GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje bolečine v vratu: diagnoza bolnika

Bolečina v vratu imajo neskončno seznam vzročnih dejavnikov, vključno degenerativnih bolezni, infekcije, neoplazme, prirojenih anomalij, vnetna (aseptično) skupno bolezni vratne hrbtenice in psihogene stresa.
Ocena bolnika prihaja iz ED z znaki bolečine v vratu, ki temelji na poznavanju anatomskih značilnosti vratne hrbtenice, kot tudi zdravstveno anamnezo začetku bolezni. Kot je znano, se vratne hrbtenice sestavlja 7 pozvonkov- peti, šesti in sedmi vretenc so enake oblike in velikosti, medtem ko imajo prvi (atlas) in drugega (epistrophe) drugačno strukturo. Vretencem spodnji tretjini vratne hrbtenice, so med seboj povezani s pomočjo svojih zgornjih in spodnjih sklepne procesov, ki zagotavlja omejeno vrtenje in stransko upogibanje vratu. Atlanta (CI) podpira kondili za temenske kosti in drugega vratnega vretenca (CII). Njegov spodnji sustavchikov podobne tistim ostalim vratnih vretenc. Zob epistrofeya in stabilizacijo svoje horizontalno ligament zagotavlja vrtilno gibanje med CI in CII. Prečnih vratnih vretenc, razen CII ima luknje, skozi katero vretenc plovila.
Vratnih mišic so razdeljene v sedem vezivnega prostorov (letal), ki običajno zagotavljajo neboleče Pregibač mišičje pretoku eno skupino glede na drugega. Hemoragični petehije in otekanje pojavljajo v istih vezivnega prostorov, ki so posledica akutne poškodbe lahko povzroči omejitev gibanja in s tem povezanega pojava bolečine in otekanje vratu.
Stabilno, temveč premičen skupaj z vratne hrbtenice ima tako periligamentno in disk spojine. Zaradi določene strukturne značilnosti teh pogonov so manj nagnjeni k prolapsa primerjavi z ledvenih diskov. Materničnega vratu mobilnost hrbtenice je bolj posledica njegove teže obremenitev ni tako velika, jedro pulposus od medvretenčne disk večinoma razseljenih anteriorno in vlaknast obroč za okrepiti skozi zadnjo vzdolžne vezi.
Osem parih spinalne korenine skozi cervikalnih medvretenčne odprtine med zgornjim in spodnjim noge, razen na prvih dveh korena. Za korenine hrbtenjača vratne hrbtenice po edinstveni: več kot 50% bolnikov ventralnih in hrbtnih korenine gredo ločeno medvretenčne luknje. V takih primerih je lahko izolirana stimulacija hrbtne (občutljivih) korenom v zadnji del spinalnega kanala povzroči osteofiti le senzoričnih sposobnosti. Podobno lahko stimulacija ventralni (motorja) korenski degenerativnih diska povzroči progresivne neboleče šibkosti določene mišične skupine.
Živcev vretenc sinusov, odcepi od dorzalnega hrbtenjače, ponovnega vstopa medvretenčne foramen zagotoviti senzorične inervacije priključene naprave hrbteničnega kanala (SEC). Anteriorno so Poživite posteriorni vzdolžno vezivnega posterior in - rumene ligament meningitična membrane in ustrezne posode. Ti gor in dol veje Poživite medvretenčne sklepe, ki zagotavlja pozicijsko percepcijo.
Materničnega vratu hrbtenjača je obdan z cerebrospinalni tekočini in prekriva stransko pritrjena s svojim dura dvajset zobatimi vezi. Dura mater, ta pa je pritrjen na lobanjsko robu velikih lukenj temenske kosti, in v območju od hrbteničnega kanala je zavarovan pred poškodbami epiduralno maščobnega tkiva.

zgodovina

Nekatere diagnostične ugotovitve glede vzrokov za bolečine v vratu se pogosto pojavljajo v procesu podrobno analizo anamnezo. V večini primerov lahko bolniki ugotoviti vzrok za bolečine ali njegovega gibanja ali poslabša določen položaj. V travmatičnih poškodb, so pomembni naslednji podatki: stanje bolnika v času, povezanih travmy- poškodbe rane glave, vratu ali litsa- uporabo varnostnih pasov v avtomashine- uporabo varnostne opreme v sporte- pridruženih zlomov okončin ali trupa, kot tudi kontuzii- izgubo zavesti, ali pojav krči.
Poleg tega je treba pojasniti okoliščine, v katerih so nastale škode, pred njeno boleznijo, prisotnosti drugih povzročilce. Nazadnje je treba pojasniti, ali je bolnik podal izjavo sodnim organom.
Kot v vsakem drugem primeru, je treba opozoriti, bolnikovo starost, poklic, prisotnost skupnih bolezni, naravo bolečine in njene distribucije. Prav tako je treba ugotoviti prisotnost določenih nevroloških simptomov, vključno okončine šibkost mišic, motnje koordinacije, senzorične motnje in motnje sfinktra in spolnih motenj. Registrirani pritožbe bolnika na kršitev vida, sluha, Vestibularno, označena žrela, grla simptome. Nazadnje je diagnostična vrednost imajo lahko rezultati prejšnje raziskave (v pacientovi predstavitve), kot tudi reakcijo, ki bo potekal prej kot terapije z zdravili in fizikalne terapije v nedavni preteklosti.

Video: Prva pomoč v primeru srčnega infarkta

raziskava bolnik

Pregled bolnika lahko začne z oceno sposobnosti pretoka upogibanja vratu. Bolečine v vratu lahko privede do pritrditev glave na ramo pri spremembi položaja telesa. Gibljivost je opredeljena kot vratu Kadar aktivno in pasivno predloga, vključno upogib normalno (brado, rame) in bočno upogibanje (uho na rami). Ko pride do lokalizirana enostranska bolečina v vratu, ko se gibljejo glavo na stran, to pomeni, da razdražljivost medvretenčnih sklepov. Če enostranska bolečina širijo v ramo ali roko (podpis škropljenje), pa kaže na prisotnost radikularna komponente.
Kontralateralni bolečine v vratu kaže primarni lezije vezi, mišic ali prisotnosti vira neugodja, saj te strukture reagirajo na raztezanje. Treba je oceniti gibanje ramenskega sklepa ugrabitev v rokah, in ko se je sklonil naprej. Vsi ti premiki vratu in ramen v normalno popolnoma simetrični in neboleče. Motnje ritmični gibi rami ali v lopatici-rebrne joint kot asimetrije v gibanje vratu, kažejo na prisotnost lokalne nepravilnosti.
Palpacijo v nastavljivim vratne trikotnik supraklavikularnih jamic in karotidne vaskularnega snopa lahko prepoznajo bezgavko hipertrofije ali širitev ščitnice ali žleze slinavke. Avskultacija karotidne arterije in subklaviji hrup je mogoče določiti, ki je v prvem primeru povezana z možnim insuficienco možganskega obtoka, in slednji - s poškodbami v prsni ali krajo sindrom.

Topografsko prvega vratnega vretenca nahaja takoj za mandibular kota, in njegov prečni Postopek - v sredini črte, ki povezuje spodnjo kota čeljusti z mastoida otrostkom- hyoid nahaja anteriorno na SOC, tiroidni hrustanec grla - na C4. Lokacija cricoid hrustanec ustreza projekcijske C6.

Simptomatična nevralgija okcipitalna živca mogoče ponoviti z močno stiskanje v vdolbino temenske kosti, kar povzroči otrplost lasišča ali pekoč občutek v temenske živca. Težko diagnosticirati simptome disfunkciji temporomandibularnega sklepa je mogoče namestiti v primeru bolečin ali crepitations o tem sklepu, pogosto v kombinaciji z otipljivo "šibkost" senčna mišica na prizadeti strani v jamo pod zygomatic lok.




Diagnostično informativne in različne metode za stiskanje in raztezanje vratne hrbtenice. Ti vključujejo vertikalno usmerjeni pritisk na lobanji ali vratne vodoravnega gibanja Fleksiji ki reproducirajo sider simptome, kot tudi navpično vlečno glavo navzgor, da se zmanjša pritisk na hrbtenjačo in korenine ustrezajo medvretenčne spojev v vratnih regiji, ki zmanjšuje bolečino. Da bi zmanjšali obremenitev hrbtenice v materničnega vratu bolniku lahko zagotovi neko podporno roko (na nasprotni strani), da ga postavite na glavi. 

bolečina v hrbtu, prva pomoč za bolečine v hrbtu, bolečine v hrbtu, Kozik OV, Osteopat, osteopatije Moskvi: Video

Ocena stopnje vratu nelagodje in bolečine, se ne more šteti popoln brez študija na ramo in roko. Obojestransko bolečine v zgornjih okončin, seveda, povezana z radikulopatijo C6. Anomalija je lokaliziran v ramo in povzroča bolečine in crepitus, vpliva na ramenskih sklepov in prsih noklyuchichny ali acromioclavicular spoj. Biceps tendinitis ali burzitis akutna subdeltovidny se kaže kot kapsulitis v povezavi z in brez njega. V vseh teh primerih se lahko določi z lokalizirano bolečino. Vendar je v nekaterih primerih lahko sindrom manifestira subdeltovidnogo bolečine burzitis odraža na mestu pritrditve deltoidno mišico (deltoidno tuberosity v) v zgornji tretjini stranski ploskvi rame.
Slabljenje impulz s pasivnim radialno ramen ugrabitvi (še posebej v kombinaciji s hrupa subklaviji arterije ali subklaviji prostoru ali v supraklavikularnih Fosse za simptomov replikacije ozadje) lahko kažejo na prsnega koša sindrom.
Končno, raziskava ugotavlja z oceno nevrološkega stanja. To je lahko takoj očitne znake mišične atrofije ali fascikulacije. Izginotje refleksa s triceps vključuje hrbtenice patologije v C7 in izguba refleksov z biceps - radikularna sindroma pri C5-C6. Najbolj primeren ročno testiranje s sprejemom "odpornost" Pri ocenjevanju mišično moč in njeno primerjavo in na drugi strani. Triceps testirani na ki preprečujejo bolniki prisiljeni podaljšanje roko v komolcu sustave- z zdravnikom roko pokriva proksimalno bolnika na zapestju, in bolnik skuša upogniti v komolcu. Gladka in asimetrično izvajanje testa z simptom "dati" Predlaga kršitve na ravni C7-C8 v zadnji hrbtenjače ali v področju radialne živca.
Podobno je druga mišica skupino- raziskati za določitev njihove slabosti, povezane s kliničnimi ugotovitvami in simptomatičnih pritožbe bolnika. Neuroanatomical ocena vam omogoča, da jasno opredelijo tako lokalizacije in resnosti poškodb.
Bistvena dopolnitev raziskave je tudi palpacija perifernih živcev. Če obstaja pogosto koren lezija na C5-C6 jasno občutljivost nad brahialni pletež na Erba supraklavikularnih jamic, ker korensko lezije na nivoju C8-TI običajno manifestira bolečine preko distalnega dela živec lakti v roki. Sindromi kršitev perifernih živcev v kombinaciji s pozitivnim predznakom Tinel udarca nad prizadetem območju, kot tudi šibkost mišic v distalnem širi bolečine se lahko pojavijo v proksimalnih delov. Prvi znaki teh sindromov lahko bolečine v vratu in ramenih. Tako lahko sindrom kršitve mediani živec v karpalnega kanala se kaže z bolečino v rami, in sindromov kršitve živec lakti v kubitalni Fosse - nelagodje v sredini spodnjega roba lopatice.
Najbolj težko oceniti senzorične simptome bolečine ali disestezija, zlasti v odsotnosti sočasno motoričnih motenj. To je zelo pogosto zgodi, ko radiculopathies vratne hrbtenice. Ločena razporeditev senzorične in motorične koreninami (hrbtnega mozga) na ravni medvretenčnih odprtin v vratne hrbtenice pogosteje vključujejo motorno koren, kljub poudarjenimi senzoričnih simptomov.
Velikega pomena pri diagnosticiranju jasno sliko o topografiji dermatom, sclerotome ali myotomy za distribucijo draženja hrbtenice korenin. Veliko razdražljivost materničnega korenine brez motorično oslabelostjo, ki se običajno določi v triceps mišic (radialni živec C7-C8) v in lahko zgornja obračalka (mediana živca C6 C7) pojavljajo samo v smislu neugodje medialni rob lopatice (v njegov srednji tretjini) ali myotome dolvodno od vsakokratnega obsevanju v prsih, pazduhe ali bolečin.
Intenzivne bolečine v Velika prsna mišica lahko simulirajo srčni napad pojavi, ko miokarda- to nelagodje v prsnem košu povzroča sum maligne tvorbe. Edini znak draženja na ravni hrbtenice v okviru C7 dermatom lahko otrplost ali mravljinčenje v sredincu ustreznega krtačo.
Zgodnji znaki mielopatija na materničnem vratu hrbtenjači lahko pokazala šele, ko je njihova ciljno iskanje. Hiperrefleksije Hoffmann reflex v prisotnosti zgornjih okončin v kombinaciji z bolečino v vratu obsega lezije lokalizacijo zgoraj C5. Odsotnost površinskih kožo trebuha refleksov kombinaciji z hiperrefleksija spodnjih okončin, simptom gibanja ekstenzorske od palca in vpletenosti sfinktra predlaga progresivno cervikalna stenoza ali nediagnosticirana epiduralno metastaz.

Rentgenski pregled

X-ray vratnega dela hrbtenice nujno vključuje fotografiranje poševno. Rentgenska je fina zob epistrofeya viden, spodnja cervikalni in zgornji prsnih vretenc. Če sumite, da je nestabilnost vratnih vretenc zadoščal za pridobitev slike v položaju fleksije in razširitev. Niti CT ali NMR študija je izkazal informativno vratne mielografijo pri diagnozi cervikalne radikulopatijo ali mielopatija.
Vendar pa je pomembna prednost CT in MRI je njegova neinvazivna, medtem ko mielografijo izvaja samo v primeru utemeljenega suma poškodb, ki zahtevajo kirurški poseg.

elektromiografskim študija

Elektromiografsko študija je uporabno, če potrjuje prisotnost strukturne nevrološke patologije, v izpopolnitev ravni in obsega škode, kot tudi pri napovedovanju in objektivizacija rehabilitacijo sredstev. Elektromiografija (EMG) in določanje hitrosti živcev so še posebej uporabni v primerih, ko so začetne manifestacije bolezni, ki jih spremlja precej izrazit in jasno progresivno gibalno ali kadar obstaja negotovost glede nevrološkega ravni lezij.
Vendar prepogosto simptomi opaženi pri vratnih radiculitis skupaj z obrobnimi mononeuropathy udov, ki lahko komunicira z materničnega vratu radikulopatijo ali po drugi strani služi kot nenaden faktor za bolečine v vratu.
Na žalost, kot za sindromov progresivne oslabelosti mišic, so v približno 2 tednih opazili akutno izhajajo EMG spremembe po pojavu kliničnih simptomov, čeprav se dejansko stanje inervacije motorni agregat in hitrosti živca mogoče slediti v realnem času v 3 dneh po bolezni prvih manifestacij . EMG razkriva motorno disfunkcije. Če je poškodba vpliva samo na senzorične korenine in motor koren ostaja nedotaknjena, lahko myogram normalno.
Določanje izzvanih potencialov v vratnih hrbtenjači najbolj uporabni pri določanju mielopatijo v stroki, in sindromov, torakalna dovod. Asimetrična ali zakasnjen odziv na materničnem vratu ali cerebralne ravni kot odziv na stimulacijo distalnih zgornjih in spodnjih okončin, v vsakem primeru, je lahko za diagnostične vrednosti.
MM Pa Ban
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný