Prva pomoč v nevrologiji. nevrološki pregled

Sistematičen pristop k oceni nevrološkega statusa bolnika je povezana z vsaj sistematično registracijo podatkov iz raziskovanja. To se ne more šteti za ustrezno ta vnos: "Živčni sistem je v normalnem območju". Odvisno od glavnih pritožb bolnika treba najpomembnejši pozitivni in negativni podatki vključeni v registracijsko kartico.

Roki ED narekujejo potrebo po hitrem in neposrednega ocenjevanja celotne nevrološko stanje bolnika. Nadalje je bolj specifično testiranje izvaja samo, ko prejme podatke pozitivnega začetnega pregleda.

Namen nevrološkega pregleda je pridobiti odgovor na dve vprašanji: "Kje lokalizirano napako?" in "Kaj je to?" Prvo vprašanje se nanaša na določitev ravni poškodbe živčnega sistema: perifernega živčnega sistema, hrbtenjače, male možgane, na dnu možganov ali možganskih polobel. V patološkem procesu lahko sodeluje več teh področjih, in včasih ima bolnik več zabolevanij, preden bo naredil kateri koli sklep, da je potrebno povzeti in organizira podatke. Na primer, bolnik s kronično demenco najverjetneje pade in poznejši razvoj akutne subduralni hematom. Odgovor na prvo vprašanje (glede na lokacijo lezije) se proizvaja v glavnem na osnovi objektivnih podatkov o nevrološkem pregledu.

Pojasnitve druge izdaje (bistvo patoloških procesov) vključuje ugotavljanje motenj živčnega sistema mehanizma. Odgovor na to vprašanje je običajno pridobijo z analiziranjem anamneze.

Patološka stanja v razvoju nenadoma (v nekaj sekundah ali minutah), z različnih nevroloških znakov in simptomov, praktično vedno žilnega izvora. Te žilne bolezni so lahko obsežna, s hudo nevrološko primanjkljaj od začetka, ali pa več manjših infarktov z akumulacijo nevroloških primanjkljajev, postopoma vodi do progresivne motnje centralnega živčnega sistema.

Vendar pa je živčni sistem pogosto daje nekaj opozorilnih znakov bližnjem žilnega nesreče. Podobno je signal ishemična kriza. Tranzitornih ishemičnih krize, se štejejo kot pogoji Pre-taktnih in agresivno zdraviti kot neposrednih zapletov.

Velikega pomena za oceno premorbid stanja pacienta ima informacije, pridobljene od svojih sorodnikov in prijateljev. Seveda, pa ne bi smela biti omejena na tako splošno vprašanje, "ali je vse bolnik, da bi pred vstopom v ED". Mnoge družine so značilne pojem normalno duševno funkcijo, tako da je treba jasno opredeliti vprašane, kaj je na kocki. Po pregledu je bolnik primeren za prisotnost enega člana njegove družine, ki vam omogoča nadzor verodostojnosti izjav bolnika.

Večina bolnikov z navedbo napredovanje nevroloških simptomov za mesece ali leta so vse degenerativne bolezni živčnega sistema, ali razvoj kronične demence. Če ima bolnik počasi progresivnih nevroloških simptomov z majhno spremembo v duševnem stanju, končna diagnoza na ED, je malo verjetno. ED Zdravnik mora vedno izvajati nekaj previdnosti pri bolnikih z blagimi do zmernimi motnjami centralnega živčnega sistema, ki je za 2-3 dni, obstaja Močno poslabšanje. Takšni bolniki so glavni kandidati za diagnostiko subduralni hematom, okužbe v osrednjem živčevju, dehidracije ali drugih presnovno toksičnosti, vključno s toksičnostjo drog.

Bolniki s hitrimi spremembami neochagovyh nevrološki simptomi, je treba domnevati, predvsem presnove kap, dokler ne ugotovite, katero koli drugo bolezen.

multipla skleroza vedno težko diagnosticirati. Na žalost ni posebne diagnostični test za odkrivanje bolezni, ki pa se lahko sumi pri bolnikih z več in hitro spreminjajočih kontaktnih nevrološkimi simptomi niso povezani z nobeno posebno anatomske regije.

Nevrološka izpit opravili v vsakem bolniku s skupnimi nevrološkimi pritožb. To vključuje presojo naslednjih šest možnosti:

Vsaka od teh parametrov je opisana v nadaljevanju.

