Diagnoza in zdravljenje strelnih ran okončin

Več kot polovica poškodb strelnih okončin make up Poškodba mehkega tkiva, označen z različnimi stopnjami resnost poškodba kože, mišic, armaturne plošče in kite. Za večino del ne predstavljajo neposredne nevarnosti za življenje, in s pravilnim zdravljenjem ugodno prognozo v smislu vosstanoapeniya bojne zmogljivosti. ob mina Lahko pride do poškodbe obsežno poškodbe mehkega tkiva, luščenje kože, s simpatij in tkiv pomanjkljivosti, ki se nanašajo na poškodbe zmerna in huda in običajno zahtevajo dolgotrajno zdravljenje. zdravljenje strelne rane mehkega tkiva je primarni kirurško zdravljenje (v primeru prikazano) ali toaletni ran.

Pomemben del te skupine tvorijo ranjenih hoja ranjenih.

Strelne rane z zlomljenimi udi To se zgodi pri približno polovici strelne rane udov (30-35% v celotni strukturi bojno kirurške travme).

strelna zlomi se delijo v dve skupini-1) nepopolna (Perforirani, meja) - 2) polna: Prečni vzdolžni poševna, zdrobljen (krupnooskolchatye, melkooskolchatye, zdrobljena).

V zdrobljenih zlomov, najpogostejši za strelnih ran, lahko pride do primarne okvare kostnega tkiva. Območja lezija kostnega mozga v sprotno hemoragični infiltracijo, možganov in točkaste krvavitve in nekroze individualne maščobe, odvisno od vrste in projektila hitrosti poškodbi lahko podaljša znaten roba na obeh straneh kurišča neposredne škode. Zapleten potek celjenja kanalom zlomov strelnih, dodatna škoda, ki jo brezplačno kostnih fragmentov storiti kot sekundarni žaljiv školjke ustvariti ugodne pogoje za razvoj okužbe rane.

diagnoza strelne zlomi se mora osredotočiti na prisotnost značilnih kliničnih znakov zloma (deformacije, krajšanje, nenormalno mobilnosti, kosti crepitus, bolečina pod osni obremenitvi) včasih razvidno iz rane kosti fragmenti. študija X-ray omogoča, da bi dobili natančen prikaz zloma, naravo premik fragmentov, prisotnost tujkov (sl. 1).

zdravljenje strelne rane ud zlomov kosti je primarni kirurško zdravljenje ran (indikacijo) in kasnejše celjenje imobilizacije. Ti dve komponenti zdravljenja so tesno povezani, in načini njihovega uresničevanja je določena z medomco-taktično oprema

Standard "klasični" primarno kirurško zdravljenje mišično-skeletne bolečine rane vključuje obsežno disekcija in izrezu poškodovanega tkiva z odstranitvijo vseh prostih ležečega (ni povezano z mehko tkivo) kostnih fragmentov. Rana je levo zevajoče, da se zagotovi dobro razrešnice drenažo. Ta tehnika je primarni kirurgija zdravljenje zlomov strelnih tvorjeno med po svetu vojne, ko prepozno evakuacijo ranjencev in z visokim tveganjem okužbe anaerobnih, dana možnost, nato pa se uporabljajo terapevtske metode imobilizacije - skeletna oprijem in litega. Funkcionalne rezultati takšnega zdravljenja so bili pogosto nezadovoljivo. Zapozneli unija in nonunion zlomi, znatno skrajšanje okončin, okorelost sklepov, osteomielitis pojavila v številnih ranjencev. To je bila visoka in pogostost primarnih okončinah amputacije, zlasti v Pucanj zdrobljena zlomov (40-50%).

Ko je pomembna sprememba v smislu pomoč ranjeni med lokalno vojno v Afganistanu, leta 1979-1989. (antibiotična profilaksa, Zgodnje Aeromedical Evacuation v multi-bolnišnico, če je to potrebno - možnost opazovanja ranjeni določiti izid) številne napredne travme pojem "prihrankov" primarne kirurško zdravljenje strelnih zlomi (VS Dedek, Artemev AA). Glavne določbe tega koncept, namenjen izboljšanju funkcionalnih rezultatov zdravljenje zlomi Osredotočeni smo le na specializirane oskrbe in so naslednji:

1. Ni prikazano strelne primarno kirurško zdravljenje zlomov kosti fragmentov brez večjega premikom je pika (1 cm) ran mehkih tkiv, brez krvavitve in napeto hematom. Alternativa je imobilizacija aparata zloma Ilizarov z dobava in izpusti drenaža v postoperativne obdobje.

2. V primarnem kirurškem zdravljenju strelnih zlomov najbolj konzerviranih kosti odstrani samo majhne prosto ležijo delce kosti.

3. Prihranki Kirurško zdravljenje zdrobimo zlomi z obsežnimi poškodbe mehkega tkiva, podpisan stabilna transosseus ekstrafokalna osteosintezo s Ilizarov njeno končni faza. Operacija usposobljeni opraviti traumatologist s posebej prilagojeno za zmanjšanje zlomov (ortopedski tabele ali lego v set-top box).

4. obvezen element je presajanje fasciotomy. V skladu z lokalnimi učinki na rane (paravulnarnye in Intraosalna prokain blokada z antibiotiki, dokler intraarterialno infuzijo itd).

5. rane po primarnem kirurškem zdravljenju zašite Primarni šiv z nastavljivim plimovanja drenaža.

Tudi za kratek opis metod "prihrankov" primarno kirurško zdravljenje so očitne velike zahteve za svojih izvedbenih pogojev, mogoče le, če je organizacija, ki so predčasno specializirane kirurško oskrbo.

V primeru, da bodo morali opraviti kirurško zdravljenje na primarni požarnih zlomov dolgih cevastih kosti v fazi z zagotavljanjem ustreznega zdravstveno oskrbo, je treba standardizirati znaki in metode delovanja, in obdelan rana je ostala odprta. Na koncu intervencije je primerno, da medicinski prevoz imobilizacija.

pod medicinski prevoz imobilizacija dolge zlomi kosti razumeti začasno imobilizacijo kostnih fragmentov v fiksacija način (tj. brez skrbno prerazporeditve e) MMA stroji Zunanji fiksiranje (sl. 2) ali naprava sta poenostavljene konstrukcije. Glavni namen medicinski prevoz imobilizacija v vojaškem področju Surgery - programska oprema varna prevoz ranjencev na naslednjo stopnjo evakuacije, opozorilo Razvoj travmatični šok, preprečevanje rane okužbe in ustvarjanje ugodnih pogojev za celjenje ran. Druga indikacija za medicinski prevoz imobilizacija so hude sočasne poškodbe in travme, ko je čas težka in atravmatsko Zlom imobilizacija omogoča, da ranjenega celice, preprečuje nastanek smrtno nevarnih zapletov poškodbe (dihal sindrom stiske, maščobe embolija, itd).

Med metodami medicinski imobilizacija strelne okončin zlomi ostajajo v veliki meri cast (Lahko se uporablja pri 70-80% poškodb zlomov).

Ekstrafokalna transosseus osteosintezo fiksacija aparati Zunanji je metoda izbire pri zmleti zlomi dolgih kosti (stegnenica, golenica, ramena), zlasti z obsežno poškodbo mehkih tkiv. Za ekstrafokalna osteosppteza uporabljajo kot govorili Ilizarov (sl. 3) in izhajajo mono- ali biplanarne naprav različnih sistemov, kot tudi njihove kombinacije. Govoril naprave imajo več funkcij, in se uporabljajo za dokončanje zdravljenja. Stem mobilnih telefonov, so lažji za uporabo, ne zahteva dodatno opremo za njihovo uvedbo in trajanje fiksacije ne presega 15-20 min- njihova šibka točka je pomanjkanje togosti posnetka, ki zahteva dodatno imobilizacijo z obremenitvijo na ud.

trenutno vojaški medicinski Služba oboroženih sil z dobavo, sprejetih od faze z zagotavljanjem ustreznega zdravstveno oskrbo, univerzalni nabor osnovnih naprav in kirurških pripomočkov - "KST-1". Rod kit telefoni KST-1 dovoljujejo medicinski prevoz koli imobilizacijo zlomov dolgih kosti in medenica (sl. 4).

Razširitev Codivilla je zlomov strelnih se trenutno uporablja le kot začasna metoda imobilizacije kostnih fragmentov. Po usposabljanju (celjenje ran, odpravljanje zapletov nastanek vlaknasti calls v območju zloma, izboljšanje splošnega stanja in al.) je nadomeščen z zaključnega terapevtskih metod imobilizacijskih. Vse vrste notranji osteosintezo zlomov strelnih strogo kontraindicirana zaradi nevarnost infekcijskih zapletov. Intraosalna ali ekstramedularna osteositez z modeli iz nabora standardne izdaje &bdquo-osteosintezo&ldquo- uporablja v neognestrelnyh zlomi kosti in ločen ranjencev iz zlomov strelnih po nezapleteno celjenje ran in proti robu zadovoljivega splošnega stanja.

Strelne rane okončin s poškodbami velikih sklepov (Rama, komolec, kolk, koleno) lahko prodoren in nepenetracijsko skupno votlino.

diagnostika prodoren travma ni težko, če imate veliko rano v spoju z iztekom njene sinovialna tekočina in zazna v rane sklepnega koncih kosti. V drugih primerih, ki menijo, da so klinični znaki poškodb sklepov kot obrisi in gladkost njegovega povečanja prostornine, nežnosti in gibanj, plavajoče na hemarthrosis, deformacija pod hudih poškodb kosti in zvini. Pogosto odločilno vlogo pri diagnosticiranju poškodb sklepov pripada rentgenski pregled.

Glede na stopnjo poškodb mehkega tkiva in kosti strelna ranjenih s poškodbami velikih sklepov razdelimo v tri skupine, ki določa način kirurškega zdravljenja:

1) točka intraartikularno mehko poškodbe tkiva, brez kosti, poškodbe ne potrebujejo kirurško zdravljenje (to je ranjen samo arthrocentesis)

2) rane mehkih tkiv z manjšo intraartikularno Poškodba kosti potrebna operacija (arthrotomy izvedemo, presajanje)

3) Vprašanje spoji z obsežnimi defekta mehkega tkiva z pomembna poškodbe kosti (ki arthrotomy in skupno resekcija).

Krakih večje poškodbe spoja imobiliziranega z mavec povoji (torakobrahialnoy, kolk) ali zglobni moteča transosseous naprave za fiksiranje.

Strelne rane okončin s poškodbami krtačo. Poškodbe ščetke predstavljajo posebno skupino zaradi njihovih strmimi številk (ki je znašala 15-20% končnih poškodb bojnih) kompleksnost Anatomske strukture in funkcionalno pomen kot telo.

Strelne rane na razvrstitev v zapestje škode EV Usoltseva, razdeljeni v 3 skupine:

1) omejen, Korupcija na prste ali regije palceve mišicne kepe ali hipotenarja,

2) obsežne, prijemanje ločene (prste Dlan, zapestja) ali njegov del dva dela krtačo obdrži le najenostavnejše oblike zajem,

3) uničenje krtačo, na podlagi katerih izgubi svoj pomen kot telo.

Primarni presajanje čopič strelne rane zmanjša za zaustavitev krvavitve, odrezani samo izrecno nekrotične tkiva ščetke dekompresijo s prečkanjem karpalnega ligamenta obodno navita raztopine infiltracija antibiotikov. hvala dobra dotok krvi v roko, tudi preživeti v obliki bistveno poškodovan tkivo. Operacija se mora začeti in končati z veliko pralnih ran z antiseptiki, ki vam omogoča, da odstranite tujke, drobci tkiva, krvnih strdkov. Kite se zmanjša ali v primarnem kirurškem zdravljenju ran ščetke, ali v eno od ponavljajočih se osnovnih kirurških posegov pred prekrivni zamudo glavni pečat. Rane odtoki gume diplomantov in plastične cevi. Da bi preprečili okužbo rane povoj z vpojni in antiseptično raztopino. Zagotavlja kakovostno imobilizacijo, najboljši način To je strojna oprema Zunanja učvrstitev. Tvorba odseki nekroza izrezali med kirurškimi obdelave retransmisija elementov rekonstruktivna z operacijo.

Strelne rane do skrajne točke poškodbe stopala. Glede na resnost poškodb, dodeljenih omejeni, obsežne poškodbe in uničenja (oddelki) mize. Najbolj resno poškodovan noge pride pod vplivom protipehotnih min.

Ko je primarno kirurško zdravljenje ran stopala zelo pomembno temeljito mehansko čiščenje tkanin z izpiranjem z antiseptično, izvede popolna dekompresijo tkiv stopala z obvezno razrezom fascije za stopala in kite napetosti v spodnjo tretjino golenice. Primarna zaprtje ran stopala je strogo prepovedano. Boljše funkcionalni rezultati zdravljenja hude Pucanj in eksplozivnih rane stopala ob koncu kirurškega zdravljenja se doseže z uporabo Ilizarov fiksator. Glede na pomen anatomskih struktur na noge, da se ohrani podporno funkcijo, je primerno uporabiti dvostopenjski kirurško zdravljenje ran (kot v rane čopičem). Ker ima sklad slabo dovod krvi, v nasprotju s ščetko pomen pri zdravljenju imobilizacijo stopala so toga zunanja fiksiranje naprave in regionalno (viutrikostnye bolje - vnutrparterialnye) infuzijske sredstvo za izboljšanje krvnega obtoka, antibiotiki, inhibitorji encimov, glukokortikoidne hormone.

Gumanenko EK

Zdieľať na sociálnych sieťach: