GuruHealthInfo.com

Prva pomoč na ambulantno. Glavni sindromi pri otrocih

V pediatrični zdravnik praksa primarne oskrbe ali ambulante odposlano za pomoč otrokom, glavni problem je dve vodilni sindrom zvišana telesna temperatura in zaseg.

vročina

Vročina zaradi delovanja eksogenega (mikrobnih, virusnih) pirogenov, ki delujejo na tkiva ali krvi makrofagov v stimulirajo sproščanje sekundarnih (endogenih) pirogenov.

Zdaj je verjel, da so glavne endogene pirogenih snovi:
- interlevkina-1 (IL-1);
- faktorja tumorne nekroze (TNF).

Ima levkocitov interferon minimalno vrednost (alfa).

Pirogeni (IL-1 in TNF) sprva akumulirajo v krvi, in nato vnesti CŽS in delujejo na nevrone sprednjega režnja hipotalamusa posredno s sintezo PG-E, in PG-E2, ki po drugi strani preko stimulacije specifične receptorje na nevronskih membran poveča znotrajcelično vsebino cAMP. Zadnja, da je verjel, poveča občutljivost nevronov na hladnih dražljajev, kot rezultat, vključenih mehanizmov za povečanje proizvodnje toplote.

IL-1 in TNF stimulirajo sproščanje drugih živčnih prenašalcev (serotonin, noradrenalin, dopamin), tudi določen vpliv na celotno vročinskih odziva. Sekundarni pirogenov premaknilo "vstavljanja" (angl. Set točka) regulacija temperature v telesu, povečuje svojo povprečno vrednost. Poleg tega ni ohranil visok krvni pirogenov, toplotno nevroni povzroči vročino s pomočjo toplote.

Proizvodnja toplote se doseže s povečanjem presnove v mišicah, ki jih spremlja zvišan tonus mišic (kontraktilnih termogenezo).

Prenos toplote poteka s toplotnim sevanjem (sevanja), v stik toplote (prevod) toplotno izmenjavo z zrakom, ki prehaja (konvekcijo) in izhlapevanje. V začetku febrilne reakcije, prenos toplote omejena vazokonstrikcijo predvsem aferentna arteriole, zmanjša dotok tople krvi v koži, inhibiran proces sevanje, ter izhlapevanje znoj.

Zmanjšanje lasnih mešičkov vodi vzeroshivanie živali za krzno ali videz "kurjo polt" - pri ljudeh. Klinično se jo spremlja povišana telesna temperatura. Temperatura kože se zmanjša na 1-2 ° C, s čimer se vzbuja Kholodova temperaturne sonde kožo in stimulira termoregulatornih center. Kri segrevamo, prodre na obodu, nato vasodilatators koža postane rdeča, izboljšan prenos toplote, aktivira znojenje. V tem obdobju, je mogoče kolaps.

klinika

Fever ima tri korake:
1) incrementi (rast);
2) fastigii (plato);
3) decrementi (zmanjšanje).

Znižanje temperature lahko kritična in litična. S hitrim padcem telesne temperature visoke (minut, ur) lahko propad.

Fever je:
- subfebrile - do 38,0 ° C;
- zmerna - do 39,0 ° C;
- visoko - do 41,0 ° C;
- hipertermija (zvišana) - nad 41,0 ° C

Razvrstitev vročina lahko zdravimo glede na trajanje in resnost napadov ločenega povišanje temperature:
1) vročinskih reakcijo;
2) sindrom hiperterma (Ombredana);
3) maligna hipertermija.

1. vročino reakcija zahteva prisotnost relativno kratkih epizod kuge (od nekaj minut do 1-2 ur), je ne spremlja znatnim poslabšanjem zdravja otrok. Koža je običajno roza in vlažna. Temperatura v nekaterih primerih lahko doseže visoke vrednosti (39-40 ° C), vendar je običajno enostavno izpostavljene antipiretiki. To se imenuje "roza ali toplo povišana." Geneza proizvodnje reakcijsko toploto prevladuje.

2. hipertermični sindrom značilni trdovratna, torpid antipiretiki zdravljenja kuge, bledica kože ali bledica s prisotnostjo acrocyanosis, zlorabo čemer včasih motnje zavesti, vedenje (letargija, vzbujanje). Seveda, še posebej njihovi distalne dele, hladna na dotik. Ta sindrom je opisan Ombredanom leta 1922 pri otrocih, ki so bili v zgodnjem pooperativnem obdobju. Tipična hudih akutnih okužb, še posebej pri mlajših otrocih.

Prav tako ima ime "belo ali hladno povišana." Nastanek sindroma, poleg tega se poveča proizvodnja toplote, velik pomen je slaba prekrvavitev na obrobju in ostro zaviranje prenos toplote, prenos toplote. Ponavadi pred napadom mrzlica visoke telesne temperature, v nekaterih primerih, spektakularno.

Za oceno resnosti stanja otroka s povišano telesno temperaturo, lahko uporabite lestvico Yale (ZDA), za uporabo pri otrocih, starih od 1,5 mesecev do 3 let (tab. 50).

Tabela 50. Yale ocenjevalna lestvica otroka s povišano telesno temperaturo (v točkah)

Videoposnetek: Golovko. Osnovno zdravstveno varstvo za bolezni srca in ožilja

znamenje

1

Video: piroplazmozo simptomi. Pes ugriznil kljukico. Avtor vet

(Tečaj)

3

(Zmerno)

5 (trda stanje)

glas shout

Močna, zvočno

Video: Prva pomoč za epileptičnih napadov

sproščeno,

Cmizdrenje, Cviljenje

Šibka, stokanje

Reakcijo na stimulacijo s starši

Skratka jok

Daljši jok s prekinitvami

Constant jok ali agresije

Spanje - budnost


hitro prebudi

Ob prebujanju odpre oči

Ne spijo ali se zbudi

barva kože

roza

Bledica, akrozianoz

Bledica, cianoza, marmorirani

hidracijo

Turgor je normalno, vlažna sluznica

Suhost sluznice oralno

Video: vodikov peroksid - ne močno orodje proti gripi !!! Neumyvakin gripe Zdravljenje

Pastozne ali povešanje kože, suha beločnice

Splošna reakcija otroka

Nasmehi ali kaže pozornost

On se nasmehne redko, motnje pozornosti

Nasmehi, amimichen, brezbrižni

Opomba. Višina znakov, kar je enako 6 točk - to je normalizacija 7-16 točk - označuje resnost otrokovemu stanju in zahteva intenzivno zdravljenje gospitalizatsii- več kot 16 točk - je nujno potrebno zdravljenje v bolnišnici.

3. maligna hipertermija (MH) razvija pod halotanom anestetika (halotanom) in depolarizing mišični relaksanti (ditilin, listenon, miorelaksin, sukcinilholina) med operacijo in takoj po zaključku njihovih otrok s podedovano predispozicijo.

Predispozicije je dedna v avto-kromosomski prevladujoči način izvedeni in je prikazan v nasprotju z membranske receptorje mišične strukture, povečanje vsebnosti Ca ++ v sarcoplasm. Halotan zniža prag za odprtje kalcijevih kanalov v membranah mišičnih vlaken s povečanjem Ca ++ iz dohodnega sarkoplaz-mathic retikulum (PRL) v sarcoplasm in inhibira njegovo povratni prevoz v PRL, mitohondrije in izven sarcolemma.

MH značilno hitro povečanje telesne temperature 0,5 ° C vsakih 15 minut, da se doseže 42 ° C ali celo 44 ° C, pregrevanje bolnika in obstaja velika verjetnost (90%) smrt v nekaj urah ali prvih dneh.

Glavni simptomi MO:
- mišična togost (mrtvičnega krča žvečilni mišice, roke, noge, sprednja trebušna stena, teleta, laringospazem);
- tahikardija do 200 utripov na 1 minuto, padca krvnega tlaka, včasih nič;
- hiter dvig temperature na 42-44 ° C;
- prekomerno potenje, koža najprej rdeča, nato vijolično-modro;
- oligurija, hemoglobinurija in mioglobin-;
- DIC;
- cerebralni edem, otekanje;
- povečanje koncu izdiha C02;
- acidoza, laktacidoza;
- odpovedi več organov.

zdravljenje

Z razvojem povišana temperatura pri otroku je treba postaviti v dobro prezračevanem prostoru, pogosto z delnim pijača prekuhane vode, sladkan čaj, sadne pijače, sokovi, infuzijo lipovo cvetje in druga sredstva za razstrupljanje v višini blizu znesku dnevnega urina (30-60 ml / kg).

Ponavadi dana patogenetsko terapijo, in sicer:
- antipiretik;
- antispazmodično;
- fizikalne metode hlajenja.

1. antipiretik zdravljenje vključuje dajanje zdravil, ki zmanjšujejo prostaglandina E1 sintetazo v centralnem živčnem sistemu. Poleg učinkovitosti antipiretik zdravljenja je treba upoštevati in vrednosti njihovih stranskih učinkov, še posebej pomembno v pediatriji.

V teh okoliščinah, v prednostnem vrstnem redu, določenem z naslednjimi zdravili:
a) paracetamola, ki je popolnoma presnovi v jetrih in ne daje toksičnih metabolitov (pri optimalnih odmerkih). Prednostna za zdravljenje majhnih otrok. En sam odmerek 10 mg / kg telesne mase, ali 15-20 mg / kg - rektalno dnevno ne sme presegati 60 mg / kg. Blagovne znamke: kalpol, efferalgan, panadol itd;.

b) ibuprofen (Brufen, ibufen) ne omogočajo hiter antipiretik učinek, čeprav je učinkovitost visoka. Uporabljati pri otrocih starejših od 1 leta, v enkratnem odmerku 5,10 mg / kg;

a) Nimesulid (nize) zdaj široko uporabljati pri otrocih vseh starosti v enkratnem odmerku 1,5 mg / kg 2-3-krat na dan (največji dnevni odmerek 5 mg / kg). Vendar pa je celotna slika o učinkovitosti in varnosti te snovi pri otrocih še;

g) aspirin (acetilsalicilna kislina, aspizol - intravenozno) aktivno zavira RgE1 - tromboksan sintetaze in zagotavlja zapletov v obliki: Reyev sindrom, aspirin astme, krvavitev. En sam odmerek 10-20 mg / kg. 25. marec 1999 na seji predsedstva farmakoloških odbora RF država odločila, da bo dodatek k navodilu za uporabo aspirina v "Kontraindikacije" - prepovedi imenovanja pri otrocih, mlajših od 15 let;

d) analgin zaradi toksičnih lastnosti (jetra) se praktično uporablja v razvitih državah, čeprav je zelo učinkovita antipiretik. Pri odmerku 5-10 mg / kg, v / s sindromom aktivne mišično hipertermični zdravljenje. Zdravilo lahko dajemo v kombinaciji z droperidol, diprazinom in novokain. 26 oktober 2000 je predsedstvo države farmakoloških odbora RF odločila, da bo dopust pripravke, ki vsebujejo metamizol (Analgin), za otroke do 18 let samo na recept in priporočajo njegovo uporabo za največ 3 dni.

2. Ko ginertermii s svetlo barvo kože, mrzlica, in sicer v obdobju ostrimi krči krvne žile in kožnih bolezni toploto, se osredotoča na odpravljanje vazospazmom. Za ta navznoter ali parenteralno dajanje pripravkov izboljšanje mikrocirkulacije: aminofilin v odmerku 2-3 mg / kg nikotinske kisline - 0,02-0,05 mg / kg, komplamin (5-10 mg / kg), Trental (2-5 mg / kg / dan), in drugi. Papaverin in Nospanum praktično učinkovit.

3. Običajno se uporabljajo mile pomočjo mehanskega hlajenja z uporabo mehanizmov konvekcijo in uparjenjem:
- razkriti otroka odstraniti svojo obleko 15-30 minut pri sobni temperaturi ni nižja od 20 ° C;
- mu pošlje tok zraka iz ventilatorja;
- čaka ledu pakiranj pri projekciji velikih arterijskih debel (vratu, dimljah, pod pazduho);
- zaviti otrokovo mokro plenico, list za 30 minut. Da bi preprečili chill temperaturo vode močenja plenic ne sme biti pod sobno temperaturo (25 °);
- brisanje otroško kožo 50 ° raztopino etanola, dokler rahlo pordelost kože. Brisanje potrebujejo celotno telo, razen sluznice.

Z je razvoj malignih zdravljenja hipertermija opraviti hitro, celovito, z uporabo posebnih zdravil in ostre metode fizičnega hlajenja.

VP Mleko, MF Rzyankina, NG jedro
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný