Oskrbovanje v zobozdravstvu: bolečine zob

Bistvena za odkrivanje in zdravljenju takih stanj pozna anatomskih značilnosti doktor dentalne sistema.

Osnova je zob zobovine. V kronski dentin zajeto emalyu- koreninski del zoba - cement. Znotraj krono in korenine imajo votline in koreninske kanale so napolnjeni z mehko krpo - pulpoy- sestoji ohlapne vezivnega tkiva, krvnih žil, živcev in različnih celicah.

V obliki in funkcionalni namen so 4 vrste zob: sekalce, podočnike, premolarjev in kočniki velikih, ki tvorijo dve zobovja. V vsaki polovici zobovja, od vzdolžne osi, 1 nahaja centralno sekalec, stransko sekalec 1, 1, canine, PM2 in 3 velike kočnikov. Tretji molar se navadno imenuje "modrostni zob".

Obstaja lahko pomanjkanje zoba ali prisotnost odvečnih zob. Za izrednega zdravnik je najbolje, da preprosto opisati vrsto zob in njegovo lokacijo, kot je v zgornjem desnem drugem Bikuspidna (Bikuspidna) ali v spodnjem levem udarci. Za opis površine zobnih prevlek, je priporočljivo uporabiti naslednje definicije:

Običajno periodontium ločimo v dve glavni komponenti: dlesni (gumi) in periligamentno naprave.

Dlesni del sestoji iz mehkega tkiva, ki prekriva grlo zoba in alveolarni del čeljusti. Dlesni ga razslojeni luskaste epitelijskega orogevayuschim zajema. iz prostega roba do dlesni sluznica dlesni spojine razširja.

Običajno gumi drži zob, razen 2- 3 mm traku okoli vratu zoba (dlesni žepa). Vezi in pritrjevanje mehanizma sestoji iz cementa zajema korenino zoba, alveolarne kosti, ki obdaja korenine in periodontalne ligament. Slednji sestoji iz kolagenskih vlaken, ki so pritrjeni na enem koncu s steno vdolbino in drugi - na cement.

Ko je bolečina odontogenic izvora, bolniki običajno natančno navedejo svojo lokacijo. ED zdravnik mora biti sposoben prepoznati in neodontogennye vzročnih dejavnikov v obraz bolečine in ustne votline (na primer, motnje v temporomandibularnega sklepa, Bellova paraliza) in upoštevajo morebitne prisotnosti bolezni srca in ožilja pri odraslih z mandibular bolečine neznane etiologije.

Najstarejši bolečine odontogenic narave povezana z izbruhom prve zob pri otroku. Predpostavka o obstoju povezave med zob in pojavom driske in temperatura dvigne zelo sporno- otroka, ki se je pojavila bolečina v zobu, lahko zavrne jesti ali piti, kar ima za posledico dehidracijo. Zdravljenje je neposredno namenjen lajšanju bolečin, odpravljanje driske (če je prisoten) in primerno hidracijo.

Uporabna metoda analgezije lahko lokalna aplikacija vsakih 15-30 min tamponi so prepojene z raztopino analgetično zdravilo. Odrasli bolniki lahko pojavijo tudi bolečine, povezane z izbruhom zoba, običajno tretji molar. Dlesni okoliških krono s težavo erupting ali vplivala tretji molar, so pogosto ustvaril pogoje za razvoj vnetnega procesa, imenovanega perikoronaritom. Lokalno zdravljenje oralno namakanje slanico in izpiranje rta- v prisotnosti nihanj in gnoj primernim rezom in drenažo.

V primeru izrecnega lokalne okužbe, povišana telesna temperatura ali splošno slabo počutje, dodeljena penicilin ali eritromicin (250-500 mg 4-krat na dan). Takoj po rešitvi lokalnega vnetja nadaljuje do končne obravnave - odstranitev zoba bolnika.

Odontogenic bolečine (odontalgiya ali zobobol) se najbolj pogosto povezana z zobno gnilobo. Zgodovina nenadne ali postopno pojava bolečine (akutne da topi in pulzirajočega) lokaliziran v določenem območju ustne votline, poveča s spremembo temperature ali morda povešanje pod vplivom mraza, običajno povezane z kariesa.

Taka je zgodovina pogosto na voljo v porazu kaše in lahko kažejo na prisotnost parodontalne absces (periapical absces). Bolečina je lahko generalizirana ali lahko izžareva na primer v ušesih, tempelj, oko, vratu, ali pa celo do nasprotnega roba čeljusti. Po pregledu je pogosto ugotovljeno znatno uničenje zoba (ali zob) - včasih očitno patologijo ustne brez povezave.

Lokalizacija ognjišča najlažje nastaviti med preverjanjem tolkala vsak zob uporabo jezikovno shpatelya- če absces, kjer je akutna bolečina zazna na določenem področju zoba. Zdravljenje vključuje dajanje analgetikov, kot so kodein, kombinacija paracetamol in kodein ali (v nekaterih primerih) v parenteralni uporabi narkotičnih analgetikov. Bolniki lahko pojavijo hude bolečine, povezane s prejšnjim orodje zobozdravstvene zdravljenja, in ni predmet ukrepa analgetika- je treba to v ugleda zobozdravnik.

Bolečina lahko povzroči koli sochetannym nabrekanja v ustni votlini ali v območju obraz, ki jo povzroča periodontalno absces. Edemi lahko razlikujejo od majhnega oteklino na nasprotni strani absces na podnadkostichnogo distribucijo ali obraz celulita. Razpoložljivost niha edem potrebna incizija in drenaža, antibiotike za izpiranje ust in toplo fiziološko raztopino vsaki 2 uri za več dni.

Bolečina čutil v 24 urah po puljenju zob, je povezana z periostitisa in primeren tudi za učinke analgetikov. Močna bolečina v kombinaciji z razpadajoče vonj iz ust in zaznano v ustih 2-3 dni po odstranitvi razvojem zob kaže alveolitis. Ta bolečina je pogosto boleča in jih ni mogoče odpraviti z uživanjem analgetiki. Zdravljenje sestoji namakalnih vodnjakov in izvajanje posebnih zobne aplikacije ali preprosto priklopom turundae impregniranega jodom evgenol ali kamfofenolom- Slednje se lahko izvede zdravnik OH str Pacient kažejo zobozdravnikom 12-24 ur.

Otekanje dlesni z razvojem vnetnega procesa v tako imenovanem žepa (prostor med zobom in dlesni) in se imenuje periodontalno absces povzroča lahko povzroči hudo bolečino. Te abscesov običajno podvrženi topično zdravljenje, v kateri so v namakalni vnetem mestu toplo slanico in antibiotiki (penicilin 250 mg peroralno 4-krat dnevno) - bolniki z alergijo na penicilin (v odsotnosti nosečnosti) nanese tetraciklin (250 mg peroralni 4 krat dan). Obsežna abscesi lahko zahteva incizija in drenaža.

Akutna nekrotizantni ulcerozni gingivitis (OYANG) je akutna destruktivna parodontalne bolezni, ki se pojavlja najpogosteje pri najstnikih in mladih odraslih. OYANG - ta poraz le obzobnih, v katerem bakterije (spirochete fuzobakterii) vnesejo v uspešne tkivo. Pacienti se pritožujejo zaradi generalizirane bolečine v dlesni, skupaj z razpadajoče vonj in okus. Tam lahko povišana telesna temperatura, splošno slabo počutje, in področne bezgavke.

Ko gledamo od dlesni otekle in ima ognjeno rdeče barve, medzobne papile so otekle, gnojne in prekrita s sivim cvet. Ulcerozni gingivitis najprej obdelamo z antibiotiki (tetraciklin prednostne - 250 mg peroralno 4-krat na dan ali po možnosti odstop penicilin - 250 mg peroralno 4-krat dnevno), izpiranje ust s toplo slanico in topično uporabo anestetiki, kot lidokain ali 10% sečnina peroksida v posebej pripravljeno suho glicerina.

Čeprav je razprava o številnih izrednih razmerah, povezanih z ustno votlino in lahko povzroči bolečino, ki presegajo okvir tega poglavja, obstaja nekaj pomembnih bolezenskih procesov, ki predstavljajo skupne zapletov.

Bolniki se pogosto zdravijo zaradi bolečine zaradi poslabšanja na ustni sluznici. To je pogosto težko razlikovati primarne herpetični stomatitis s ponavljajočimi se okužbami, bolečine v grlu ali pasavca. Takšne spremembe so najbolj obdelana na paliativne SNP lokalni anestetiki (npr, xylocaine in izpiranje ust s toplo slanici).

Za zdravljenje primarne herpesom okužbe pri odraslih, nekateri avtorji priporočajo uporabo peroralnega aciklovirja, zlasti pri bolnikih z imunskimi motnjami. Podobne poškodbe običajno sekundarno okuženih, in ker je bolečina v veliki meri posledica sekundarne infekcije tega smotrno antibiotikov (eritromicin, 250 mg štirikrat dnevno ali fenoksimetilpenicilin, 250 mg 4-krat dnevno). V večini primerov, se morate izogibati aktualen ali sistemsko dajanje kortikosteroidov. Čeprav so steroidi uporabne pri zdravljenju multiformni eritem, njihova uporaba ni izkazalo med virusnih infekcij ustne votline.

Trigeminalna nevralgija (OJT) - najpogostejši vzrok bolečine paroksizmalno vključuje klinasti možganskega živca. Diagnoza temelji predvsem na zgodovino. Bolniki poročajo nenadno nastajajoče prebijajoče bolečine, običajno kratek in podobno bolečino od udarca z močnim električnim šokom.

Ključ do diagnoze je lokalizacija bolečine vzdolž možganskega živca. Pogosto taka bolečina pojavi z malo senzorično stimulacijo na nekaterih področjih, imenovanih sprožilnih področjih. Trigeminalnega živca dobro odzivajo na zdravljenje s karbamazepinom (sprva 100 mg 2-krat na dan ali po potrebi postopno povečati odmerek do največ - 1200 mg / dan). Bolečina med NTN ni vedno idiopatska, da lahko določimo npr tumorsko cerebelarna kot (akustična nevrom), nazofaringealni karcinom ali razumeti kot izraz multiple skleroze. Vsak bolnik z diagnozo NTN zahteva skrbno nevrološki pregled in smer k zobozdravniku za izključitev ustno patologije, kot tudi navodila k nevrologu za izključitev intrakranialni patologijo.

Neparoksizmalnaya bolečina nevrološke narave, lahko v naslednjih primerih se pojavijo:

Stanje ustne votline druge nevropatije (npr alkohol ali diabetični senzorična nevropatija) prizadeta.

Diferencialna diagnoza bolečine v ustih in regije obraza vključuje cluster glavobol, časovno artritis, revmatična polimialgija. Diferencialna diagnoza bolečine čeljusti treba opozoriti sevajoče bolečina povezana z miokardno ishemijo.

Nekatere sistemske bolezni spremlja pomembnih simptomov v ustni votlini, ki so pogosto njihovi prvi simptomi.

Bolniki s sladkorno boleznijo imajo pogosto obzobnih abscesov in širjenje gumi. Lahko pojavi suhost ustne sluznice, spontane dlesni krvavitev, oteklina in bolečina v dlesni, ustnic in zob suhega mobilnosti. Kronične patologij ustne votline, zlasti periodontitisa, lahko ovirajo kontrolo diabetesa.

Sistemski lupus eritematozus, lahko spremljajo obsežne nekrotični razjede ustne sluznice, ki se včasih pridružila sekundarne infekcije.

Sklerodermija lahko kaže značilno spremembo osebe ali odebelitev parodontalne ligamenta na rentgensko sliko. Obsežno razjede na nebu lahko vidimo v granulomatozo Wegenerjevo. Vse razjede na ustni sluznici, niso predmet paliativno zdravljenje zahteva biopsijo v 7-10 dneh.

V nekaterih primerih je lahko tuberkuloza se manifestira v ustni votlini granulomatozno razjede. To je treba izključiti druge nalezljive spremembe kot aktinomikoza. Te lezije so pogosto zamenjuje s syphilitic razjede sluznice rta- čemer najpogostejši mesto razjed sta pero in regija tonzile.

Bolj benigni in pogosto opazne manifestacija patološko postopku je tvorba opremljen z nogo (ali brez nje), ki se imenuje piogeni granuloma. To širjenje dobro prekrvavljena, vezivnega tkiva, ki se pojavi kot odgovor na nespecifično okužbo dlesni. Posebni piogeni granulom se pojavlja predvsem v času nosečnosti se nanaša na nosečnost tumorja. Benigne in se pogosto pojavlja v času nosečnosti. Če se tumor ne izzvenijo v 2-3 mesecih po porodu, kaže svojo končno odlaganje.

Akutna levkemija, še zlasti akutne granulocitne njena oblika, povzroča velike infiltracijo levkemične celice dlesni tkiva, kar vodi do razvoja gingivitis hiperplastični tako izrazito, da so zobje skoraj neviden iz desen- pojavljajo otekline in barvanje cianotični sluznico. Pri kronični spremembe levkemijo v ustni votlini so redke.

Pojavljajo v zapletov bolezni vključujejo krvavenje dlesni, okužbe ustne votline, znatno neugodje in izguba apetita. V akutni fazi bolezni le, potrebne za vodenje postopkov, ki odpravljajo neprijeten občutek v ustih in dlesni krvavitve.

Intraoralni znaki in simptomi trombocitopenična purpura vključujejo krvavenje dlesni, intramucosal krvavitev in podaljšanje krvavitve po poškodbi. Poleg tega so primeri opisani hipertrofija dlesni.

dlesni hiperplazija zaradi uporabe fenitoina se pojavi pri približno 40% bolnikov, predvsem v mladosti. Njegova resnost se vedno ni povezana z odmerka ali koncentracije zdravila v krvi. Hiperplazija je začetna razširitev manifestacija medzobne papile, ki plazijo na krošnje zob, ki imajo izbočeno gosto in svetlo roza barve dlesni maržo.

Vnetje zaradi lokalnega draženja spremeni izgled, ko hiperplastične dlesni in gingivitis zmanjša ali izgine s strogo v skladu z ustno higieno. Kirurška odstranitev obolelega tkiva je zelo učinkovito, vendar pa v se v primeru nadaljnje uporabe zdravila nadaljevala hiperplazijo. Podobne reakcije se lahko pojavijo pri uporabi nifedipina.

J .. T. Amsterdam

Zdieľať na sociálnych sieťach: