Nevrološki pregled bolnika

Tak sistematični pregled se imenuje "ocena nevrološkega statusa."

Video: nevroanatomija za zaznavanje procesov in nevrološkim pregledom

• Poskušal ugotoviti anatomsko lokalizacijo lezijo, ki je na voljo za bolnikove simptome.
• Vzpostavitev patofizioloških mehanizmov poraza.
• Diferencialna diagnoza.
• Izbira ustrezne, dodatne posebne raziskovalne metode.

Ustanovitev anatomsko lokalizacijo lezije in patofizioloških mehanizmov za razvoj bolezni skozi skrbno zgodovino in temeljito nevrološkem pregledu lahko bistveno omejite diferencialno diagnostiko iskanje, in s tem zmanjšati število potrebnih dodatnih raziskovalnih metod. Tak pristop se ne sme zamenjati z avtomatskim imenovanje CT, MRI in druge metode raziskovanja, ki lahko privede do napak v diagnostiki in nepotrebnih stroškov.

Za pojasnitev anatomsko lokalizacijo lezij zdravnik mora odgovoriti na naslednja vprašanja:

• Je uničenje enega ali več?
• Ali zaradi porazu živčnega sistema ali sestavni del sistemske bolezni?
• Kateri del živčnega sistema vpliva?

Ko smo ugotovili, lokalizacijo lezije je treba določiti patofiziološko mehanizem motnje, ki je lahko:

• bolezen plovilo,
• infekcijska lezija,
• tumorske lezije,
• degenerativne bolezni,
• travmatske poškodbe,
• strupene in metabolične poškodbe,
• imunološko posredovanih poškodb.

S pravilno uporabo tega strukturiranega pristopa k oceni nevrološki status prinaša rezultate tudi v najbolj zapletenih primerih, in bistveno zmanjšuje tveganje, da bi bil zdravnik v zmoti zaradi mimikrijo nevroloških bolezni - na primer v primeru, ko je možganska kap simptomi dejansko povezana z tumorji na možganih možganov ali kadar hitra naraščajoče pareza izkoristil sumi Guillain - Barre sindrom, pravzaprav s stiskanjem hrbtenjače povzročil.

zgodovina

Medicinska zgodovina je najbolj pomemben del nevrološkega pregleda pacienta. Običajno lahko zdravnik hitro ugotoviti, ali poročila o bolniku ali zanesljive informacije, da bo namesto bolnika vprašati svoje sorodnike.

To je potrebno, da postavljajo vprašanja o značilnostih kakovosti vsakega simptoma, njihovo intenzivnost, kraj, trajanje in pogostost pojavljanja. Pomoč pri ugotavljanju vzrokov bolezni lahko dobimo z prosi pacienta opisati simptome prikazujejo v zaporedju. Nekatere kršitve je treba oceniti kvantitativno (na primer, ali lahko oseba, ki gredo do 8 metrov brez ustavljanja za počitek). Prav tako je treba pojasniti njihov vpliv na bolnikovo dnevno aktivnost. Pomen študij zdravstveno zgodovino in zbirajo podrobne informacije o stanju drugih organov in sistemov, zaradi dejstva, da se lahko nevrološki sindrom pogosto spremlja druge bolezni, predvsem alkoholizem, sladkorna bolezen, rak, bolezni obtočil in okužbo z virusom HIV. Družinska anamneza je treba nameniti pozornost, saj, bolezni mišic, živcev in nevrodegenerativnih bolezni veliko migreno in presnovne motnje dedna. Zbiranje informacij o socialnih razmerah, delo in potovanje lahko zagotovi informacije o nenavadnih okužbe in morebitnega vpliva toksinov in stiku s parazitom.

nevrološki pregled

Nevrološki pregled se začne s skrbnim opazovanjem bolnika od trenutka, ko je prvič vstopajo izpitnega prostora. Nato je zbiranje zgodovino. Ne smemo pomagati bolniku, da prepoznajo svoje obstoječe težave. Medtem ko je bolnik blizu kavču za pregled, je treba oceniti hitrost nad svojim gibanjem, njihove simetrije in usklajevanje, kot tudi drže in hoje bolnika. Oblačila, vedenje in Bolnikov odziv je mogoče označiti njegovo razpoloženje in socialno prilagoditev. govorne motnje, artikulacija ali praksa, ignoriranje prostori, nenavadna drža in druge motnje gibanja je mogoče odkriti še pred uradnim inšpekcijskim pregledom.

Kot izkušen informacij nevrolog lahko dopolni eno komponent za inšpekcijske preglede in izključi druge, ki temelji na predhodno hipotezo o anatomsko lokalizacijo lezije in patofiziologijo obstoječe bolezni pri pacientu. Manj izkušeni tehnik mora opraviti celoten nevrološki pregled.

duševno stanje. Prvi oceniti bolnikovo pozornost. Bolniki z motnjami pozornosti, ne morejo v celoti sodelovati z zdravnikom in preprečevanje pregled. Ocena duševnega stanja je treba opraviti, kadar koli sum kognitivne oslabitve, ki vključuje oceno različnih vidikov kognitivne funkcije (npr, usmerjenosti v času, kraju in lichnosti- pozornosti in sposobnost skontsentrirovatsya- pamyat- to odgovarja, in sposobnost za sodbo logiko razmišljanje). Pomanjkanje usmerjenosti v posameznika (na primer, bolnik ne more dati svojega imena) je označen le z osupljivo, delirij ali hudo demenco.

Bolnik je vprašal izvesti kompleksno ukaz, ki zahteva sodelovanje 3 delih telesa in razlikovati med desno in levo roko (na primer, "Dotaknite se levo uho s svojo desno roko in pokazati jezik"). Prostorsko dojemanje je mogoče oceniti s spraševanjem bolnika ponoviti enostavne in kompleksne kombinacije prstov in pripraviti uro, kocke, hišo ali križata pentagons. Način, na katerega je bolnik opravlja te naloge, je pogosto nič manj informativna kot njihov rezultat. Ta test lahko razkrije nestabilnost pozornosti, vztrajnosti, mikrodiagram in ignorira polovico prostora. Praxis (višje skorje funkcije, ki zagotavljajo, da lahko izvaja kompleksne gibe) je mogoče oceniti s spraševanjem bolnika pokazati, kako uporabljati glavnik ali zobno ščetko, prižgati vžigalnik ali snap prstov.

Mišice moč treba oceniti z uporabo lestvice. Trenutno vseprisotnost lestvici pridobili z britanskega Medical Research Council (MRC):

• 0 - ni vidnih kontrakcije mišic;
• 1 - je vidna mišična kontrakcija, vendar ni gibanje udov;
• 2 - možnost gibanja v okončinah, vendar brez premagovanje sile težnosti;
• 3 - možnost gibanja v okončinah, ki lahko premaga silo gravitacije, ampak upor, ki ga je zdravnik na voljo;
• 4 - možnost gibanja, ki lahko premaga odpor zdravnik prenaša;
• 5 - normalno mišično moč.

Ocena duševnega stanja

Ocena duševnega aatusa je študijo psihično stanje bolnika v trenutku, ki ga ocenjuje svoj videz, obnašanje, prisotnost nenavadnih, nenavadnih idej ali občutkov (kot so blodnje in halucinacije), razpoloženje in vse vidike kognitivnega delovanja (npr pozornost, orientacija, spomin ).

Ocena duševnega stanja na vsakem bolniku z njeno razlago ali v primeru akutne ali kronične progresivne kognitivnega poslabšanja. Za to obstaja več presejalnih lestvice. Snemanje Prvi rezultati ocene, nato pa se testiranje izvaja letno ali suma kršitev duševnega stanja.

Usmerjenost. Ocenjena 3 vrste usmeritve:

• v osebnosti (Kako ti je ime?)
• Čas (Kaj je datum je danes?)
• V mestu (kaj je to kraj, kjer ste?)

Kratkoročni spomin. Vprašajte bolnika ponoviti imena treh postavk, s 3-minutno zamudo. Dolgoročni spomin. Postavite vprašanje o bolniku, njegovi preteklosti, kot so "Kaj obleko barve je bil, da imajo na vaši poroki?« Ali »Kaj blagovne znamke je bil vaš prvi avtomobil?"

Račun. Bolnika poučite za preprosto matematično operacijo. Najpogosteje se uporablja test za odštejete sedmic: 100 treba vzeti 7, nato odšteje 93 od 7, itd Druga možnost - vprašajte pacienta za štetje števila RUR 250 kopecks. Besednjak.

Pozornosti in koncentracije. Vprašajte bolnika pisati naprej in vzvratno besedo 5 črk. Kot pravilo, ki se uporablja besedo "zemlje".

Poimenovanje predmetov. Pokaži predmet bolnikov, kot je pisalo, knjige ali črto in vprašal bolnika, da ga pokličete.

Po navodilih. Začnite z navodili, ki zahteva ukrepanje v fazi 1, na primer, "Dotaknite se desno roko za nos." Pozove pacienta, da sledite navodilom na 3 faze, kot so "Vzemi kos papirja v desnici. prepognite. Postavite list na tleh. " Pismo. Vprašajte bolnika napisati kazen. Predlog mora vsebovati predmet in predikat in smisla. Pravopisne napake se ne upoštevajo. Orientacija v prostoru. Vprašajte bolnika pripraviti uro, ki kaže določen čas. Ali povabi bolnik prikazati dve križata pentagons.

Povzetek razmišljanje. Vprašajte pacienta, da pojasni podobnosti 3 ali 4 predmetov (na primer, vsi pripadajo sadja, vozila, glasbenih instrumentov). Vprašajte pacienta razložiti pregovor ni zelo zapleten, kot so "Ne izkopati še eno luknjo, da bo vstop v to."

Sposobnost sklepov. Vprašajte bolnika zamisliti situacijo, v kateri želite, da bi odločitev, na primer: "Kaj bi storili, če ste našli na ulici v zapečateno ovojnico s pismom?" Pravilen odgovor -Daj ji v nabiralnik, če bolnik pravi, da bo odprl ovojnico, lahko to pomeni, osebnostne motnje .