Nujne situacije, ki zahtevajo prvo pomoč

Samomor stoji na devetem mestu med vodilnimi vzroki smrti v celotni populaciji v ZDA in na drugem mestu - v starostni skupini do 24 let. Očitno obstajajo nekatere razlike med skupinami ljudi, ki poskušajo samomor, in posamezniki to storijo. Na primer, med tiste, ki storijo samomor, več moških so običajno srednjih let, ljudje, ki živijo sami, ali duševno bolnih.

Po O`Brien, razmerje poskus samomora in naredil samomor, je približno 40: 1. ED bolnik z samomorilnih poskusov je treba skrbno preučiti in najbolj zaščitena iz okoliščin, ki prispevajo k samomoru, ki ga ni opravil iz kategorije Malo naredil samomor v kategoriji samomora. Ena od težav pri ocenjevanju stanja oseb, ki so poskušali storiti samomor, je tipičen prikaz, da samomorilne misli pogosto pojavljajo v obdobjih depresivno razpoloženje ali običajnega zmanjšanja, ki se zgodi skoraj vsem.

Po PAYKEL et al., S vzorcu splošne populacije za samomorilne misli (to življenje v zadnjih letih, ni nujno, da jo še naprej) pojavljajo le 7,8% oseb. Ista študija je ugotovila, da je 2,6% oseb, hudo približno samomor, in 1,1% - dejansko poskušala storiti samomor. Kot je bilo dokazano, samomorilne misli pogosto obiskujejo ženskah (vendar ne pri moških) in je pogosto povezana z depresijo, socialno izolacijo, negativnih življenjskih situacijah in zgodnje izgube staršev. V mnogih primerih, misli na samomor meseca pred najbolj popytke- kaže zaprtju, samomorilne misli, mnogi bolniki ostanejo za dolgo časa, tudi po izboljšanju njihovih duševnih državnih in osebnih odnosov.

Iz tega sledi, da bolniki sprejeti v ED o samomoru, se zahteva, da sama (vsaj na začetku), zelo resno. Obnašanje osebja mora biti dovolj pravilno, s mora nobenih dokazov o odprtem osuzhdeniya- sprejmejo potrebne varnostne ukrepe, da bi preprečili nove poskuse samomora in po ustreznem zdravljenju skrbno oceniti (in dokument) nevarnost takšnih poskusov.

Razmerje medicinskih sester do bolnikov SNP s samomorom, morajo biti zelo previdni in ne obsoja. Kljub temu, negativen odnos do teh bolnikih, ki so na ravni reševalnega osebja in medicinskih sester in zdravnikov na ED. Ta odnos še naprej krepi že tako nizko samospoštovanje bolnika, ki povečuje tveganje za kasnejše samomor in težko vzpostaviti normalne stike s psihiatri in psihologi.

V zgodnjih fazah nujnem pregledu osebe z samomorilnih poskusov je treba obravnavati kot bolniki, pogoj, ki lahko v primeru neustreznega zdravljenja vodila k pod-nenadne smrti. Odločitev o odobritvi potrebno pomoč in hospitalizacijo, prenesti bolnika v drug objekt ali zavreči iz ED je odvisna od več dejavnikov: od bolnikovega duševnega stanja, njegovo vedenje, socialna stanja in načrtov za prihodnost, kot tudi znanih dejavnikov tveganja.

Bolniki z diagnozo shizofrenije, depresije ali zlorabe snovi predstavljajo skupino relativno visokim tveganjem. Tako je 10% bolnikov s shizofrenijo sčasoma samomor. Pogostost samomora pri alkoholikih je 50-krat večja kot pri 25% primerov nealkogolikov- udavshihsya samomora so povezane z alkoholom. Dokaj visoka frekvenca poskusov samomora s smrtonosno in naredil samomor pri depresivnih bolnikih.

poskusi samomora ne uspe skledo pri posameznikih z osebnostnimi motnjami prehodna stresnih situacijah povzročajo. Tveganje za samomor pri bolnikih s temi motnjami, kot v splošni populaciji.

Trenutno velika večina poskusov samomora, povezanih z jemanjem določenih zdravil, v odmerkih, toksičnih. Zdravila, ki se uporabljajo za samomor na nek način ohraniti zdravil vzporedno zdravniki pogosto predpisano. Opazili pri 60-ih in zgodnjih 70-ih pogostejše poskusov samomora je pripeljala do zaključka, da je to prispevalo k razširjenosti predpisanih psihotropnih zdravil varnejše, svojo prisotnost na prostem trgu.

Stopnja opojnost, ki jih ena ali druga zdravila povzročila, bolnik navadno odraža namen smrtonosno, in s tem relativno tveganje. Tako bolniki z namernega prevelikega odmerka amitriptilinom imajo veliko večjo nevarnost, kot tisti, ki so nekaj tablete antihistaminiki. Nekateri bolniki pa lahko ostane v temi o morebitni toksičnosti prevelikega odmerka, tako da je zdravnik, da določi stopnjo bolnikove zavesti in njenih nadaljnjih namerah (za samomor), ga sprašuje to vprašanje: "Ali pa presenečen, da si še živ po takem prevelikega odmerka?" .

poskusi samomora zagrešil s strelnim orožjem, ki visi ali skakanje iz velike višine, običajno šteje za zelo resno in nosijo veliko tveganje za ponovitev v prihodnje, razen če je škoda, ki jo pacient prejel, ni mogoče razložiti z drugimi vzročnih dejavnikov.

Število objav opisuje tako imenovani sindrom zapestnega venska transekcija mlade in privlačne samske ženske. Čeprav so takšni incidenti pogosto ponavlja v naravi, so le redko predstavljajo resno namero, da bo samomor. Takšni ukrepi so običajno izdelani v državi narašča živčnega sev ali depersonalizacija sledi psihično olajšanje brezbrižnost in škodo. Raziskovalci, ki so preučevali pomembne primere poskusov samomora, najdemo med take chlenovrediteley veliko število moških in veliko ljudje srednjih let (moške in ženske).

Razširjeno mnenje, da chlenovrediteli tvorijo skupino z nizkim tveganjem za samomor, je ovržena s podatki o vsaj eni študiji: pri spremljanju teh bolnikov v 5-6 letih po prvi poskus samomora 3 19 še naredil samomor.

Pri določanju samomorilnega namena običajno primerno, nekatere demografske značilnosti. Kot splošno pravilo, nevarnosti uspešnih samomorov povečuje s starostjo. moški zavezati "uspešna" samomor 2-3 krat pogosteje kot ženske, medtem ko so ženske 2-3 krat pogosteje kot moški poskus samomora. Osamljen, razvezanih ali ovdovelih oddaljile in ne delavcev, ki se statistično imajo večje tveganje za samomor kot družine in dela.

Pri bolnikih s psihozo, ki se poskuša narediti samomor, je treba preučiti psihiater in bil hospitaliziran. Zaradi lažnih ali izkrivljeno dojemanje pacientu z bolečino ali drugih čutil zajema lahko obnašajo nepredvidljivo.

Medtem ko je glavni motiv za samomor je odmik od življenja, lahko poskus samomora se narekuje nujnost drugačnega, kot je vztrajno željo, da bi pritegnili pozornost staršev ali ljubimca (Noah). V takih primerih, ko je namen tega sekundarno tveganje nadaljnjih poskusov samomora upada.

Vendar pa se lahko relativna sprememba okoliščin težko služi kot zanesljivo jamstvo za kasnejše normalizacije vedenja bolnika.

Morda najbolj pomemben del ocenjevanja bolnika s samomorilnimi poskus je opredeliti svoje občutke in misli, ko bi poskus, in med pogovorom z zdravnikom. Bolniki, ki imajo občutek nemoči, brezupa, ki ne morejo premagati depresijo in jasno izraža, da namerava umakniti iz življenja, seveda, ima visoko tveganje za samomor. Če bolnik še naprej izražajo takšne občutke med pogovorom z zdravnikom, potreba po nujnem posvetovanju s psihiatrom postane precej očitna.

Nekateri bolniki pa najti druge ekvivalentov samopoškodb, ki prispevajo k psihološki razrešnico, na primer, krik, pogovor s prijateljem ali alkoholom. V tem primeru, menijo, njegovo dejanje kot usodna. Na vprašanje o svojih občutkih med poskusa samomora, lahko ti bolniki poročajo jezo ali maščevanje. Čustva in občutke, ki se običajno kaže dobro prognozo bolnika med pogovorom z zdravnikom, da je jeza, obžalovanje in zaskrbljenost. Pacient, ki je sedel tiho in noče zagotoviti zdravnika z dodatnimi informacijami, je treba opredeliti kot veliko tveganje, dokler ne boste našli drugo razlago za ta zadržanost.

Brezupa, očitno, je eden najbolj natančnih kazalnikov za dolgoročno tveganje za samomor pri bolnikih vedno hospitalizirana zaradi depresije. Osebe, ki izražajo brezup, nemoč ali moralno šibkost, imajo visoko tveganje resnih poskusov samomora.

Pred sprostitvijo bolnikovem domu, mora zdravnik poskrbite, da imate dobre socialne podpore. sistem socialne podpore običajno zahteva prisotnost prebivališča koli družine ali bližnji prijatelji, ki lahko zagotovijo čustveno podporo bolniku v odsotnosti svojih očitnih duševnih motenj, ki lahko povzročijo, da naknadno samomor.

zdravnik SNP lahko intuitivno prepoznajo samomor tveganje, ki ga primerja s sposobnostjo, da shranite bolnika (npr. e. ocenjevanje smrt poskusov samomora in reševanje verjetnosti). Z visoko varčevanje verjetnosti in nizke smrtnosti bolnika je manj tveganja kot v obratnem razmerju. Bolnik poskušal obesiti v zapuščenem gozdu, seveda, ima večje tveganje kot oseba pogoltne pest nizko toksična peletov pred drugimi.

Bolniki, ki so že poskušali storiti samomor, tradicionalno sodijo v visoko rizično skupino za samomor v prihodnosti, čeprav kaže pričakovano študijo z nadzorom (Fawcet et al.), Vsak korelacija med prejšnjimi poskusi in samomora ni uspeh. Prejšnji poskusi, pa se zdi, da je še posebej zlovešč znak, če je njihova intenzivnost in je očitno povečanje umrljivosti pri vsakem naslednjem poskusu samomora.

Bolniki z velikim tveganjem, samomorilne namere, ki se izgovarja in neposredno v naravi, jih je treba takoj hospitalizacija v psihiatrični ustanovi. Skupina zmernim tveganjem vključuje bolnike, ki so v resnih samomorilne krize, ampak, da se pozitivno odzvali na začetno zdravniške pomoči in upravičeni socialno podderzhku- neposredni nevarnosti samomora tukaj.

Hospitalizacija teh bolnikov se je mogoče izogniti, če takojšnje zagotavljanje takšnih odločitev Ambulantna lecheniya- pogosto, ki skupaj z svetovalec psihiater. Na voljo samomorilski sredstev (kot strelno ali droge) se odstranijo in vsak psihotropna droga uporabljati previdno in se odvaja v zmernih dozah. Bistveno je, da vsak od bolnikovih sorodnikov prevzel odgovornost za njegovo zdravljenje.

Bolniki z nizkim tveganjem skupine pogosto izražajo svojo samomorilne misli ali poskus samomora ob minimalni z jasno opredeljenimi eksternalij (izračunano na druge) Hod. Socialna pomoč v takšnih primerih je običajno enostavno izvajanje in učinkovito. Ampak kot mnogi poskusi samomora, ki se na prvi pogled zdi precej nepomembno, podrobnejši pregled pokaže, a bolj resne razloge, vsi bolniki sprejeti na ED po poskusu samomora, ki jih je treba skrbno preučiti.

Če ostanejo zdravnik dvomi glede varnosti počitnice "samomorilski" pacientova domov in se takoj psihiatrično posvetovanje ni mogoče, je treba v bolnišnico bolnika.

Glede na literaturo, duševno bolnih, ki vstopa v SNP ali bolnišnice v zvezi z agresivnim obnašanjem, ki segajo od 4 do 60% - to spremenljivost se nedvomno odraža koncentracijo teh bolnikov v nekaterih zdravstvenih okoljih. Agresivno vedenje je manifestacija nasilja, ponavadi zaradi zlorabe alkohola ali mamil, delirij, nevropsihiatričnimi motenj ali motenj osebnosti. Zato pazite, ocena stanja bolnika izvaja pod določeno nego in uporabljati ustrezne ukrepe za zmanjšanje.

Bistvenega pomena je zagotavljanje ustreznih ukrepov za preprečevanje poškodb, ki bi lahko bolnik povzroči sebi ali drugim. V primerih, ko je bolnik dostavi ONP, ki jih je policija, ustrezno "robniki" To je že mogoče doseči, in izbrali nevarne predmete. Poleg tega prisotnost policije je pogosto zelo uporabno v takih primerih, še posebej na začetku.

Nekatere policijske uprave so trenutno v uporabi teh sredstev za imobilizacijo nasilnih posameznikov kot Taser napravo, elektronski ojačevalec (prisile) in orožja za samoobrambo policije. Možni zapleti pri uporabi teh orodij kažejo na potrebo po nadaljnjem preverjanju in ocenjevanju njihove varnosti, preden se lahko po navodilih zdravniškega osebja pogosto uporabljajo.

V primeru, ko je tak bolnik dostavljena brez policijskega spremstva ali postane agresiven po vstopu v pisarno, mora osebje ED sprejme potrebne ukrepe za nadzor nevarno vedenje bolnika. Ko je bolnik v rokah orožje za velike uničujoče sile (pištole ali granat), osebje ED, je verjetno najbolje, da zapustijo prostore in se zanašajo na pomoč policijo. Če je ugotovljeno, nasilni bolniki le nož ali topi predmet (kar je pogosto), lahko osebje ED hitro prevzel pobudo v svojih rokah.

Če so zaposleni ED prisiljeni ukvarjati z nasilnimi bolniki, je priporočljivo, prevlado v veljavi. Če je potencialno nevaren bolnik vidi 5-10 ljudje blizu njega z namenom, da bi ga pomiril, je običajno umakne in ponižane. Za bolj varnost na pristop lahko uporablja matratsy- z dvema od njih pa je "sendvič"Je T. E. Bolnik stisnjena med dvema vzmetnice, ki je enostaven za zmanjšanje. Ne glede na metodo se ne uporablja, kadar se približuje nasilno bolniki morajo ostati mirni. Poleg tega je treba pojasniti, da bolnika potrebo po njeni robnik, tudi če je ta razlaga zdi neuporabna.

Po imobilizacijo pacienta iščejo zaradi zasega nožev, drog ali kakršnih koli nevarnih predmetov in materialov.

Odločitev o bolnikovi zdravnik ali osvobojene sprejeti paramedicinske osebje na podlagi ocene stanja in obnašanja pacienta, in ne kot posledica predlaganih njih pa podkupnine ali zaradi groženj na njegovi strani. Sproščanje poteka v fazah: najprej osvobodili iz dveh delov, nato pa štiri in pred odstranitvijo obešala.

Farmakološko imobilizacija se izvede po pridobitvi čim večjega informacije, da bi predhodno diagnozo. Odločitev o farmakološko imobilizacije se lahko izvede po tem, ko prejmejo osnovno zdravstveno anamnezo in rezultate objektivnih raziskav in laboratorijskih testov, če bolnik še naprej kaže agresije in kaže nenadzorovano vedenje. Čeprav je očitna prednost pred drugimi je v takem položaju, različnih drog le lorazepama (Ativan), močan benzodiazepina s široko terapevtskem območju (med drogami v svojem razredu) in začne delovati hitro, da se lahko dajemo parenteralno ali oralno.

Lorazepam je benzodiazepinski edini, ki se lahko zanesljivo dajemo intramuskularno njeno učinkovitost v parenteralno in oralno uporabo je približno enaka, kar močno olajša izračun njenega posameznega odmerka. Alternativna zdravila, na primer, so na kratko delujoči barbiturat veliko bolj ozko terapevtsko širino in antipsihotiki, fenotiazini, imajo neko pomanjkljivost z večino zdravil povzroči sedacijo in hkrati najbolj izrazit ortostatska hipotenzija. Običajni odmerek je 1-2 mg lorazepam (peroralno ali intramuskularno) vsake pol ure, da se doseže zadostno sedacijo.

V idealnih razmerah bi morali biti vsi SNP lahko pokličete svetovalec psihiater kadarkoli. Vendar pa v mnogih primerih, zdravnik SNP biti zadovoljen z invalidnostjo. Mnogi bolniki sprejeti v ED z nekaterimi duševnimi motnjami ne zahtevajo takojšnje in posebno obravnavo.

V mnogih primerih lahko taktike za diagnosticiranje in zdravljenje teh bolnikov nositi ne psihiatrična v naravi. Odločitev o smeri bolnika na drug objekt odvisna od ocene verjetnosti njihove agresije proti sebi ali drugim. Manifestacije nagnjenost k nasilju vključuje sovražno vedenje, verbalno agresijo in izjavo o nameri, da se zavežejo nasilja. Takšni bolniki so predmet nujno hospitalizacijo.

Huda zmedenost in zmedenost zahteva izključitev organske poškodbe možganov. V odsotnosti takih dokazov je priporočljivo, da opravi posvetovanja z psihiatra ali smeri bolnika v psihiatrični objekt. Pomembno je, da je prenos bolnika pod nadzorom psihiatrov je potekala prav na UNP. Rezultati pregleda bolnika, ki se prenašajo SNP svetovalec psihiater.

J.A. Coffman, DA RAND

Zdieľať na sociálnych sieťach: