GuruHealthInfo.com

Purpura. Fizični pregled, diagnoza, evalvacija

Video: Študija motorja piramidni sistem inšpekcijskega patsenta

Zdravniški pregled

Včasih celo videz bolnika omogoča sum etiologije purpure.

Če vijolična je manifestacija dermatoloških bolezni ali nezapleteno imunskega trombocitopenična purpura, splošni pogled na bolnika, kot pravilo, zelo varno.

Če je bolnik označen dispnejo, tahikardija, povišana telesna temperatura, letargija, ali druge znake akutne bolezni, je treba sum ali trombotična trombocitopenična purpura sepsa (s Neisseria, rikecija ali drugi mikroorganizmi) z nadaljnji razvoj diseminirano intravaskularno koagulacijo.

Izčrpanost, utrujenost, bledica, lahko kažejo na prisotnost bolnikov z diseminiranim plazmocitomom, Waldenstromovo boleznijo ali podobnimi boleznimi.

Lokacija in vrsta purpure tudi kažejo posebnega etiologije. Vlažno kožo ali sluznico purpura je skoraj s hudo trombocitopenijo vedno povzroča, ga spremlja krvavitve iz nosu in krvavitev dlesni. Manj huda trombocitopenija spremlja melkotochechnye petehije, ki se običajno pojavijo najprej na noge.

Solid vozliči purpura, včasih ga spremlja srbenje ali eritem obdani kažejo vaskulitis. Ko se vijolično-inducirane vaskulitis mogoče opaziti zaplate nekroze kože. Henoch - Schönleinova purpura običajno pojavi simetrično na nogah in zadnjici.

Purpura v hemoragične maščobe nekroze s antikoagulanti povzroča, najpogosteje pri ženskah na kožo prsi in zadnjice se pojavi. Purple Shambergova botezen lahko spremlja hiperpigmentacijo kožnih sprememb. Purpura v amiloidoze se običajno pojavi na obrazu in vratu.

Fizični pregled običajno zazna druge klinične simptome določene bolezni, povezane purpura, npr macroglossia hepatosplenomegalija, simptom Tinel z amiloidozo, splenomegalija VValdenstrom bolezen, limfna in druge mieloproliferativne motnje ter hipersplenizem, sklepne spremembe v revmatoidnem artritisu, izpuščaj na obrazu v obliki "metulja" v sistemski lupus eritematozus.

diagnostični testi

Primarna naloga laboratorijskih raziskav je razlikovanje od netrombotsitopenicheskoy trombocitopenična purpura. Poleg tega lahko s pomočjo klinične analize krvi in ​​brisom periferne krvi odkriti patološke količino in sestavo levkocitov (mieloproliferativne bolezni, levkemije), razdrobljenost eritrocitov (sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, trombotična trombocitopenična purpura), nenavadno velike trombocite (del sindromov disfunkcija trombocitov) , agregacija celičnih elementov (mielom, revmatične bolezni).

Zmanjšanje števila trombocitov je lahko posledica hitrega uničenja njihovega oboda (diseminirana intravaskularna koagulacija, idiopatična ali drog imunska trombocitopenija, trombotična trombocitopenija, hipersplenizmom) ali zmanjšano nastajanje trombocitov (primarna patologiji kostnega mozga).

Preiskava brisa kostnega mozga, da bi ugotovili število megakariocitov lahko pomaga razlikovati teh dveh držav.

Če bo število trombocitov večje kot 10 x 10 10 / L, čas krvavitve kaže, da je normalno. Normalna stopnja čas krvavitve, kar je najboljši klinični testi ocenjujejo delovanje trombocitov, odpravlja možnost trombocitov disfunkcije kot vzrok purpure pri večini bolnikov, čeprav včasih subtilno odkriti funkcije trombocitov motnje morali raziskati čas krvavitve po obremenitvi acetilsalicilne kisline.

Za določitev vzroka netrombotsitopenicheskoy purpura tudi z uporabo ESR študijo Elektroforeza proteinov vzorcev plazme za revmatoidni faktor in protijedrna protitelesa. Vaskulitis lahko vpliva ne samo na kožo, ampak tudi v ledvicah pochki- interesu lahko kažejo nižja proteinurijo ter očistek kreatinina. Za potrditev diagnoze vaskulitis morda biopsijo prizadete površine kože.

vrednotenje

V večini primerov, verjetna diagnoza purpure že mogoče, da se na podlagi zgodovine, fizični pregled in nekaj laboratorijskih testov, vsaj z njihovo pomočjo je mogoče zožiti iskanje do pravilne diagnoze.


Včasih je zdravnik naredi pravilno diagnozo po anamneze in telesnega pregleda, ampak bolj natančno določiti, je smer iskanja je potrebno raziskati število trombocitov.

Priporočamo uporabo naslednji pristop za ugotavljanje vzrokov purpure, če upoštevamo merila zgodovine, kliničnega pregleda in laboratorijskih testov.

Če ima bolnik anemijo, je treba izvesti študijo kostnega mozga za razlikovanje bolezni, povezanih s povečano uničevanje trombocitov od bolezni, ki so posledica zmanjšanja trombocitov povzročajo.

Če je število megakariocitov normalnih ali povečalo v pikčasti kostnega mozga, je mogoče domnevati, dobiček bolnikov trombotsitov- uničenje v tem primeru je treba upoštevati število točk.

Ne navedeno v pacientov povišano telesno temperaturo ali druge akutne simptome? Ne Ali bolnika od možnih vzrokov za okužbe ali drugo stanje, ki lahko povzroči intravaskularno koagulacijo? Ali raziskave prisotnost zamašitev intravaskularnih faktorjev strjevanja krvi potrdite?

Ali razmaz periferne krvi shizotsity? Ali je možno pri bolniku prisotnost trombotične trombocitopenične purpure? Ali obstajajo drugi znaki bolnika - vročina, mikroangiopatični hemolitična anemija, nevrološki simptomi, ledvic patologijo?




Če se ugotovi, da je pacient le patološki simptom - trombocitopenija, ali je mogoče prisotnost imunskega trombocitopenična purpura? Ne Ali navedbe pacienta patološka krvavitev (menoragija, krvavitev iz dlesni, itd)?

Vi ne izpolnjujejo bolnika ali njegovih družinskih druge znake avtoimunskega uničenja? Ko je imunski širitev trombocitopenična purpura vranice ni opaziti, in je ni mogoče pretipati. Katera zdravila bolnik vzame ves čas?

Če bolnik ne more palpate vranico, ne poveča? Ne Ali bolnik morebitnih drugih bolezni, ki bi lahko bili povezani s Splenomegalija?

Če je bolnik zmanjšala število megakariocitov, mora zdravnik določiti nekatere dodatne določbe.
Ali obstajajo znaki škode drog megakariocitov? Priporočljivo je, da zbirajo podrobne zgodovine glede zdravil.

Vedno je treba vprašati bolnika o čemer niti najbolj osnovnih zdravil, ki se prodajajo brez recepta. Ne Ali je bolnik imel nobenih simptomov primarne bolezni sistema krvi? Ne Ali bolnikov povezani simptomi patologije kostnega mozga (megaloblastno spremembe aplazije, fibroze patologijo zorenje drugih celičnih linij)?

To ne zazna ali bolnik fizično pregledu druge okvare, ki lahko dajejo razloge za sum vzrok prirojene trombocitopenije (radialne anomalij na kosteh)?

Če ima bolnik normalno število trombocitov, mora zdravnik upoštevati prva od vseh naslednjih točkah.

Če so vijolične predmeti niso čutili otipavanje, je mogoče reči, da se bolnik počuti drugače dobro ali imajo kakršne koli povezane simptome osnovne bolezni? To je mogoče s purpuro vplivom nekaterih fizičnih dejavnikov, ali pa je zaradi dermatoloških procesov?

Ali je normalno, čas krvavitve, ki bi odpravili motnje trombocitov, kot vzrok purpure? To ne velja, če je bolnik skupina starejših in kronično Ne jemljite steroidov? Ne Ali motnje hranjenja bolnikov, ki lahko povzroči vitamina pomanjkljivosti C?

Nimaš bolnikov z difuzna bolezen kože, ki spominja sindrom Ehlers - Danlosovemu? Ne Ali bolnikov klinični simptomi amiloidoze so macroglossia, hepatosplenomegalija in nevropatijo? Ne rodi bolnike s hudimi poškodbami, vključno z zlomljenimi kostmi?

Ne imate vročino ali občutek slabosti hudo toksičnost, ki se lahko pojavijo pri meningokokcemija (neposredne škode na endotelij, se vedno ne spremlja trombocitopenija) ali tifus? Končno, če je bolnik opazi, psihiater?

Če elementov otipljiv purpure razlikuje od okoliške kože, mora zdravnik najprej ugotoviti verjetnost prisotnosti pri bolniku, vaskulitisa. Ali žarišča na spodnjih okončinah in zadnjici se nahaja, kar je značilno za Henoch - Schönleinova?

Ali prezasedenosti označena srbenje ali elementov? Ne, ali znaki pacienta ledvične bolezni (proteinurijo, nenormalno urinskega sedimenta ali povečanje ravni kreatinina v plazmi)? Ali ESR poveča? Ali naj se opravi biopsijo kože potrditi osumljenca levkocitoklastični vaskulitis?

Ne Ali bolnikov sočasno imunološko ali maligni bolezni? Ne bi bolnika koli zdravil, ki lahko povzroči alergijsko vaskulitis? Ne Ali bolnik prepričljivih dokazov hepatitisa, bolezni pechenochnyd encimov ali serološko potrditev hepatitisa B? Ali ni v bolnikovi plazmi cryoglobulins?

Ali so na ravni dopolnjujejo nizke v serumu, kar je opaziti v vaskulitis, v kombinaciji z gipokomplementemiey? Ne Ali bolnik pljučni infiltrati ali simptomi sinusitis kot v graiulematoze Wegener?

Treba je opozoriti, da število patoloških procesov, ki lahko povzroči kožnega vaskulitisa, prav tako bi lahko povzročila vaskulitisa druge organe. Na primer, vaskulitis Schonleinova - lahko Henoch povzroči mod infarkti, miokardne in patologije očesa in centralni živčni sistem.

Z odgovori na vprašanja zgoraj, kot pravilo, je mogoče primerjati diagnozo pri večini bolnikov s purpuro.
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný