Vrednotenje in zdravljenje akutne obdobju poškodbe. Ponovna preučitev

Video: Sodobni protokoli TBI

Vsebina

Video: sodobni protokoli tbi
Ponovna preučitev

Ponovna preučitev

Namen sekundarnega pregleda - za določitev kolateralno škodo in druge motnje in spremembe v non-travmatski izvora, ki ni neposredno ogrožena v tem trenutku bolnikovo življenje v prihodnosti, ki se zamudili, lahko privede do zapletov ali celo smrt. V večini primerov, so le 90% poškodb opredeljena v prvih 24 urah po poškodbi.

Sekundarni pregled vključuje pregled bolnika "head-to-toe", vrednotenje rentgenskih posnetkov in podatkov drugih diagnostičnih metod, kot tudi risanje nadaljnji načrt zdravljenja.

Preučiti otrok mora biti zelo previdno, saj je "od zgoraj" in postopno pomikanje po korak navzdol. V sekundarnem pregledu je zdravnik običajno več časa kot na prvem pregledu za podrobno pojasnitev mehanizma poškodbe in narave poškodbe.

Glave in obraza. Ko gledamo od glave in obraza, bi morali paziti na ravni zavesti, prisotnost rane, odrgnine, subaponevroticheskih podplutbe, krvavitve ušesom v procesu mastoida (podpis BATLEY, povezano z zlom baze lobanje), o razrešnici iz nosu ali krvnih ušesa ali tekočine. Prav tako je treba podrobneje preučiti oko, da je v tem primeru zaželeno (seveda, če je izpolnjen pogoj omogoča pacientu), vzorec oddana kalorij - določanje vestibularnega funkcijo s stimulacijo zunanji sluhovodi toplo ali hladno vodo, ki povzroča vzbujanje vestibularnega aparata, ki vodi do nistagmusom.

Uporablja se kot metoda "lutka oči" (v vodoravni legi bolnika, zaprl oči, v pokončno - odprto). pregled oči je končana otipavanje, ponovno oceni stanje učencev in študij funkcijo možganskega živca.

Travma iz maksilofacialne območja so precej redki v otroštvu. Če so te poškodbe, ki niso povezane z obstrukcijo dihalnih poti, zdravljenje bi bilo treba opraviti po bolnikovega stanja je stabilno in v celoti odpravljene življenjsko nevarne poškodbe.

Vrat. Pri vseh bolnikih s poškodbami lokaliziranih nad višino ključnice, je treba obravnavati kot bolniki z možnimi lezij vratne hrbtenice in hrbtenjače, dokler se diagnoza ni izključena, ampak zato, ker je zelo pomembno, da že od začetka za zaščito vratu pred nadaljnjo škodo.

poškodba hrbtenjače pri otrocih ne sme imeti radiografičnih manifestacij, zato so rentgensko ugotovitve je treba tesno povezana z nevrološki status. Opozoriti je treba, in da je fiziološki vretenc subluxation pri otrocih pogosto napačno razlagati kot poškodbe vratne hrbtenice. zato ne moremo v procesu diagnoze, ki temelji le na podatkih iz običajnih stranskih rentgenskih posnetkov iz vratnega dela hrbtenice, čeprav ga je mogoče videti vse sedem vratnih vretenc.

V normalnem stanju hrbtenice lahko rečemo z gotovostjo le v odsotnosti osrednjih nevroloških simptomov in poudariti mišice vratu v povezavi z normalno sliko vratne hrbtenice na stranskem rentgensko sliko. Najbolj dokončno diagnozo na materničnem vratu, ki je na voljo v običajnem pregledu vratu v kombinaciji z nevrološkim pregledom in računalniško tomografijo (CT).

Prsnega koša. Od je v prsih, da se potrdi poškodb, ugotovljene pri prvem pregledu, kot tudi opredeliti druge, bolj skrite kršitve. Za oceno stanja na hrbtu, je treba otroka skrbno obrniti na trebuhu ( "roll kot dnevnik") in previdno pretipati celotno hrbtenico, poskuša ugotoviti zlomi, modrice, itd

Želodec. Vnugribryushnoe krvavitev, pri čemer je zelo pomembna, je lahko zelo težko diagnosticirati. Poleg tega je v času padca otrok običajno zaužijejo velike količine zraka, ki lahko vodijo v izrazito raztezanje želodca, v vrsti ovira dihanje. To stanje simulira poškodbo včasih trebušne organe.

Dekompresijo želodca je eden od prednostnih ukrepov, ki jih proizvajajo nazogastrično cevko. Vendar, če se pojavljajo poškodovani v glavi in vratu, je bolje, da preživijo orogastralios zaznavanje, da bi se izognili takim redke, ampak možne zaplete, kot so vstavljanje cevi v lobanjsko votlino skozi zlom v etmoidni kosti. Inšpekcija, avskultacija in palpacija trebuha mogoče diagnosticirati poškodbe na trebuhu.

Presredka in danke. Diagnozo poškodb perineja in danke izvedemo z običajnim pregledom in danke pregleda. V tem primeru je mogoče zaznati v krvi zunanjega odprtju sečnice, kar kaže na možnost pretrganja sečnice. Kri, vizualno je opredeljeno v mošnjo ali malih sramnih ustnic, kažejo, krvavitev znotraj trebuhu ali zlom medenice. Za rektalno pregleda lahko pokažejo visoko lokacij prostate, ki včasih je eden od simptomov sečnice rupture.

Pregled udov in identifikacija zlomov. Udi je treba skrbno preučiti, da bi ugotovili poškodbe, deformacije in spremembe v dolžini. S skrbno palpacijo seva je mogoče zaznati, da določi crepitus, kar potrjuje prisotnost zloma. Prav tako je treba oceniti naravo impulz. Tipični otrok cepljenju in zlomi, ali vplivajo na vrsto zelene veje. V diagnozi medenične zlomov pomaga metoda sestoji iz pritiskom spredaj nazaj na sprednjo vrhunsko črevničnega hrbtenice.

Nevrološko stanje. Po zgodovinskih podatkih v zvezi z naravo in obnašanje incidentov tako bolnega otroka lahko včasih presodi raven zavesti bolnika takoj po poškodbi (npr, krikom ali jokal takoj po poškodbi, ugoden interval s posledično izgubo zavesti in podobno. D.).

Celovita nevrološki pregled vključuje nove ugotovitve o stopnji bolnikove zavesti in učencev reakcije, motoričnih funkcij in občutljivosti. To je bilo v tem času običajno ocenjujemo, vendar GNKG. Standardna GCS je treba spremeniti, da jo uporabljajo pri majhnih otrocih, mlajših od 4 let (tab. 04/11). GCS je tudi dokaj natančna metoda za spremljanje bolnikovega stopnjo spremembe zavesti in nevrološki status.

Tabela 11-4. Coma Lestvica vrednotenja težnosti (Glasgow), spremembo za uporabo pri otrocih (GCS)

KU Ashcraft, TM Holder

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný