Strelne rane in rudnikov eksplozivnim poškodbe kosti in sklepov: zdravljenje, diagnoza

Etiopatogenezi in klasifikacija strelnih ran in poškodb okončin minsko-eksplozivna

Strelne rane in zemeljskih min Poškodbe so razdeljene:

• po vrsti škodljivih dejavnikov;
• o številu in lokaciji;
• zaradi gravitacije.

Ne glede na vrsto dejavnikov, ki so povzročili škode ali škode, oseba, ki jih dobijo, se imenuje ranjenih.

Zanimanje za medicinske strokovnjake za preučevanje značilnosti strelnih ran in rudnik blast poškodbe podpira prisotnost oboroženih spopadih, ki se nenehno pojavljajo v številnih državah po svetu. V zadnjem desetletju se je delež poškodb zaradi eksplozivnih sredstev (47,7%) v primerjavi s kroglo (krogle in šrapnelno). Poleg tega, še posebej eksplozivni mehanizmi delovanja povzroča visoko incidenco udov ran, ki so postali poškodovan prevladujejo nad drugimi lokalizacije (74,8%) v 40,1-45,6% primerov pa se nahajajo na ravni stegnenice in golenice, in kombinacije različnih teže .

V so gram-pozitivni anaerobi semeni floro predstavljajo okoli 60% (od tega 38,3% - S. aureus). Vložek Gram negativne anaerobnih imajo 25,9%, na prevladujejo enterobakterije (19,6%). Približno 4% aerobnih flore. Dinamični nadzor potekal v ozadju protibakterijski terapiji, posebno strukturo vzročne okužbe rane se spreminja s povečanjem deleža Gram-negativne bakterije, ki so odporne proti antibiotikom v 7,6% primerov.

strelne rane

Strelne rane se uporabljajo strelnih izstrelki (krogle, strel, buckshot, in vrste itd razbijejo).

Nepremičnine strelne rane so odvisni od več dejavnikov: razdalja, iz katere je proizveden merilnik strel, hitrost, težo projektila stabilnost letenja okvare zdravja.

Njihova teža je odvisna od interesa nevrovaskularnih struktur (opredeljenih v 12,1-30,6% poškodovani), mehkih tkiv, kosti in sklepov okončin. Strelne rane izoliramo:

• rana kanal, v katerem je popolno uničenje tkiva;
• primarna cona travmatska nekroza s prisotnostjo krvavitve;
• Skupno področje (molekulska tresenje).

Metode Rentgenski so najbolj občutljiva za diagnozo zlomi strelne, so razdeljena na delna ali popolna.

Njihova verifikacija na podlagi rezultatov kliničnih študijah-ray, in običajno ne povzroča težav. Rentgenska slika je precej specifična.

Značilno karakter zdrobljen zlomov, 70% mehkega tkiva z gostoto kovinskega tuje snovi določi (drobce krogle ohišje, itd).

mino Poškodbe

Pri določanju pomena izraza "škode" in "škodo in poškodbe" jih ne more vzeti kot sinonima. Travma ima bolj splošen pomen po definiciji EA Nechayev sod. (2002): "Škoda je lahko več kot ena in ena poškodba." V splošnem smislu je poškodbe - kategorija socialno in klinično izhaja iz interakcije s človeškim telesom škodljive dejavnike, ki vplivajo na njegovo patogenezo. Ima kompleksnih vzročno-posledičnih odnosov, ki odražajo lokalne spremembe, in splošne reakcije organizma (travmatske bolezni) na zunanji vpliv in morebitne zaplete.

Poškodbe (rana) - kategorija patološko kršitve označen integriteto katere koli anatomsko Zanimiv je poseben razlog, lokacijo in mehanizem tvorbe.

Analiziranje naravo sprememb v tkivih na področju strelnih ran po MBT, lahko identificiramo številne skupne značilnosti:

• lokalizacija ima določene lastnosti;
• odmik delce kosti zaradi rahle mišice potisk (zaradi mišic pareza) je odvisna samo od smeri in hitrosti gibanja projektila poškodbi;
• Poškodbe mehkih tkiv spremlja nastanek robnih napak ali okvar kosti za obdobje in v prisotnosti tujkov.

Če je škoda le paraartikulyarnyh tkiva brez motenja integritete sinovialne membrane rane so prodorno. Če je ta poškodovana, skupno votlino komunicira s strelne rane - rana je treba razvrstiti kot prodoren.

Te lastnosti se lahko oceni z večjo gotovostjo klinično.

Pri odločanju o naravi za slepe in medsektorske za radiološko metode skupne škode ima vodilni položaj. Prisotnost kovinskega tujka v skupnem votlini lahko opišemo kot slepa prodiranja rane.

Vendar, poškodbe, klinično zamenjali za slepe, lahko presečna.

Poleg tega, če se lahko pojavijo rudniku eksplozivne poškodbe in poškodbe sklepov zvini (subluxation) - zaključeno (delno) kršitve prostorskem razmerju komponent, ki tvorijo spoj (zaradi pretrga kapsulo in vezi ali zmanjšanje mišičnega tonusa).

Splošna načela za diagnozo in zdravljenje strelnih ran in poškodb okončin minsko-eksplozivna

V raziskavi bolnikov z strelnih in minsko-eksplozivna rane okončin Rentgenski pregled je prednostna naloga, je izvede:

• previdno, z minimalnim številom prerazporeditev;
• z zajemanjem le poškodovana segmenta;
• kadar osrednja smer žarka pravokotno na potek kanala rane, ki omogoča odkrivanje bolezenskih sprememb.

Podrobnosti o potrebi Protokol študije za opredelitev stanju centralnega in perifernega vmesnih fragmenti in fragmenti Seveda ran kanal, prisotnost tujkov.

Spiralna CT (CT) podate radiološki poseg, ki se izvaja za optimalno slikanje prizadetih meritve površin in anatomsko-topometricheskih, ki se uporabljajo za multiplanar in merilno reformacije.

Poleg ocenjevanja kosti, bodite pozorni na različnih bolezenskih sprememb v mehkih tkivih, kot so območja nekroze, fibroze, hematomov, nevroma, področja infiltracijo vnetnih izvora, itd, vključno z dimniki, privarjena na okoliških tkiv, ki se nahajajo dovolj globoko.

Za analizo žilnih struktur ud študije Komponenta krvi se lahko dopolni z opremo bolus kontrasta. Neionski roentgenopaque dajemo intravenozno v količini 150 ml s hitrostjo 3 mL / s. Čas, ki mora preteči od uvedbe kontrastnih sredstev v kubitalni veno pred skeniranjem bo odvisna od lokacije proučevanega območja. Na primer, na spodnjih okončinah, je 17 do 20 sekund.

Protokol mora izražati analizo strukturnih sprememb v kosteh, podroben opis tipa in lokacije zlomov, sklepni konča prostorsko razmerje, geometrijo in žilno prepustnost, prisotnost dodatnih poškodbami ožilja, arterijske odvečne glave, spremembe mehkih tkiv, kot osrednjim difundira.

Cilji udih ultrazvoka, vključujejo:

• ocena stanja mehkih tkiv;
• posodobi stanje sosednjih sklepov;
• lokalizacija tujkov;
• hemodinamsko oceno v prizadeto okončino.

Ultrazvok je informativni tehnike, ne spremlja izpostavljenost sevanju, ki omogoča, da se jo učinkovito uporabiti kot primarni diagnostično patologije, kot tudi metodo rezultatov spremljanja lecheniya- zlasti hemodinamske.

Po rudniških eksplozivnim poškodb in škode na zadevnem segmentu pojavi omejena vazokonstrikcijo povzroča funkcionalne invalidnosti, kot je navedeno v krču, ki ga je mogoče priključiti žilno nevritis. Vse te patološke pojave zahtevajo zgodnje prepoznavanje in zdravljenje.

Med ranjenega raziskav je pokazala, da le 62,5% primerov po IMT intima-media arterij spodnjih okončin ohrani svojo diferenciacijo in žilne premer ustreza normalnih vrednosti. V 12,5% intima-media zadebelitve medtem ko ohranja svojo strukturo v 25% primerov je zadebelitev kompleksa, ki se izraža kršitve diferenciacije v nehomogena stene obarvajo tesnilke. Pri 44% bolnikov v lumnu žil obarvajo heterogeno trombozo maso.

Z ultrazvok spodnjih podatkih ekstremitet po MBT, 94,7% od površinskih in globokih ven, so sprejemljivo. Lumen omenjenega plovila se določi s prostega zadržanega pretoka prtljažnik krvi v vseh oddelkih.

Akutna okluzivne venska tromboza stegnenice in golenice je bil razvit z enako frekvenco, in 6.5-7%. Premer vene povečala za 1,5-2 krat v primerjavi s premerom soimennoy arterije v. Ko senzor stiskanje zazna veno incompressibility. Lumen vizualizirali hypoechoic heterogeno maso. Pri vodenju DRC obstaja pomanjkanje barvanjem lumen prizadetega segmenta in pretok krvi Dopplerjevega spektra na.

MRI za diagnozo lezij v ranjencev iz strelnih ran in MBT se ne uporablja zaradi prisotnosti kontraindikacij zaradi tujih kovinskih teles v tkivih.

Osnovni principi zdravljenja strelnih ran in minsko-eksplozivna poškodbe okončin in spremljanje njene učinkovitosti

Glede na resnost strelnih ran in glavni cilj MBT v zgodnjih fazah, je skrb boriti za življenje žrtve, preprečevanje zapletov, zlasti pus-ampak-septični.

Njena glavna načela bi morala vključevati:

• zgodnje in ustrezno zdravljenje šoka, znaki bolezni rane, inhibicije patogenega mikroflore v rane;
• Po odstranitvi ranjenega šoka in stabilizirati njeno stanje se izvajajo različne vrste kirurških postopkov (-saving kirurško zdravljenje ran in drenažo, fastsiotomiya- celotna imobilizacijo ekstremitet po litega uporabi drži ekstrafokalna, manj potopni kovinski osteosintezo).

Izkušnje, pridobljene z uporabo vojaške travmatologijo VCHKDO za zdravljenje strelnih ran na okončinah in MW, je pokazala, da je ta metoda bolj ugoden, ker je:

• pozitiven učinek na celjenja in proces ran;
• Lahko se uporablja v prisotnosti rane okužbe in okvare mehkih tkiv in kosti (to vam omogoča, da obnoviti okvare kosti za, zaščito in popraviti mehko tkivo po plastiko brezplačno in brez prostih kožo mišice vezivnega lopute, itd);
• Je minimalno invaziven in dokaj zanesljiva metoda stabilizacije kostnih fragmentov (za zdravljenje in transportno imobilizacije).

Strelnih ran in zlomov MW nagnjeni k odlašanja konsolidacije, razvoj osteomielitisa, različne vrste in resnosti funkcionalne oviranosti. Ocenjevanje rezultat njihovega zdravljenja, EA Nechayev sod. (2002) je ugotovil, da je za doseganje zlitje dolgih zlomov kosti ob običajnem času le v 69,8% primerov (false spojnice S tvorjen v 3,6% primerov), krak krajšanje in deformacije znašal 22,6% primerov, gnojni zapleti (oseomielity in artritis) pojavila pri 9,3% poškodb.

V bližnji in daljni obdobja po poškodbah posnetih različnega izvora in resnost zapletov in posledic: togosti in kontrakture sosednjih sklepov (72,6%), kardiovaskularnih motenj (65,4%), fibrotična degeneracija mišic (16,9%).

Široka uporaba VCHKDO je zmanjšana za 36,6% skrajševanja frekvenco in pravilno kondenziranih zlomov.

Opozoriti je treba funkcijo zlomi udov konsolidacijo po strelnih ran in MW - periosta nastanek "mostov" ali "stranskih naramnice", ki je v obliki asimetrične sklopke, obdane s kostnih fragmentov.

Številka predstavlja 2.184 rezultate zdravljenja s pomočjo bullet rane na desnem stegnu, zdrobljenih subtrochanteric zlomov stegnenice. Bolnik izvedemo VCHKDO napačno glave palice napravo, konsolidacija zgodila 9 mesecev po poškodbi z odvečne tvorbe kalusa.

Vendar periostalnih "mostovi" so šibka točka kosti zapornega kalusa funkcionalno rekonstrukcijo, lahko rekonstrukcija strukturo kosti predmet zlom tudi po manjših zunanjih vplivov.

Poleg tega je vzrok refracture in tvorbe lažnih spojev po strelnih ran in MW udov je kronična osteomielitis - vnetje uničenje kostnega tkiva, ki ga spremlja njen septičnega nekrozo:

• travmatična - posledica odprt, okuženih zlomov kosti;
• kontakt (primarna kronična) - posledica postopnega prehoda na gnojnega vnetja mehkih tkiv okončine na njeno okostje.

okužba Najtežje rane pojavlja v primerih zlomov intraartikularno, pri razvijanju empiem (20%), skupno kapsula absces (13,8%), osteomielitis sklepni konca ali panarthritis (6,2%). Zdravljenje teh zapletov v zgodnjem obdobju in izvajanje kompleksnih rekonstrukcijski kirurških posegov v dolgoročnem obdobju je namenjen preprečevanju neučinkovitost hudo post-travmatski osteoartritis, vlaknastih in koščeno ankilozo, ki se pojavljajo v 76,8% primerov, ko prodre rane in slepe sklepov.

Analiza podatkov iz študij sevanja okončin po strelnih ran in rudnik blast poškodbe je bila ponujena optimalna diagnostični algoritem te vrste je dovolj težka poškodba.

Video: Boston Inštitut za estetsko medicino