Prekomerna krvavitev: vzroki, zdravljenje

Bolniki lahko pride do nepojasnjenih iz nosu krvavite, pretirane ali podaljšanim menstruacije (menoragija) ali podaljšanje krvavitve po manjših kosov, krtačenjem ali zobne nitke ali poškodbe. Druge bolnikih se lahko pojavijo nepojasnjene kožnih lezij, vključno z petehialnih (majhno intradermalno krvavitev ali krvavitev iz sluz), purpura (področja sluznice ali kože s krvavitve velikosti presega petehialnih prizadete), podplutbe (modrice) in teleangiektazijo (ko kože ali sluznice lupini vidno dilatacija malih krvnih žil). V nekaterih hujših primerih lahko kri nenadoma začnejo teči z žilnega punkcije ali poškodbe kože, ki rastejo v težkih krvavitev iz teh krajev. Pri nekaterih bolnikih, prvi znak je rezultate laboratorijskih analiz kršitev, kar kaže na dovzetnost za prekomerno krvavitev, ki je odkril po naključju.

Vzroki za prekomerno krvavitev

Prekomerna krvavitev se lahko pojavi zaradi različnih mehanizmov, vključno z naslednjimi:

• trombocitov motnje;
• motenj koagulacije;
• vaskularnih nepravilnosti.

Bolezni trombocitov lahko vključuje zmanjšano število trombocitov (običajno tudi majhno število trombocitov, ki pa se tudi poveča njihovo število je lahko povezana bodisi s trombozo ali prekomerno krvavitev), motnje delovanja trombocitov ali kombinacije obeh faktorjev. motnje strjevanja krvi lahko dedna in pridobili.

Torej, najpogostejši vzroki za prekomerno krvavitev, so:

• huda trombocitopenija;
• pretirana antikoagulantno varfarin ali heparin;
• bolezen jeter.

Trombocitov motnje:

motnje koagulacije:

Žilne bolezni:

Vrednotenje prekomerne krvavitve

zgodovina. Tekoče zgodovino bolezni, je treba opredeliti mesto krvavitve, število in trajanje krvavitve in razmerja krvavitev morebitnih izzivalen dejavnikov.

V študiji sistemov v telesu potrebujejo dodatno spoznajo implicitno krvavitev, ki ni bila upoštevana. Bolniki morajo tudi vedeti o možnih vzrokov simptomov, vključno bolečine v trebuhu, driska, bolečine v sklepih, amenoreja, in jutranje slabosti (nosečnost).

V zgodovini sistemskih pogojev je treba odkriti bolezen, povezano s trombocitov ali koagulacijskih napak, zlasti:

• hude okužbe, rak, ciroze jeter, HIV, nosečnost, sistemski eritematozni lupus (SLE) ali uremia;
• Prejšnja prekomerna krvavitev / nenavadna krvavitev / Uporaba po transfuziji krvi;
• primeri prekomerne krvavitve v družini.

Treba posvetiti ustrezno pozornost zgodovini drog, še posebej pri uporabi heparina, varfarina, aspirin. Še vedno se morajo naučiti o zdravilih in porabe hrane (vključno zeliščnih dodatkov), ki upočasnjujejo metabolizem varfarina in s tem povečujejo svojo antikoagulantno učinek).

zdravniški pregled. Vitalnih znakov in splošni videz lahko kaže hipovolemijo (tahikardija, hipotenzija, bledica, potenje) ali okužbe (vročina, tahikardija, hipotenzija z vnetnimi boleznimi / sepsa).

Kože in sluznic (nos, usta, vagina) preverijo prisotnost petehije, purpure in teleangiektazijo. Znaki krvavitev v globljem tkiva vključujejo bolečino med gibanjem in oteklina, mišična modrice in, v primeru intrakranialnih krvavitev, zmedenost, otrdel vrat kontaktnih nevroloških motenj ali kombinacijo teh faktorjev.

Značilne lastnosti zlorabe bolezni alkohol ali jeter so ascites, splenomegalija (sekundarno po portalno hipertenzijo) in zlatenica.

zaskrbljujoči znaki. Posebna previdnost je treba poklicati naslednje dejavnike:

• znaki hipovolemijo ali hemoragični šok;
• nosečnost ali nedavno rojstvo otroka;
• znaki okužbe ali sepso.

interpretacija rezultatov. Krvavitev pri bolnikih, ki jemljejo varfarin je še posebej verjetno, s povečevanjem odmerka ali dodajanje druge hrane ali zdravil, ki preprečujejo inaktivacijo varfarina.

Površina krvavitev, vključno kože in sluznic, označujejo kvantitativne ali kvalitativne napake v trombocitih ali napak vaskularnih (npr amiloidoza),

Krvavitev v globokih tkivih (npr hemarthrosis, hematom mišična krvavitev retroperitonealna) vključuje motenj koagulacije (koagulopatija).

Primeri prekomerne krvavitve v družini kažejo dedno koagulacije (npr hemofilijo), kvalitativna motnja trombocitov je vrsta Willebrandov bolezni (VWD), ali dedne hemoragične teleangiektazijo. Odsotnost takšnih primerih ne izključuje, podedovane motnje hemostaze.

Krvavitev pri nosečnicah ali nove matere, ki so v stanju šoka, ali ima resne okužbe je znak diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC).

Krvava driska in trombocitopenije pri otroku s povišano telesno temperaturo in gastrointestinalnih simptomov kaže na hemolitično uremičnega sindroma (HUS), ki je pogosto povezano z E. coli 0157: H7.

Otipljiv vijolična izpuščaj na iztegovalke površinah pri otrocih kaže Schonleinova-Henoch purpura, še posebej, če jih spremlja povišana telesna temperatura, polyarthralgia ali gastrointestinalnih simptomov.

Pri bolnikih z zlorabo alkohola ali boleznijo jeter lahko manifestacija koagulopatije, Splenomegalija, trombocitopenije.

Bolniki s stopnjo IV zasvojenosti z drogami, je treba izvesti raziskave o virusu HIV.

testi. Večina bolnikov potrebuje laboratorijsko testiranje.

Temeljne raziskave:

• CBC s številom trombocitov;
• razmaz periferne krvi;
• protrombinski čas in aPTČ.

Presejalni testi oceniti komponente hemostazo, vključno število krožečih trombocitov in plazme koagulacije poteh. Najpogostejši presejalni testi za motnje strjevanja krvi, so testi za določanje števila trombocitov, APTT in PT. Če so rezultati izven norm, vodenje posebne teste bo pomagal ugotoviti napako. Stopnja razpadnih produktov fibrina je določena in vivo aktivacijo fibrinolize.

Protrombinski čas (PT), ki so potrebni za odkrivanje kršitev v zunanjem in splošno koagulacije. MF je izračunana kot mednarodno umerjenega razmerja (MHO), ki odraža razmerje PT bolnika z referenčno vrednostjo laboratorii- MHO omogoča, ob upoštevanju razlik v reagentov med različnimi laboratoriji. Ker reagenti in naprave med seboj razlikujejo, vsak laboratorij določa svoje normalne vrednosti za PX in ACHTV- standardno mejo normalnega za razponu MF od 10 do 13 sekund. Če MHO na >1,5 sekunde ali MF >3 sekunde več laboratorijskih vrednosti nadzora, potem je to znak motnje in izvedbo je potrebna dodatna ocena. MHO je uporabno orodje za presejalne različnih motenj koagulacije v pridobljene pogojih. Uporablja se tudi za spremljanje zdravljenja ustna antagonisti vitamina K, varfinom.

Delnega tromboplastinskega časa (APTT) o preiskavi plazma patoloških dejavnikov notranjega in skupna pot (prekallikre-, v visokih kininogen- dejavniki XII, XI, IX, VIII, X in V- protrombin- fibrinogen). testi aPTT določitev neuspeh vseh koagulacijskih faktorjev razen faktorja VII (merjeno slikovnih pik) in faktor XIII. Standardna meja normalnih vrednosti, od 28 do 34 sekund. Rezultat v normalnem razponu nakazuje, da so prisotne v sredino plazmi najmanj 30% faktorji strjevanja. Heparin povečuje aPTT. Zato aPTT vedno uporablja za spremljanje heparina terapijo. Zaviralci ki povečujejo aPTT vsebujejo avtoprotitelesa proti faktorju VIII protiteles proti proteinskim-fosfolipid kompleksov (lupus antikoagulant).

Povečanje MF in APTT je lahko odgovor na:

• pomanjkanje perspektive;
• prisotnost inhibitorja koagulacijski komponente poti.

PT in APTT niso povečale še 70% pomanjkanja enega ali več koagulacijskih faktorjev. Za določitev, ali je povečanje odraža pomanjkanja enega ali več faktorji strjevanja ali ob prisotnosti inhibitorja smo preskusni ponovi po mešanju plazme pacienta s normalne plazme v razmerju 1: 1. Ker ta zmes vsebuje okrog 50% normalne ravni faktorji strjevanja krvi, se poskus ni skoraj popolnoma prilagoditi povečanje zmes kaže na prisotnost inhibitorja v plazmi.

Prej se uporabljajo testi so precej vprašljiva.

Normalni rezultati študije v zgodnji fazi lahko odpravili veliko motnje v strjevanju krvi. Izjeme so Willebrandov bolezen (VWD) in dedna hemoragični teleangiektazija. BV je bolezen, pri kateri je pomanjkanje faktorja VIII, pogosto ne zadošča, da se podaljša aPTČ. Pri bolnikih z normalnim primarnih raziskav, v prisotnosti simptomov in znakov krvavitve, s pozitivno družinsko anamnezo je treba preskusiti BV, plazma vWF antigen testu, dejavnost ristocetin-faktor (posredno testa za velike multimeri vWF), vWF Multimera funkcije in ravni faktorja VIII.

V navzočnosti razmazu krvi trombocitopenijo pogosto označuje vzrok (tabela. 143-3). Če je bris je normalno, nato pa je treba bolnike testirali za HIV. Če je rezultat testa HIV negativen, ni nosečnosti, in bolniki ne jemljejo zdravila, ki povzročajo trombocitov uničenje, je verjetno, da idiopatska trombocitopenična purpura. Znaki hemolize (razdrobljene rdečih krvničk v brisa, zmanjšanje hemoglobina) označuje, trombotična trombocitopenična purpura (TTP) ali sindroma hemolitični uremični (HUS), čeprav se lahko včasih druga hemolitična bolezen privede do teh rezultatov. HUS pojavlja pri otrocih s hemoragične razjede. Coombs rezultati testa negativni v primeru TTP in HUS. V primeru, da celotna krvna slika in razmaz periferne krvi kaže na nepravilnosti ali citopenija drugih levkocitov, za katere obstaja sum bolezni hematološke vplivajo številne vrste celic. Za diagnozo je potreben za vdihavanje ali kostnega biopsijo mozga.

Povečana aPTT z običajnimi trombocitov in PV označuje hemofilijo A ali B je treba izvesti študije na faktor VIII ali IX. inhibitorji K, ki povečujejo aPTT vsebujejo avtoprotitelesa proti faktorju VIII in anti-fosfolipid-proteinskih kompleksov (lupus antikoagulant). Zdravniki sum eden od teh inhibitorjev povečala APTT ko ne odbijejo nazaj po mešanju z običajnim plazme v razmerju 1: 1.

Večja MF z normalnimi trombociti in APTT kaže pomanjkanje faktorja VII. Prirojeno pomanjkanje faktorja VII je redkoy- vendar kratka razpolovna doba faktorja VII v plazmi povzroči znižanje faktorja VII za nizke vrednosti hitreje kot drugi dejavniki vitamina K odvisne strjevanjem (npr pri bolnikih, ki prejemajo varfarin ali bolnikov z začetno fazo bolezni jeter ).

Povečana PT in aPTT s trombocitopenijo točko na motor z notranjim zgorevanjem, zlasti v povezavi z zapleti nosečnosti, sepsa, raka ali travme. Povečane ravni D-dimera (ali fibrin razgradni produkti) ter zniževanje plazemskih koncentracij fibrinogena v serijski testnega potrditi. Večje ali PV APTT z običajnimi števila trombocitov je prikazan v pomanjkanju bolezni jeter ali vitamina K ali v antikoagulantov in varfarina ali nefrakcioniranim heparinom. obstaja sum na bolezen jeter, ki temelji na zgodovini. Diagnozo potrjuje ugotovitev visoke ravni serumskih transaminaz in bilirubina. Priporočljivo je, da izvajajo raziskave na hepatitis.

Vizualizacija se pogosto uporablja za odkrivanje okultne krvavitve. Na primer, je treba bolnike s hudimi glavoboli, poškodbe glave ali izgubo zavesti treba storiti glave CT. Abdominalna CT morajo pacienti z bolečinami v trebuhu in drugih simptomov intraperitonealni ali retroperitonealne krvavitve.

pretirano Zdravljenje krvavitev

Zdravljenje je usmerjeno na osnovno boleznijo in vse hipovolemijo. Za takojšnje zdravljenje krvavitev zaradi koagulacije, ki še ni bila diagnosticirana, brez čakanja na rezultate diagnostike, je treba začeti uvesti sveže zamrznjene plazme, ki vsebuje vse faktorje strjevanja.