Duševno stanje se oceni samo med pogovorom z bolnikom. SNP podrobno študijo delovanja možganskih hemisfer ni potrebna pri bolnikih, ki se obnašajo običajno dajejo primerne odgovore na vprašanja in pravilno usmerjenih v času in prostoru. Podrobnejša ocena bolnikovega mentalitete ni vključena v običajnih nalog pregledovanja. V primeru suma najmanjših sprememb v duševnem stanju opravili podrobnejše preiskave.

Znano je, da se človeški možgani razdeljen na levo in desno poloble. Velika večina ljudi, ki praznujejo prevlado levi polobli. Prevladujoči možganske funkcije vključujejo govor, matematične sposobnosti in nekatere druge komunikacijske spretnosti. Zdravnik običajno manj pripravljeni za ocenjevanje, ki niso prevladujoče funkcije, na desni polobli možganov. Naloge slednje vključujejo orientacijo v prostoru, zvok lokalizacijo in predstavitev lastnega telesa. Specifična testiranje teh parametrov se izvaja le, če so ugotovljene nekatere težave v začetnem študije preverjanja.

Definicija funkcije nepoškodovane možgansko deblo nanaša predvsem do II-VII kranialnih živcev. Merilnih subjekti, ki opravljajo neposreden ali posreden pritisk na diencephalon, lahko privede do sprememb v vidnem polju in zenice refleksa na svetlobo. Počasi raste tumor južni polobli možganov, ki so lahko zelo malo pomembni nevrološki simptomi, lahko povzroči zgodnje spremembe vidnega polja. Reakcija intaktnih učencev na svetlobo je mogoče le v percepciji svetlobe signala možganskega živca II in III normalno odziva motorja možganskega živca.

Preprost način, da oceni vidno polje je, kot sledi: bolniki, ki so na dosegu roke od zdravnika, ki je videti na nosu. Zdravnik obravnavo bolnika potegne svoje roke naprej in jih upognite pod pravim kotom na kolena, nato pa proizvaja hitro utripa promet oba indeksa prste ene strani na drugo. Po tem, da je bolnik pozvani, da odgovorijo na prst roko (desno ali levo) premakne zdravnika. Če odgovorov pacientov, ki se premikajo oba prsta, se izogiba surovih bitemporal motnje. Preskus se uporablja za oceno vidno polje v vseh štirih kvadrantih.

Kršitev srednjih možganov in vlogo mostu opredeljujejo zaporedje premikov zrkel. Očesne extraocular mišice oživčeni III, IV in VI možganski živec. Jedrih teh živcev zavzemajo veliko površino na mostu in srednjih možganov, ki služi kot podlaga za uporabo oculomotor reakcij za ugotavljanje stanja možganov baze. Bolnik se spodbuja, da sledijo pogled gibanja svetlobnega vira (v zdravnikovih rokah), ki se gibljejo v šestih glavnih področij, ki omogoča, da oceni popolnost gibanja zrkel. Hkrati pa je mogoče opaziti bolnika v zvezi z morebitno pojav nistagmus. Odkrivanje nobenih nepravilnosti povzroča zdravnika, da izvede podrobnejšo preiskavo.

Motor in senzorična funkcija V možganskega živca je pomembno. Z je poraz možganskih hemisfer v roženice refleksa razdeljena že dolgo pred prihodom motenj občutljivosti celoten obraz ali masticatory mišic. Občutljivost roženice se določi glede na dotik z njim majhen kos vate. Pri izvajanju tega testa, bolnik je treba strmeti v smeri, ki je nasprotna tisti, kjer je roka približuje zdravnika. ne le reakcija beločnice ali stoletju (ob naključnem stiku) uchityvaetsya- občutljivosti ocenjena s pritiskom na roženico. Enostranska zaviranje roženice refleksa je cilj znak intrakranialni patologije.

Za oceno funkcije možganskega živca VIII ponavadi zahteva bolnika za nasmeh ali Bared zob. Posebna pozornost je pritrjen na asimetrije v nosno-ustnične gube, čeprav je opaziti nekaj asimetrija veliko ljudi. Moč obraznih mišic je najbolje določiti s trdno zapiranjem vektorja pa zdravnik ugotavlja, kako globoke trepalnice pojdite na veko. Potem bi poskušali potisnite prste prekrižala bolnikovih vek (ko odpornost na razpoložljivost). Pri izvajanju drug test bolnika je prosil, da bi ustnice mehke piščalk. Poraz zgornjega motoričnega nevrona je označen z enostransko šibkost mišic spodnji polovici obraza (na prizadeto strani), medtem ko je za periferne lezije označen z vključevanjem celotne polovice obraza mišic.

Testna VIII možganskega živca redko potrebno v odsotnosti posebnih SNP pritožb, povezanih z vrtoglavico ali okvaro sluha. V primeru suma funkcije VIII lobanjske testiranje živcev potrebuje kot polževim in vestibularnega delih živca. Da bi izključili hude kršitve dovolj sluha testa šepetajo govor (imenovane besede, številke), kot tudi z test tuning vilice, ki se izvajajo na istem standardnega vzorca Weber in Rinne.

Testiranje IX-XII možganski živec v ED je praktično neuporabna. Dejstvo, da ni akutna bolezen, ki bi se kaže le poraz teh živcev, tako da hitri presejalni test, da niso pomembna. Vendar pa, če obstajajo dokazi v prid vključevanju drugih lobanjskih živcev, je potrebno preučevanje spodnjega lobanje funkcijo živcev.

Odgovor razred motorja vključuje določanje skupno moč mišic, mišični tonus in simetrične kose. V roke in noge gibanja študij je bolnik v ležečem položaju. Za določitev ton hitro dvignite kolena na postelji, gledal hkrati za zaustavitve prometa. Običajna reakcija je, da s hitrim gibanjem kolena počasi premika navzgor pete na postelji. Če stopalo je na ta poskus premika gor kot celote, je mišični tonus verjetno nadgradili.

Inšpekcijske nog in ramenskega obroča mišice dovolj informativnym- tako ocenila razvoj mišic, asimetrijo, da je prisotnost fascikulacije. Mišice, ki zagotavlja normalno držo, imajo dvostranski inervacijo, zato so manj informativne študija o identifikaciji enostranskega šibkost mišic. Kar se tiče zgornjih okončin, iztegovalk za roke in podlakti oživčeni večinoma niso prestopile živčnih vlaken, zato je njihova raziskava je zelo informativen. Če želite ugotoviti, lokalno šibkost mišic spodnjih dovolj raziskati podaljšanje palca in upognite kolena okončin.

Zelo občutljiv kazalec lokalne mišične oslabelosti je vzorec odmik okončine. V njegovem delovanju se bolnik morali vleči obe roki naprej, dlani gor in zaprite oči. Nato skrbno spremlja morebitno gibanje eni strani dol, vendar tesno zaprte oči pacienta. Izvajanjem tega preskusa je še posebej koristno pri nedostopno bolnikih, ki so nagnjeni k simulacije v določenih testov mišic. Še en zelo uporaben test za ocenjevanje mišične moči je hoja na petah in prstih. Za izvajanje tega preskusa, je treba imeti normalno mišično moč.

Določanje reakcijskega senzor nevrološki pregled je ponavadi manj natančne in manj informativen. Če ima bolnik z zmanjšano območje občutljivosti, preden se opravi poskus premagati lokalizacije, je priporočljivo, da zaznamuje to območje (pacient označeno). Če oblikovane odsek ustreza inervacije posebne živčne korenine ali perifernega živca, mora biti bolj ciljno (direktno) testiranje občutljivosti potrditev diagnoze.

Ko govorimo o izgubi občutljivosti ali pomanjkanja odziva motorja pri pacientu v ED je veliko bolj priročen za uporabo imena oblačil. Na primer, v primeru izgube občutljivosti vrste "nogavice / rokavice" naj poraz perifernih živcev. Odsotnost motornih ali senzorno odzivanja zgornjih okončin in skrinje krčev "plašč" ali "jakne" povezana s poškodbo hrbtenjače. To je mogoče opaziti v siringomielija, proces degenerativnih bolezni.

Bolj pomembno za zdravnika SNP z dejstvom, zastopa, da travmatska poškodba hrbtenjače s širjenjem INOX o njegovem vratne hrbtenice lahko prisotna tudi motor in senzorične motnje po vrsti "jakne". Izguba vseh občutkov, nižje od določenega vretenca kažejo poškodbo hrbtenjače. Mešana slika poraz je mogoče opaziti le z delno udeležbo hrbtenjače, kot v Brown-Sequard sindrom. Izguba občutka na eni strani telesa kaže lezije zgornjih delov CŽS (pred vstopom možganskega debla strukture). Prekinitvami hemianesthesia ali hemiplegije (m. E. Znaki lezije obrazni živec na eni strani, ter nevrološke simptome v spodnjem delu telesa na nasprotni strani) vedno kaže lezije možganskega debla.

Pri bolnikih, ki nimajo posebne senzorične motnje, natančnost testiranja s hladno stetoskop, kladivo (za refleksa za indukcijo) ali vilice, verjetno ne manj kot točnost katere koli druge metode raziskave. Imejte v mislih, da je izguba občutljivosti na samo eni strani telesa, navadno kaže na vpletenost v patološkem procesu centralnega živčnega sistema in pogosto je poraz od možganskih hemisfer. Če je roka ali noga označena slabitev odziv na vibracije ali toploto in mraz, je treba primerjati reakcijo spodnjih okončin (levo in desno) in ga primerjati s tistimi, pridobljeni pri testiranju zgornjih okončin.

Za periferne nevropatije označen s simetrijsko lezij, kot tudi večja udov občutljivosti v proksimalni smeri. Ko pride do presnovna simetrično periferno nevropatijo v približno isti ravni nevrološke padavine na spodnjih in zgornjih konechnostyah- trendov prejšnjih poraz noge v primerjavi z rokami in krtač.

Torbica Romberg preizkus zahteva nekaj pojasnil. To zagotavlja pravilno izvajanje položaja položaju bolnikov brez podderzhki- stopala je treba dati skupaj, roke podaljša na bokam- bolnika prosimo, da stoji, oči odprte. Če bolnik ne more stati z odprtimi očmi, nato pa, kot pravilo, da je kršitev malih možganov usklajevanja. Če je bolnik sposoben stati z odprtimi očmi, vendar je za ohranitev te določbe je včasih prisiljeni zapreti svoje oči, kršitev ne vključuje usklajevanje in čutne sfere (kršitev pozicijskih občutke). Običajno je to nakazuje kršitve posteriorni stolpcu spinalne funkcije vrvi, ali pa se lahko pojavi kot izolirana manifestacija, ali enega od simptomov generalizirane periferno nevropatijo.

Ta del nevrološkega pregleda se pogosto imenuje testiranje malih možganih. V bistvu, za usklajevanje gibalne aktivnosti je odgovoren ne le na malih možganih, ampak tudi za številna druga področja živčnega sistema. Ko opazujemo bolnikovo hojo Zakaj je ocenjena kot motoričnih funkcij in koordinacije. Nestabilna hoja z nogami narazen kaže cerebralno disfunkcijo. Bolniki z lezij srednjih delov malih možganih se včasih niti ne more, da bi sedel v postelji brez pomoči.

Dober test za odkrivanje lezij perifernih delih malih možganov je paltsenosovaya vzorec. Bolnik je prosil, naj čim bolj dotaknil s konico testne prsta, nato pa na konici nosu v dokaj hitrem zaporedju. Pojav bolnika rokoval nekaj centimetrov od cilja (na dotik) je anomalija. Bolniki histerija opozoriti močne rokujemo od trenutka izvajanja gibanja ali popolne zgreši cilj.

Na pregledu lahko bolnik hitro oceniti, kako globoko tetivo in regresivnih reflekse. Asimetrija refleksna reakcija je informativna funkcija. Povečane reflekse v vseh okončinah v odsotnosti drugih nevroloških simptomov verjetno predstavljajo normalno varianto, in odsotnost globokih kit refleksov. Vendar enostranska sprememba praga zahtevanega za nastanek refleksa ali clonus kaže lateralization lezije zgornjih delov CNS. Različne stopnje refleksno reakcijo na zgornjih in spodnjih okončin kaže vključenost v patološkem postopku hrbtenjače. Zaviranje refleksov le v enem od krakov na počitek simetričnih refleksov kažejo poškodbe živčnih korenin ali perifernih živcev. Različne refleksov in nevronskih poti, so prikazani na sl. 1.

Patološke reflekse, kot so Babinski refleks, prijema, in sider "dutelny"To kaže na pomanjkanje inhibicije po višjih centrov primitivnih stereotipnih reakcij. Babinski refleks, ki povzroči rahlo udarec stranskem robu stopala, najbolj pogosto uporabljena in zelo informativno pri določanju strani lezije. Prisotnost prijemanje in radikularna "dutelnogo" reflekse kaže na razpršeno dvostransko sodelovanje možganskih polobel.

V bolj zapletenih študij se lahko izvede v skladu z glavnimi pritožbe bolnika in pozitivnih nevroloških podatkov o pregledu. Nekatere od teh študij zahtevajo posebne sposobnosti zdravnika, vendar zelo pogosto ocenjevanje in zdravljenje se lahko opravi z majhno število enostavnih testov in postopkov.

GL Henry

Zdieľať na sociálnych sieťach: