Povečana hitrost sedimentacije eritrocitov. Diagnostične študije, vrednotenje

Video: Ocena izvajanja testov kakovosti krvi v ESR

Vsebina

Video: ocena izvajanja testov kakovosti krvi v esr
Diagnostični testi
Vrednotenje

diagnostični testi

Obseg dodatnih laboratorijskih testov, ustanovljenega na podlagi resnosti bolezni in podatkov, pridobljenih z anamnezo in kliničnim pregledom.

Če pritožbe, klinični znaki in zgodovina točka na katero koli določen vzrok povečal ESR, je treba laboratorijsko preiskavo je treba opraviti v isti smeri.

Če ima bolnik simptome bolezni, vendar pa zaradi očitnih razlogov za povečanje ESR ne zazna, nadaljnja preiskava pokaže, pa je uporaba dodatnih zapletenih ali invazivnimi metodami nepraktično dokler uporabo preprostih tehnik ne more določiti smer diagnostičnega iskanja.

Zacharski in Kyle, preučuje bolnikov kliniki Mayo s eksponenta ESR nič manj kot 100 mm / h, je bila v 251 od 263 bolnikov sposobni diagnosticirati ali vsaj odkriti prepričljivo smer diagnoze temelji na anamnezo, telesni pregled, določitev ravni hemoglobina, število belih krvnih celic, hemogram, radiografijo podatkov prsa in urin.

12 bolnikov so ugotovili s pomočjo dodatnih metod preizkušanja: 6 bolnikov - na osnovi elektroforezo na proteine plazme pri 8 bolnikih - temelji na analizi kostnega mozga, 2 bolnikih - na osnovi študija uree.

Treba je opozoriti, da so avtorji raziskovali izbrano skupino bolnikov, med njimi so bili okužba le 8% in 58% bolnikov, ki so pokazali, maligni tumor. Abengowe, preverjanje prebivalstva ambulantnih in hospitaliziranih bolnikov v splošni bolnišnici, je pokazala, da je z mikrobiološki pregled urina, krvi, izpljunek, CBC, radiografijo prsih, IVP ne more odkriti vzroka povečane ESR pri večini bolnikov.

Ford et al., Raziskovanje mogoče prevzeti diagnoze pri večini bolnikov v terapevtskem oddelku splošnih bolnikih z indeksom ESR, ki ni manjša od 100 mm / h, je ugotovila, da s skrbnim zgodovino in fizični pregled.

Če je diagnoza nejasna, avtorji priporočajo narediti celotno krvno sliko, raziskovanje sečnine dušik, v plazmi elektrolite, sestavo beljakovine plazme, urina, kulture urina in vodenje v izpljunku, elektrokardiogram in prsih rentgenske žarke.

Uporaba te taktike lahko diagnosticirali pri 54% bolnikov in pri 41% bolnikov, določiti indikacije za uporabo drugih, bolj zapletenih metod raziskovanja. V praksi taktike diagnostični zdravnik, je v veliki meri odvisna od pogojev, v katerih deluje.

Tako je diagnostični pristop k ocenjevanju bolnikov s povišano ESR ostaja empirična, čeprav je izbira raziskovalnih metod temelji predvsem na zgodovino podatkov in fizikalnogo raziskavo.

vrednotenje

Za določitev vzroka povečal ESR so potrebni podatki se skrbno zbirajo zgodovine, podroben fizični pregled in omejene laboratorijski izvidi. Dobljeno Podatki se združili, primerjajo in se ujema z značilnimi kliničnimi motenj, navedenih v tabeli. 147.

Sklicujoč diferencialno diagnozo, se zdi primerno podrobneje ne opisuje vsako bolezen, in preučiti podrobno diferencialno diagnostiko pristop. Klinične značilnosti bolezni dovolj podrobno opisani v literaturi.

Eden od diagnostičnih algoritmov za bolnike s povečanim hitrosti sedimentacije eritrocitov je prikazan na sl. 179. Če so brez kliničnih simptomov, zdravnik je v težkem položaju izbire.

Sl. 179. Vožnja diagnostični pristop v primeru povečanja ESR.

Ali naj se izpostavijo potencialno zdravo osebo podroben pregled, ki je povezan s stroški in tesnobe? Po drugi strani pa, če zdravnik ne bo izpit lahko, če obstaja verjetnost odkritja potencialno resno in zdraviti bolezni?

V takih primerih, priporočamo, da namesto podrobnega pregleda bolnika rednih pregledov. Uporaba opredelitev ESR v subjektivno zdravih posameznikih za odkrivanje skritih bolezni ni utemeljena z literaturo in ne izpolnjuje meril za presejalne teste.

Kot smo že omenili, je prisotnost patološkega ESR ni vedno dokazuje prisotnost bolezni (glej. Tabelo. 145). Tudi če predpostavimo, da bolnik ne pritožujejo, da je bolezen, ki povzroči dvig v ESR, je vedno pomembno, da si predstavljamo, da bo zdravnik dal podroben pregled bolnika in možnosti uvedbe natančno nozokomialne diagnoze.

Če ima bolnik maligne bolezni, lahko poveča hitrost sedimentacije eritrocitov znak metastatsko bolezen. V odsotnosti pritožbenega diagnoze metastatskega procesa ne daje nobenega upanja za ozdravljenje bolezni in povzroči veliko travmo.

Če ima bolnik infekcijski proces, odsotnost kliničnih simptomov vzbuja dvome o njegovi klinično pomembna pri obravnavanju teh primerov, ni nujno dovolj opazovanjem kliničnega poteka bolezni.

Kolagen je vzpostavitev natančnega nozokomialne diagnozo, se praviloma ne spremeni terapije, kot je zdravilo bolezni običajno ni mogoče, in operacija se najpogosteje izvaja simptomatično.

Nadaljevanje bolniki raziskava vztrajanje, ki se ne pritožujejo in nimajo kliničnih simptomov, v sebi nosi določeno tveganje. Zdravnik marljivo iščejo bolezni, bolj verjetno je, da bo našel, ne glede na to, ali dejansko obstaja, in tudi če obstaja, ali je to vzrok za povečano ESR.

Sam proces določanje natančnega nozokomialne diagnozo lahko negativno vpliva na bolnika. Podroben pregled bolnika, pritožujejo je upravičena, saj je v tem primeru zdravnik ne zagotavlja uspeha, poskuša ugotoviti vzrok pritožb bolnikovih in popraviti.

Če oseba ne kaže nobenih pritožb, je situacija precej drugačna: v tem primeru zdravnik, ki ponuja pregled vsekakor zagotavlja izboljšanje bolnika v primeru odkritja bolezni. Torej, če izboljšanja ni mogoče, potem nadaljnje preskušanje morda na bolnikovo negativen učinek.

Tako je pri preučevanju bolnikov z odsotnostjo pritožb in povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, priporočamo, da se izognemo podroben pregled, dokler bolnik ne prikaže nobenih pritožb. Če zdravnik še vedno raje pregledati bolnika natančno, je treba zavedati diagnostične analize omejitve ESR rezultatov in opraviti najmanj dodatnih metod preizkušanja.

Seznam laboratorijsko analizo predlaganega algoritma samo približno določanje smeri nadaljnjega raziskovanja.

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný