Oskrbovanje otrok s konjunktivitis

Etiologija nalezljive veznice pri novorojenčkih in starejših otrocih so različni. Pomembna vloga pri razvoju okužbe oči patogenov igrajo, nenehno prisoten v porodni kanal pri novorojenčkih. Najpogostejši patogen Chlamy-dia trachomatis, ampak največja grožnja integriteti očesa je Neisseria gonorrhoeae. Pri starejših otrocih prevladujejo patogene respiratornega trakta, zlasti vrste Haemophilus.

Konjunktivitis je najbolj banalna od očesne okužbe v otroštvu. To se lahko pojavi pri katerikoli starosti. Dojenčki pogosto okužijo pri prehodu skozi rojstvu patogeni kolonizirali poti, starejši otroci širjenje povzročiteljev bolezni dihalnih poti, nastopi s kapljicami v zraku. Konjunktivitis - to je običajno občasna motnja, vendar je mogoče, in pojav epidemije virusnega konjunktivitisa.

Patogeni, ki vstopijo v veznice vrečko, razmnožujejo tam, povzročajo zastoje in nastanek vnetnega izločka. Lahko se zgodi, gnojni izcedek, fibrinous ali krvava. V nekaterih okužbe, vnetja in lahko vpliva na roženico (keratitis).

Pri starejših otrocih z konjunktivitis so bile pritožbe fotofobija, bolečine ali srbenje v očeh, občutek tujka v prisotnosti oči, veke zlepljene, ali pordelost veznice. Dojenčki in majhni otroci se običajno pojavijo na rdečino oči ali vek štrli gnojni skorjo. Trajanje akutne obdobju v infekcijsko vnetje očesne veznice je ponavadi 2-4 dni, vendar v primeru odpornosti na zdravljenje ali brez simptomov zdravljenja lahko traja dlje.

Kot pri vseh drugih obolenj, mora oftalmolog skrbno preučiti strukturo in funkcijo obeh oči (kjer je otrok dovolj star, da to storite) - se ovrednoti ostrino vida, raziskuje vizualno polje, po soočenju, kot tudi funkcijo zunanje mišice očesa, periorbitalno regiji, vek (s izvihanje zgornje veke), veznice, roženice (s fluorescein barvanjem), zenice refleksa, sprednji prekat in očesne fundusa.

Za konjunktivitisa označena s rdečine in povečanim izločanjem (solzenje). Včasih je chemosis. Intenzivna rdečina in gnoj so pogostejši pri infektivnih veznice kot alergični. Fluorescein obarvanje konjunktivitis pride le v primeru keratitis, ki se pojavi, ko okuženi z virusom herpes simplex ali adenovirus. Pomembno je vedeti, da se s konjunktivitis vida ni oslabljena.

Ločeno konjunktivitis ni vročina in (ali) drugih sistemskih simptomov. Vendar konjunktivitis lahko le manifestacija okužbe virusne zgornjega respiratornega trakta, ki se lahko povečajo v temperaturi.

Diagnozo infekcijskega konjunktivitisa temelji predvsem na kliničnih podatkih. Gram barvanje brisa, ki nastaja pri novorojenčku ali dvomljivi (glede diagnoze) primerih običajno zazna več kot 5 levkocitov in pogosto bakterije. Dokaz po Gramu negativnih znotrajceličnih diplokokov pri dojenčkih v prvih nekaj tednih življenja predpostavlja N.gonorrhoeae. V nekaterih primerih se proizvaja ostružki in (ali) sejanje veznice C.trachomatis ali za identifikacijo specifičnih virusnih ali bakterijskih patogenov.

Diferencialna diagnoza sindrom rdečega (ali roza) vključuje oči konjunktivitis, periorbitalno in orbitalno okužbe, prisotnost tujkov, poškodba roženice, uveitis in glavkom. Periorbitalni in orbital okužba povzroča znatno otekanje in občutljivost okoli oči in (ali) kršitev mobilnost zrkla. Tujki se nahajajo v neposredni pregledu oči, pogosto šele po izvihanje zgornje veke. Tako se diferencialno diagnozo zmanjšal na štirih kliničnih subjektov: konjunktivitisa, mehanske poškodbe roženice, glavkoma in uveitis. Kot uveitis, in glavkom so redke. Rdečica v takih primerih je lokalizirana ob robu roženice in izolacijska sestoji v bistvu iz solzni tekočini. Nadalje je glavkom moten vid, in roženica postane motna.

Zdravnik mora vedno zavedati, da lahko konjunktivitis edina manifestacija sistemske bolezni, kot so ošpice, Kawasakijev sindrom.

Konjunktivitis je običajno potekala spontane- izjema je okužba z virusom herpes simpleks ali N.gonorrhoeae povzroča. Možni zapleti so roženice razjede in nastanek brazgotine, ki vodi do poslabšanja vida.

Bakterijske in virusne konjunktivitis - to je daleč najpogostejši vzrok rdečih oči v otroštvu. Po diagnozi konjunktivitis bo izvedeno na podlagi razpršenega veznice injiciranje in prisotnosti razrešnice gnojnim z normalno ostrino vida, ga morate namestiti nalezljivo ali neinfektivnega narave. Konjunktivitis alergijskega porekla na splošno določi na podlagi kroničnosti bolezni s poslabšanja sezonskih, srbečica in prisotnosti sočasno alergijskega rinita- v odsotnosti gotovostjo je mogoče, ki ga Gram barvanjem.

Če obstajajo dokazi v prid nalezljive narave veznice mora zdravnik odločiti, ali je konjunktivitis manifestacija sistemske bolezni, kot so ošpice, ali je relativno neodvisen motnja. Izoliran (primarni) konjunktivitis je lahko posledica okužbe z različnimi virusi in bakterijami (s najhujša poškodba povzroča virus herpes simplex in gonococcus) ali C.trachomatis, zlasti v prvih 3 mesecih življenja.

Nujno opravi preskus s fluorescein za določitev drevo (ko obarvano) razjede roženice, kar je značilno za herpesom bolezni. V primeru take lezije, ki se zdravijo z aciklovir ali drugih protivirusnih zdravil pod nadzorom oftalmologa. Dojenčki, mlajši od 1 meseca, je treba izključiti gonokoki narave konjunktivitis (okužba med prehodom skozi načine rojstva matere) z barvanjem bris Gram ali sejanje. Odkrivanje v stikom Gramu negativnih diplokokov znotraj celice, potrebna hospitalizacija otroka za namene intravenske penicilina, čeprav se zahteva dokončna diagnoza, da dobimo rezultate bakterioloških testov (cepilne). Nedavna poročila o učinkovitosti posameznega intramuskularno ceftriakson je predmet potrditve.

Pri dojenčkih, starejših od 1 mesec in starejši otroci z očitnih simptomov konjunktivitis obarvanje brisov ali sejanje rutinsko ne izvaja. Otroci do 3 mesecev starosti s konjunktivitisa z C.trachomatis povzročajo, oralno namenskih eritromicin (50 mg / kg na dan). Starejši otroci zahteva le lokalni uporabi antibiotikov (kot instilacijo v veznično vrečko). Otroci z nenavadno hudo boleznijo ali neuspešnega zdravljenja v 48 urah, je priporočljivo opraviti laboratorijske preiskave.

Potrebne študije pri otrocih, mlajših od 3 mesecev starosti vključujejo Gram madež in kulture za določitev bakterije, pa tudi drgne veznice ali kulturne študije o prisotnosti C.trachomatis. Starejši otroci potrebujejo bris Gram obarvanje in kulture za ugotavljanje bakterije. V odsotnosti razjede na roženici diagnostičnih testov za herpes simplex virus običajno negativnymi- pridelka na adenovirusi zgled, ko obstojne ali hude hemoragične poškodbe in se izogne ​​nepotrebnemu laboratorijsko issledovaniy-, ampak za posebno obravnavo obstaja ta etiologija bolezni.

Vsi otroci z veznice je treba ponovno preučiti po 48 urah. Če se izboljša narekuje potrebo po nadaljnjih raziskavah, pa tudi dolgo in skrbno opazovanje.

GR Fleischer

Zdieľať na sociálnych sieťach: