vrste poškodb in škode narave, kot tudi razlike v kirurški pristop in je od 10 do 25% [Abolhoda A. et al., 1997- Lang-Lazdunski L. et al., 1997- Liu DW et al., 1997].

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný