Poškodbe prepone pri otrocih

Video: materino znamenje po odstranitvi. NEVI v otroci, dojenčki, nosečnice. škoda

Vsebina

Video: materino znamenje po odstranitvi. nevi v otroci, dojenčki, nosečnice. škoda
Klinična slika
Zdravljenje
Šivanja tehnika membrana prelom

Sredinsko laparotomijo

Pooperativno zdravljenje

Zaprta poškodba diafragme pri otrocih so relativno redke in so posledica hude travme.

Torej, SY Doletsky (1958), ki so ugotovili 112 otrok s diafragmalnega kilo, travmatski preponska kila samo opozoriti 5. preponska kila pri teh otrocih, ki so nastale kot posledica prometnih nesreč.

Muer (1964) je opisal dva otroka, ki so imeli travmatično diafragmatične kilo, ki je, po njegovem mnenju, je nastalo kot posledica travme (hitting prtljažnik vagonov). Med otroki v kliniki deluje ena vstopil po padcu z velike višine, in trije so bili zadeti ali zmečkali vozil. Mehanizem rupture prepone nenadno in močno povečanje pritiska znotraj trebušne povzročajo. V zvezi s tem, še posebej je treba opozoriti, kirurg, kot na morebitno pretrganje primerov prepone stiskanja trebuha z medenično zloma.

Poškodbe primarno lokalizirani na levi strani, običajno v središču tetive ali vzdolž rež med posameznimi mišičnih skupin, včasih razširitvi osrčnika. Ko so nastalo napako navita v plevralni votlini premakne trebušni organi (želodec, črevesje, vranica, itd), stiskanje pljučih, mediastinuma izpodrinilo v nasprotni smeri. To stanje se imenuje akutna travmatska preponska kila.

Ugotovili smo 6 bolnikov z membrana poči. prejeli štirje bolniki avto poškodoval dva padel z velike višine.

Izolirani subkutano škoda diafragme so redke. Najpogosteje so v kombinaciji s poškodbami okostja, trebušno votlino in retroperitonealno prostora. Mehanizem reže odprtine, ki jih nenadnega in močnega povečanja intraperitonealno tlaka običajno povzročil. Pogosto raztrgana levi membransko kupolo v središču tetive. Včasih diskontinuitete nahaja ob vrzeli med posameznih mišičnih skupin s prehodom na osrčnika.

Bolniki z travmatičnih kil so razdeljeni v dve skupini: 1) tiste, prejete v akutni travmatski kila in 2) bolnikih s kronično travmatsko diafragmalnega kile. Raztrganje prepone - eden od sestavnih delov trebuhu kombiniranega poškodbe. Nekaj škode pojavi izolirano midriff. V takih primerih se lahko vrzel prepozna več. Nato skozi napake odprtino v prsni votlini trebušnih organov se občasno premakne. Obstaja "kronično" travmatična preponska kila. Pri tej bolezni, se pojavi potreba po nujni kirurški poseg le v primeru zapletov, ki so po svoji naravi so enaki zapleti opazili napačne prirojeno diafragmalnega kile.

klinična slika

Izolirano škoda se membrana ne spremlja značilnih simptomov. Otrok se pritožuje, bolečine v trebuhu in prsnem košu, težko dihanje. Nekateri diagnostična vrednost je bolečina izžareva v rami ali ramenskega obroča. palpacija trebuha nekoliko boleče v zgornjih odsekih. Splošno stanje otroka poslabša med premikom v prsnem košu in trebuhu kršitve organih. Slika hudega šoka. Izraženo motnja dihanja in srčnega delovanja. Behind dejanje dihanje v prsih na prizadeto stran membrane.

Medrebrni prostori poravna ali štrlečimi. Fizikalne ugotovitve iz študije o prsnega koša, neodvisno od premik stopinj trebušnih organov. Kot pravilo, da je mediastinalni premika meje v smeri nasprotni diafragmalnega kile. Če je bil vnos v prsnem košu v želodcu ali črevesju - tolkala pokazala thympanitis in avskultacija - črevesni zvoki. Zamik v prsni votlini jeter ali vranice spremlja otopelosti na zadevnem področju, in avskultacijo ni določena sape zvoki.

Ko gledamo od pacienta s travmatično diafragmalnega kilo, ki je določena s premikom trebušnih organov v prsih, da je treba paziti na stanje v trebušno steno. NI Pirogov zapisali, da je v travmatski diafragmalnega kile z gibanjem trebušne notranjih organov v prsnem košu zazna, "praznino na trebušno steno in poglobitev brazde hypochondrium. Inhalacijo, to je utor globlje v izdihavanju - kontrast"

Z manjšimi izoliranih poškodbe prepone ko je izguba trebušnih organov v prsnem košu, simptomi travmatične diafragmalnega kilo pojavijo kasneje.

Najbolj zapleteno diagnozo membrana poči v kombinaciji travme v trebuhu.

Po I. D. Korabel'nikova (1951), ni nobena druga bolezen, pri kateri bi bilo tako veliko število in vrsto napak kot v travmatični diafragmalnega kile. Svetlejša simptomi poškodbe trebušne s priloženimi krvavitve intraabdominalne in hude šok, travma popolnoma maskirna midriff. Šele ko je pomembno gibanje trebušnih organov v prsni votlini, ki povzročajo znatno dihalne stiske, lahko sum na prisotnost akutne travmatično diafragmalnega kile. Fizične ugotovitve pomagajo diagnoze. Končna sodba o prisotnosti trebušnih organov v premik prsnega koša se lahko opravi po pregledu X-ray. Slike v prsni votlini jasno vidno plinski mehurček tipichnayag austratsiya želodčno ali črevesno zanke. Offset vranica manj izrazito definirana.

Pri manjših napak v membrani, ko ni gibanje v prsni votlini trebuha, tudi ponavljajoče radioloških študijah niso ugotovili pravilne diagnoze.

Včasih so podatki iz študij, X-ray razlaga napačno, in je zato dovoljena diagnostične napake.

Diferencialna diagnoza membrana poči izvedemo z poškodbe pljuč (če gemopnevmotoraksa). Posebna zapletenosti klinične slike in resnost teh poškodb predstavlja velike težave za diagnozo. Samo rentgenski pregled omogoča, da določite vrsto škode.

Panoramski radiografijo prsnem pred projekcijo v travmatske diafragmalnega kile. Vidijo napolnjen s plinom prestavljeno v prsnem košu črevesa zank

zdravljenje

Opredeljena membrana rupture je znak za takojšnjo operacijo. Predoperativno pripravo mora biti kratka in intenzivna prizadevanja za odpravo šok. Operacija se izvaja v okviru endotrahealni anesteziji in zaščitno transfuzijo.

Potopna šiv GA Bairova izolacija na robu membrane

Šivanja tehnika membrana prelom

Sredinsko laparotomijo

Izvesti temeljito revizijo trebušni votlini. Zaslonka napaka odkrije potem hemostaza zašite eno vrsto posameznih svile šivov. Ko membrana robni breakaways zašite na steno prsnega koša, ki vodi preje okoli robov. Slojevit operacija konča šivanje rane trebušno steno. Pnevmotoraks odpraviti punkcijo v plevralni votlini in zraka sesalnega Janet brizgo s hkratno ravnalno napravo za pljučnega anestezijo.

Ko je kombinirana škode, poleg hudega šoka, raste pojavi notranje krvavitve. Kirurški poseg v takih primerih brez odlašanja. Pacient takoj preusmerjeni na operacijski dvorani, transfuziji krvi jet (2-3 venah hkrati), začeli anestezijo in operacijo. Taktika zdravnika pri izbiri prednost odpravo posledic škode, je odvisno od operativnih ugotovitvah. Najprej ustavi krvavitev, nato zašite (resekcija) poškodovane votle organe, pri zadnji navedbi odpraviti okvaro zaslonke. To zaporedje je lahko moteno zaradi narave ugotovljenih napak.

A. bolnik, starost 6, sprejeta na kirurški kliniki 21/11 1963 30 minut po poškodbi (z avtomobilsko kolo hit). Splošno stanje je resno. Dekle je bleda, ohlapne. Na lyape, vratu v beločnice več petehialne krvavitve. Šok III stopnje. Izraženo dispnejo. Avskultacija: Levo močno oslabljeno dihanje. Srce premaknilo na desno, gluha tonov, tahikardija (160 utripov na 1 minuto). Trebuh ni vključena v aktu dihanja, napeta in ostra bolečina na vseh delih stiskanja medenico povzroča ostro bolečino. Rentgenska pokazala težki celice odmika želodcu in črevesju zank v levem plevralni votlini. Začel anti-šok dogodek, transfuzija krvi. Ko mehurja kateterizacijo pridobljeni 50 ml rjav urin. Diagnoza: zlom levi kupolo prepone, levostranska hemotoraks, poškodbe mehurja, zlom medenice. Pod Endotrahealno anestezija izvedli sili laparotomijo. Da bi izboljšali prezračevanje in normalizacijo srca (dramatično zamika v desno), v prvi vrsti od plevralni votlini organov odstraniti tam premaknilo. Krvavitev žile zaslonke rana ligiramo, zašite ena napak na sosednje nodularne svilene šivanje. Nato se dvakrat zapored šivi zašiti rane nomadsko mehurček. Parietalni peritonej odprli nad hematoma. Ko je bilo ugotovljeno odstranitev krvnega strdka razbili napačno ledvico ki je bil odstranjen. V desnem ledvenem delu odseka podaljška je narejena, in polje je prinesel hematom tampon. Rane zašite s plastmi trebušno steno po uvedbi antibiotikov. Mehur ostane katetra 2 dni. Recovery.

pooperativno zdravljenje

Ko je treba osamljen raztrganje prepone pri ukrepih pooperativne zdravljenja namenjena preprečevanju kirurških okužb in zapletov v pljučih. Otrok je predpisal antibiotike, zdravljenje s kisikom, ustvarjajo dvignjenem položaju. Naslednji dan po operaciji začnete z aktivnim vaje z dihanjem. Nadzor rentgenski izvedemo v 2-3 dneh. Hemotoraks identificirati je znak za punkcijo v plevralni votlini.

Ko sočasno in kombinacija travma (razen zgoraj) medicinske ukrepov predlaganih v pooperativnem obdobju, otroci s poškodbami v ustrezne organe trebušne votline.

GA Bairov, NL Kusch

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný