GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje nalezljivih bolezni

Nalezljive bolezni v sili Zdravnik mora vzpostaviti nozokomialne diagnoze ali sindroma, ki zahteva ugodnosti sili, ugotoviti indikacije za izvedbo dostavo bolnika v bolnišnico s sočasnih odčitkov nujne vzročnih, patogeni in posebne terapije.

Za postavitev diagnoze nalezljivih bolezni, je treba v sili zdravnik izbrati najboljšo možnost zdravstvene evakuacije taktike - nujno bolnišnično zdravljenje, ki ga kliče rešilca, hospitalizacije medicinski prevoz, specialisti za zdravljenje doma teritorialne ambulantah. Dostop do pacientov okužba je registrirana v sanitarno-epidemiološki institucije (SES epidbyuro).

Nujno bolnišnično zdravljenje, ki ga kliče z reševalnim vozilom temo:

a) pacienti zahtevajo več prehospital oživljanje (toksičnega šoka, hipovolemični šok);
b) pri bolnikih z močnejšim pojavi toksičnosti, odpovedi organov, sočasno hude bolezni, ki zahtevajo predhodno pošiljko pri izvajanju nekaterih sanacijskih ukrepov;
c) pri bolnikih s tveganjem za razvoj kritičnih držav. Nujna hospitalizacija bolnikov (v odsotnosti epidprotivopokazany) se lahko izvede santransportom rešilca.

toksičnega šoka

Vzrok infekciozne-toksičnega šoka lahko meningokokno sepse, huda gripa z izrazitim pojave toksičnosti in drugih akutnih okužb v neugoden potek bolezni. Strupeno stopnja nadomestila šok prehaja zaporedoma, in subcompensation dekompenzacijo.

Diagnostični znaki sub- in dekompenzirano šoku izrazito in vključujejo znižanje krvnega tlaka, tahiaritmije, tahipneja, oligurijo in anurijo, razvoj podhladitve v ozadju motnje zavesti in progresivno slabšanje splošnega stanja.

Izziv je zgodnje diagnosticiranje kompenzirano fazi šoka, ki omogoča, da ustavi njegov razvoj in preprečuje nastanek smrtno nevarnih motenj v racionalno terapijo.

Znaki kompenzirajo sunke (I stopnja šok) so hipertermija, vznemirjenost, nemir, duševne motnje različno težo, hiperventilacijo, težave z dihanjem. Hipotenzija pri razvoju šoka je treba upoštevati škodljive kliničnih znakov, da veliko naprednih presnovne motnje.

Ko subcompensated šok (šok II stopnja) vzbujanje in nemir nadomesti inhibicijo in depresije, hiperemija -blednostyu kože in cianoze, telesna temperatura začne padati. Znižanje krvnega tlaka doseže kritične vrednosti (od 100 do 70 mm Hg. V.), da je glede na izhodiščno v skladu z morebitno sočasno kardiovaskularne patologije vodi do oligurija.

Dekompenzirana šok (III stopnja šok) označen s tem zniža krvni tlak pod kritično raven (70 mm Hg. V.), hipotermija, anurija, izginja obodno utrip, izguba zavesti, zmanjšano perifernih reflekse.

Razvoj nalezljive toksičnega šoka v meningokokalnog bolezni je pred meningokoknih septikemijo, in gripa - toksičnost gripe specifične in bakterijskih zapletov proti ozadju sočasnih hudih bolezni.

meningokokom septikemija

Nalezljive-toksičnega šoka meningitis je pred nastanek in razvoj meningokokalnog sepse, katerega stalna izrazita značilnost je specifična izpuščaj. Po nekaj urah po nastopu na okončinah, nato pa na zadnjici in trupa petehialne izpuščaj pojavi nepravilna v obliki zvezde, prevzemnik za nekaj ur generalizirana združitev individualno petehije na velike krvavitve in celo obsežne modro-vijoličnih madežev odsekov z nekrozo. Svetlejši izpuščaj, bolj intenzivno meningokokktsemiya. Krvavitev vpliva na sluznico in notranje organe parenhima.

Da bi se izognili diagnostične napake prisotnost hemoragične izpuščaj na podlagi ustreznih skupnih motenj v telesu, je treba obravnavati kot meningokokalnog septikemija. Napačna hemoragični diateza drugih vzrokov je neprimerno bolj nevaren kot overdiagnosis meningokokalnog sepso.

Postopno meningokokno okužbo je značilna izrazito meningealno sindroma, kot tudi razgibano pacienta.

Bolniki z nezapleteno meningitisom se lahko bolnišnico zdravniško prevoz, s zapletene oblike zahtevajo nujne hospitalizacije reševalci posadke za izvajanje nujnih sanacijskih ukrepov, od katerih so nekatere lahko izvajajo pred njenim prihodom.

Takojšnje zdravljenje meningokoknih okužbe

Ne glede na resnost kliničnih manifestacij meningitisa ima vse bolan doma treba intramuskularno kloramfenikol natrijev sukcinat - kg 25 mg na 1 telesne teže intramuskularno ali intravenozno. Preostanek aktivnosti obdelovanje izvedemo strogo razlikujejo glede na obliko meningokokne infekcije. V nezapletene meningitis lahko omejijo intramuskularno injekcijo 60 mg prednizolon in 2 ml 1% raztopine furosemid.

Z hipertermija, krči, psihomotorične agitacije odmerek furosemid (Lasix) je treba povečala za 2-4-krat in prednizolona - 1,5-2-krat, intramuskularno vnesti litičnih zmes sestavljena iz: 1,0 ml 2% -ne raztopine promedol, 2,0 ml 5 dipirona% raztopina, 1.0 ml 1% raztopine dimedrola in 2,0-4.0 ml 0,5% raztopine seduksena intravenozno ali intramuskularno.

Toksičnega šoka zahteva transporta bolnika za prevoz v bolnišnici pod pokrivnim intravensko kapalno poliglyukina (reopoliglyukina), dopolnjenem s kortikosteroidi v odmerkih v šoku stopnje -prednizolona sem 2,5 mg na 1 kg telesne teže, ali 0,2-0,3 mg deksazona na 1 kg telesne teže, hidrokortizon ali 10-20 mg na 1 kg massy- v šoku II stopnje - prednizolona 10-15 mg na 1 kg telesne mase, ali deksazona kg 0.5-1,0 mg na 1 mas hidrokortizon ali 30-40 mg 1 kg teže.

Bolniki z blažilniki III stopnje opravi bolus plazme, vključno reopoliglyukina (poliglyukina) do 400-500 ml in 5% raztopino albumina 200,0 ml. Če bi bilo nobenega učinka 5 ml (200 mg) dopmina 200 ml 10% -ne raztopine glukoze. Predstavitev dopmina proizvedena po kapljicah k stabilizaciji krvnega tlaka pri 100 mmHg. Art.

Vzbujanja in krči v šoku lahko ustavi z uvedbo intravensko 2,0-4,0 ml 0,5% raztopine seduksena ali 20 ml 20% -ne raztopine natrijevega oxybutyrate.

Prevoz se izvaja v bolnišnični zdravstveni tim z SMP, porabljen za potovanje na pričevanja vseh potrebnih ukrepov za čiščenje v sili.

Posebnosti diagnosticiranje in zdravljenje v nujnih primerih v zapletenih oblik gripe

Diagnoza gripe v prehospital fazi predstavlja velik izziv v enem primeru bolezni. Glede na epidemijo gripe je nozokomialne diagnoza glede na epidemiološko situacijo. Vendar pa je v kateri koli obliki mora biti ustrezno oceniti resnost infekcije, prisotnost zapletov in z njimi povezanih bolezni, in, če je potrebno - da diferencialno diagnozo bolezni, ki se pojavijo s podobno klinično sliko.

Vse bolnike s hudimi in zapletenih oblik gripe potrebujejo nujno zdravljenje in prisilno hospitalizacijo.

Med takšne spadajo bolniki:

  • s simptomi infekciozne-toksičnega šoka;
  • z znaki zastrupitve;
  • akutno odpovedjo dihal;
  • s sindromom hemoragične;
  • s hudimi drugih bolezni;
  • z znaki odpovedi več organov.
Toksičnega šoka pri influence značilno znižanje krvnega tlaka (maksimalno - pod 100 mm Hg, minimalna - .. Pod 60 mm Hg ..), tahiaritmija, Bledica kože in sluznice, znižanje telesne temperature na subfebrile in včasih do normalne ravni, obilno znojenje, oligurija in anurija.

Razvoj nalezljive in toksičnega šoka običajno, pred katero naslednjih pojavov: gipertoksikoz, povišana telesna temperatura (39,5 ali več), vztrajno slabost in pogosto bruhanje, huda slabost, vrtoglavica, omedlevica do, prisotnost meningealne sindroma (brez otrdel vrat) in napadi.

Kazalec izrazito toksičnost pri sindromu hemoragične gripe se kaže s hemoptizo ponavljajoče epistakse in hemoragične petehialne izpuščaj na koži in sluznici, ki zahtevajo razlikovanje z meningitisom, vendar ne dosežejo resnosti meningokoknih manifestacije.

Akutna dihalna odpoved s gripe očitno dispneja in oslabljeno dihanje ritma tahiaritmijo. aphonia, bolečine v različnih delih prsi, vključno retrosternalna. Ta težava je lahko posledica različnih vzrokov, vključno hemoragične pljučnega edema, virusne in bakterijske osrednjim, Lobar pljučnico ali možganov, bronhitis in bronhitisu, kot tudi strupene-nalezljiva miokarditisa. Na razvoj akutne nefritis navadno kažejo oligurija in anurijo, edem.

Med hudo komorbiditete, ki ustvarja medsebojno gripi sindrom zapletov, še zlasti pri starejših bolnikih, je treba opozoriti, sladkorna bolezen, revmatizem, kronično pljučno boleznijo, in ženske - nosečnost s simptomi toksičnosti.

Nujna pomoč funkcij na terenu gripe vsebuje skupne farmacevtske dejavnosti dopolnjuje v skladu z odkrivanjem določenega sindroma.

Skupne dejavnosti droge na vseh zapletenih oblik gripe, še posebej v nalezljive in toksičnega šoka so:

  • intramuskularno injekcijo 5,0 ml gama influence globulin;
  • intravenskimi kortikosteroidi (npr 90-120 mg prednizolon);
  • intravenske 5.0-10,0 ml 5% raztopine askorbinske kisline in 10 ml 10% raztopine kalcijevega glukonata;
  • terapija s kisikom.
V odsotnosti gama gripe globulin lahko nadomesti ošpic ali darovalca.

Značilno je, da v 4-6 urah po injekciji gama globulina v kombinaciji z zgoraj navedenimi zdravili pojavi in ​​izboljšanje zdravstvenega stanja pacienta (zmanjšanje telesne temperature, zmanjšanje toksičnih znakov). Če ne, bi morala uvedba gama globulin se ponovi na istem odmerku.

Ko hipertermija zahteva uvedbo 2,0 ml 50% -ne raztopine 1% in dipirona dimedrola raztopine za odstranjevanje vzbujanje in krčev lahko uporabimo 0,5% raztopina seduksena - 2.0-4,0 ml intramuskularno v kombinaciji z Dimedrolum in analgin priporočljivo dajanje 5,0-100 ml 2,4% raztopine aminofilin in enako količino 40% raztopino glukoze intravensko.

Razvoj infekciozne-toksičnega šoka zahtevajo infuzijsko zdravljenje z uporabo reopoliglyukina, gemodeza. Pri cerebralni edem ali pljuč intravenozno ali 40-80 mg Lasix 15% raztopino manitola v odmerku 05 g na 1 kg teže pacienta.




Visoka verjetnost stafilokoknih infekcij z gripo pokazatelj za dajanje antibiotikov - oksacilinom (metatsillin ali cefalosporin) v enkratnem odmerku 30 mg gentamicina in 1,2 mg na 1 kg teže pacienta. Lahko uporabite druge antibiotike - eritromicin, tetraolean. Pri sindromu hemoragične dodatno injicirali intramuskularno z 1-2 ml 1% raztopine vikasola. Večkratna odpoved organov pri bolnikih s hudimi drugih bolezni gripe zahteva ustrezno zdravljenje.

Hipovolemični šok pri akutnih črevesnih okužb

Vzrok hipovolemični šok pri akutnih črevesnih okužb narašča kot rezultat obilno drisko in neobvladljive izgube bruhanju tekočine, ki je elektrolit in beljakovin sestavek podobnih krvne plazme. To vodi do motenj prekrvitev tkiv, hipoksije in presnovno acidozo. Kot rezultat, lahko zmanjšanje ledvične perfuzije hipovolemični šok se zaplete z akutno odpovedjo ledvic in posplošitev okužbe lahko privedejo do razvoja nalezljivih in toksičnega šoka.

sili Zdravnik mora diagnozo akutno črevesno okužbo brez določenost svoje etiologije (gastroenteritis, enteritis, enterokolitis). Pri ugotavljanju povezavo bolezni z uporabo podstandardnih živilskih izdelkov diagnosticirati zastrupitev s hrano in da bi zagotovili bakteriološko preiskavo izločki bolnika in ostankov hrane porabljene.

Hipovolemični šok je treba razlikovati glede na stopnjo dehidracije.

Prva stopnja dehidracije je značilna žeja, suha usta, slabost, bruhanje, dvojno ena, ustnic cianoza, blato frekvenco 3-10-krat na dan. To ustreza izgubi tekočine v količini 1-3% telesne teže na dan.

V drugi stopnji frekvence dehidracija blata se poveča do 10-20-krat in bruhanje - do 10-krat na dan. Z modrino ustnic pridruži cianoza prstov na rokah in nogah. Obstajajo bolečine in krči v mišicah tele. Zmanjšana tkivo turgor pojavi hripavost. Glede na tahikardijo pade krvni tlak in zmanjšuje količino urina dnevno. Telo temperatura ostala normalna. V tem izgube primera tekočine na dan 4,6% telesne teže.

Ko tretja stopnja pogostosti dehidracije blata in bruhanja več kot 20-krat na dan. Hipovolemijo napreduje. Gubo ne zravnali v 2-3 minutah. Izrazita Athos in oteženo dihanje. Pulse thready, hitro. Krvni tlak pade na 70 mm Hg. Art. Krči v nogah, so dopolnjena in zajemanje sosednje skupine mišic. Tam so bili ostri-izrazit obraz, depresije oko, videz reliefa kože na dlaneh in prstih ( "washerwoman rokah"). Poveča oligurija, dokler schnurii. Telo temperatura spodnjem območju stopnjo običajne izvedbe (36,0-36,2 C).

Četrta stopnja dehidracije je značilno poslabšanje prejšnje klinične slike. Cianoza in tonic krči postanejo generalizirana. Telesno temperaturo pade pod normalno (35,6-35,1 ° C). Drastično dehidracija ne le vodi do anurijo, ampak tudi v odsotnosti predsednika in prenehanju bruhanja, ki v zameno, je lahko vir diagnostičnih napak.

Bolniki s prvo stopnjo dehidracije lahko omeji opravljanje peroralno rehidracijo. V hujših primerih, če so v mislih in se lahko jemlje oralno tekočina, je priporočljivo, da se najprej opravi kot enteralne rehidracijo, potem pa pojdite na tekočine.

Peroralna rehidracijska mora pred izpiranjem želodca vodo ali 2% raztopino sode. In izpiranje želodca in oralna rehidracijska terapija je treba opraviti s popolnim zaupanjem v pravilnost diagnoze enteritis (črevesne okužbe) in izključitvijo akutne kirurške patologije trebušnih organov, in miokardnega infarkta.

Peroralna rehidracijska izvedemo s počasnim, majhnih požirkih (ne izzove bruhanje) pitne 1 liter tople (38-40 ° C) vrelo vodo s 20,0 g glukoze (tabela sladkor) z, 3,5 g natrijevega klorida (tabela sol), 2 5 g natrijevega bikarbonata (soda bikarbona), 1,5 g kalijevega klorida.

Če druga stopnja dehidracije rehidraciji začne z infuzijsko intravenskega bolusa s hitrostjo 100 ml / min polyionic raztopino, nato pa še naprej kaplja infuzijo dan v količini, ki je enaka ocenjeni izgubo tekočine (4-6% telesne mase, npr. E. maso 70 kg - 3-4 l).

Ko je tretja in četrta stopnja dehidracije rehidracijo sredstvo za oživljanje. Zato se začetna stopnja uvajanja segreti polyionic raztopine poveča na 140 ml / min. Antibiotično zdravljenje v prehospital fazi ne izvaja. Presorni amini, bolezni srca in zdravila za oskrbo bolnikov v sili s sindromom dehidracijo kontraindicirana.

Z razvojem napadov, odtegnitvenega sindroma in delirium tremens prikazanih dajejo 4.0-6.0 ml 0,5% raztopine ali seduksena 20,0-30,0 ml 20% raztopine natrijevega hidroksibutirata intravenozno, t. E. Pri visokih dozah, in za stimulacijo ledvic izločanja funkcije - 4.0-6.0 ml (40-60 mg) 1% raztopine ali furosemid Lasix dajemo intravensko.

V skladu z diagnozo za nujne zdravniške mora določiti zdravstvene in evakuacijo strategijo ter ob upoštevanju epidemioloških razmer, bolnikovo starost, spremljajočih bolezni, življenjske pogoje, da bi rešila vprašanje potrebe po hospitalizaciji ali zdravljenje na domu. Opozoriti je treba, da se prvotna zadovoljivo stanje bolnikov z kolere in okužb s hrano hitro upade na kratkoročno vodi v smrt.

je potrebna hospitalizacija bolnikov s hudimi in zapletenih oblik akutnih črevesnih okužb.

Vzeto sterilni material za bakteriološko preiskavo poslan v laboratorij bolnišnice z bolnikom. V ločenem smeri navesti ime ime, ime bolnika, ime materiala, ki je domnevno diagnozo, datum, čas in kraj vzorčenja.

Akutna odpoved jeter v virusnega hepatitisa. sili

Pri hudo obliko virusnega hepatitisa s povečanim tveganjem za odpoved jeter potrebna hospitalizacija. Funkcij na terenu v sili je treba bolnike z psihomotorične agitacije, ki otežuje prekomatosnoe stanje.

Klinična merila za resnost virusnega hepatitisa za zdravnika v nujnih primerih treba izgovarja znake zastrupitve: glavobol, vrtoglavica, slabost, trdovratno slabost, ponavljajoče bruhanje, hemoragičnega sindroma. Motnje zavesti in spanja, čustveno labilnost, agresije in kratkotrajno izgubo spomina, zmedenost in do suporoznogo stanju, kot tudi izguba orientacije in vznemirjenost opazili dosledno v bolnikovi prekomatosnoe stanju.

Kome Ni zavesti, krči in patološke reflekse, kot povečujejo njegovo resnost nadomesti arefleksija in so usodne (90-95%). Zato je pomembno prepoznavanje prekomatosnoe stanje nujne hospitalizacije in celo v odsotnosti izrazitih znakov njim v prisotnosti hude zastrupitve.

Pred transportom odstranjevalec agitacijo in simptomi možganskega edema vpiše pacienta 40-60 ml 1% glede Lasix Raztopino kg 2 mg na 1 telesne mase intravensko in eden od sedativov - 2,0-4,0 ml 0,25% raztopine droperidol (5-10 mg) intramuskularno, 2,0 ml 0,5% raztopine seduksena v 5,0 ml izotonične raztopine intravenozno, 4,0-6,0 ml 20% raztopine natrijevega oxybutyrate intravenozno.

oskrbovanje malarijo

V stiski za klic v sili, bolniki s cerebralno tropski (komatoznih) obliko malarije, je osnova za diagnozo, ki je epidemiološka zgodovina skupaj z značilnostmi klinične manifestacije.

Epidemiološki zgodovina lahko vsebujejo informacije o preteklih (dve leti pred pojavom bolezni) bivanja bolnikov v malarije-endemična območja, in prisotnost malarije v preteklosti, transfuzijo krvi v roku 3 mesecev pred začetkom osnovne bolezni z občasnim vročino, kljub temu, obdelava poteka v skladu z ugotovljeno diagnozo.

Klinične manifestacije komi malariji so v začetku akutnih febrilnih do 39.5-40 ° C, skupaj z mrzlico, občutek toplote in nato lije. Glede na to, na je prvi dan bolezni kaže izrazit nevrološki sindrom - hud glavobol, bruhanje, vznemirjenost, dvojni vid, anizokariya, nistagmus, možganskih ovojnic simptome, epileptični napadi, stupor in koma.

Da bi to lahko pridruži visceralne manifestacije - povečana jetra in vranica (sindrom Bolezni jeter, vranice), nižji krvni tlak, zmanjšanje izločanja urina do anurijo, temno rjav urin, histerije kože in beločnice, do hudo zlatenico (hemolitično!).

Glede na to, razvoj akutna ledvična odpoved, pri nastanku katerega je terapija z kinin sulfonamidov in acetilsalicilno kislino, ki povzroči hemolizo in zamašila ledvic hemoglobina kapilarne in njenih derivatov - ledvičnih cevkah.

Malarije koma, in akutna odpoved ledvic potrebujejo nujno zdravljenje pred hospitalizacijo. V ta namen je treba uvesti intravensko 500,0 ml 5% raztopine glukoze (ali reopoliglyukina 400,0 ml), 10,0 ml 5% raztopine delagila, 50 mg prednizolona ali hidrokortizona 125 mg, 10,0 ml panangina 2.0 Lasix ml 1% raztopine, 1,0 ml 5% raztopine askorbinske kisline, 2,0-5,0 ml 0,25% raztopine droperidol (ali 2-4 ml 0,5% raztopine seduksena).

V ostrem izraženo meningealno pojavov (bruhanje, krči in t. D.) Za dodamo 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata (intravenozno ali intramuskularno počasi). Ob prvih znakih kuge hemoglobinuric so vsa zdravila, ki povzročajo hemolizo, veljajo za takojšnjo odpoved. Ko je anuria vnesti intravensko 400,0 ml 4% raztopine natrijevega hidrogen karbonata, 10,0 ml 2,4% raztopine aminofilin in 40-60 mg Lasix.

Bolniki z malarijo komo in akutno odpovedjo ledvic so predmet takojšnje hospitalizacije v nalezljivo bolnišnici.

Brawlers V. Nesterenko Yu
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný