GuruHealthInfo.com

Poškodbo glave. raziskava, oživljanje, raziskovalne sevanje metode

Video: Radiodiagnostične

raziskava, oživljanje, raziskovalne sevanje metode

Izpit.

Nevrološki pregled v travme mora biti hiter in osredotočen.

Glavni problem je v tem primeru - določiti raven zavesti bolnika, da prepoznajo žariščne nevrološke simptome in določiti lokalizacije vsakega od lezij (skorje, subkortikalno, možganskega debla, medularnega, hrbtenjače, periferne živce).

Raziskava je treba redno ponavljati in vsak čas, da se vpiše v zgodovino bolezni. Veliko krat bolj pomembno je stanje govorca (izboljšanje, poslabšanje ali brez sprememb) in ne sam anketni podatki.

Pri otrocih, starejših od 2 let, hiter in zanesljiv način, da določi raven zavesti je obseg resnosti kome (GCS - glej tabelo 14-1 ..) Da bi ocenili delovanje skorje, s pomočjo govora, razumevanje in prostovoljne gibanja.

GCS ponuja možnost, da opiše interakcijo subkortikalno in kortikalnih odzivov raziskati dinamiko bolečine in mišični tonus, zlasti iztegovalke in gibanje sgibatelpye. Ta metoda omogoča tudi primerjavo funkcijo na levi in ​​desni strani, ki pomaga za lokalizirano možganske poškodbe.

Primerjava gibanj v proksimalnem in distalnem delov (reakcija na bolečino v rokah in nogah) omogoča oceno stanja hrbtenjače.

Poleg pomembnega pregledu GCS iz fundusa, zlasti pri otrocih in starejših od 2 let, z ztom znaki krvavitve v mrežnici mora biti vedno zbujajo sum mehanizma poškodbe, ki ni povezana z nesrečo. Rezultati te raziskave so lahko samo namig za diagnozo, saj v takšnih razmerah je resnično naravo poškodbe običajno skrite.

Preiskava učencev in njihovo velikost omogoča oceno delovanja možganov, ki mejijo na lovljenje v malih možganih in zgornjih izvornih struktur. Vendar pa se ne sme uporabljati v takih primerih, sprejem "lutka oči", ker je stanje vratne hrbtenice, ki se običajno ne znana, in ko je poraz te tehnike je kontraindicirana. Za oceno možganske povezovalno funkcijo, ki se uporabljajo kalorij test. Pred namakanje zunanji slušni kanal z mrzlo fiziološko raztopino ali CODA, se morate prepričati, da se mu ne obturated strdke, in bobnič je nedotaknjen in ni nobenih znakov puščanja CSF.

Če je zavest ostane v otroku, hladno rešitev namakanje povzroči odklon oči proti hitrega hlajenja nistagmus nazaj na vzdolžne osi. Ko skorje disfunkcija nistagmus sposobnost izgubil in je tonično konjugiran odmik oči smeri hlajenjem.

Enostransko ali obojestransko odsotnost odmik oči od vzdolžne osi se lahko vidi na lezij odseka mostu možganskega debla. To grozeče znamenje pravijo na posebno hudem porazu v možganih.

Stanje medularni funkcijo s dihalnih gibanj in bruhanje reakcijo oceniti.

Oživljanje.

Hkrati z nevrološkim pregledom se izvaja in skupno oživljanje davčna preiskava pri poškodbah in drugih Organon sistemov. Šok ne bi smela biti povezana s poškodbo glave. Temeljita hipotenzija v odsotnosti očitnega razloga lahko posledica poškodbe vratnih hrbtenjače.

Oživljanje se izvajajo v okviru standardne sheme "LAN ...". Njegove posebnosti so naslednji, ko je utrpela poškodbo možganov.


Položaj glave.

Optimalni položaj glave - vzdolžne osi, medtem ko je treba v prsih in glava rahlo dvigne. Dokler je diagnoza izključena hrbtenici poškodbe, je priporočljivo, da uporabite zaklepanje vrat z ovratnikom.

Lrterialyni: C02 Zaradi pogostega pojavljanja zgodnje hiperemijo, mora RaSOg treba ohraniti na približno 28 mm Hg. Art. Otrok z rezultatom manj kot 8 GCS ponavadi zahteva intubacijo čemur hiperventilacijo 100% kisika, z uporabo Nedepolarizirajoči mišični relaksanti in intravenozno barbiturat. Pri oslabelih bolnikih z giiotenziey barbiturati ni mogoče uporabiti.

Tekočina.

Zaradi visokega tveganja neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (LDH) infuzionnai zdravljenja je treba storiti zelo previdno, da bi se izognili gipergidratatsni. Treba je sprejeti uravnoteženo solno raztopino (Ringer-laktata).

V zadnjem času, je verjel, da, ko je poškodba glave ni potrebe po uporabi kortikosteroidov. Ne igrajo pomembno vlogo pri zmanjševanju intrakranialni tlak med oživljanje IREM.

Otrok z motnjami zavesti zelo učinkovito doseči to osmotske diuretike kot manije cilj, ki lahko zmanjšajo intrakranialni tlak dovolj dolgo, da bi lahko proizvodnjo CT, diagnozo in prevozi roiat otroka v operacijski sobi.

V akutni poškodbe hrbtenjače pri odraslih učinkovito Solu-Medrol, še posebej, če se uporablja v prvih 6 urah po poškodbi. Čeprav ni podatkov o uporabi tega zdravila v otroštvu, morda mirujoče uporabo steroidov pri otrocih s poškodbo hrbtenjače (30 mg / kg - začetni odmerek 5,4 mg / kg - vsako uro x 23 ur).




Ray metode.

Najbolj dragocen radiološke diagnoze akutne poškodbe možganov je CT v času intravenski aplikaciji kontrastnega sredstva brez potrebe po navadi. Ta način omogoča, da jasno videti kosti lobanje, možgane in vse bistvene spremembe, ki pa določajo terapevtskih ukrepov.

Včasih se zdi, intrakranialni hematom že po prvem CT. Poleg tega, da je prvotno majhno krvavitev lahko poveča s časom. Zato je vsako pomembno poslabšanje otrokovega stanja ali spremembo intrakranialnega tlaka je znak za ponovno CT. Majhne spremembe, ki jih je CT niso določeni lahko zaznamo z NMR. Raziskava se izvaja po dojenčka stanje stabilizira.

Hude travme pri otrocih navadni radiographs lobanje običajno ne daje dodatnih informacij. Hkrati je priporočljivo bočni rentgenskega posnetka cele vratne hrbtenice storiti čim prej v procesu oživljanja.

Vendar pa je treba opozoriti, da je med 25 in 60% poškodbe hrbtenjače pri otrocih ne zdi radiološko. Poškodba hrbtenjače pojavi pri 50 do 100-krat manjše od poškodbe glave. Za zlomov zgornjega vratnih vretenc bočno rentgensko lahko daje napačen vtis o odsotnosti poškodbe, še posebej, če je slika posneta v nevtralni položaj glave.

Reanimacijo, vključno endotrahealni intubaciji, se ne sme preložiti, dokler narediti rentgensko vratu. Intubacijo, da bi se izognili hiperekstenzijo vratu. NMR najmanj invazivne in najbolj dragocene Postopek pregledovanja za diagnozo akutne poškodbe hrbtenjače, ki zahteva kirurško korekcijo.

Hkrati je težko kosti poškodbe hrbtenice najbolje oceniti s CT z ali brez dajanju kontrastnega sredstva v skupnem strateškem okviru.

kirurško zdravljenje

V akutni fazi možganske poškodbe pri otrocih, ki se kirurško zdravljenje omejeno na evakuacijo koncentracij v krvi, zdravljenje ran in intervencij s predirnega travm in depresivnih zlomov lobanje.

Včasih, da bi preprečili zvišan intrakranialni tlak bo morda treba kirurško drenažo CSF. Vendar pa takšna poškodba pojavi le v 20-30% vseh opazovanj hude poškodbe glave.

V vsakem primeru je pomembno, da bi ugotovili, krvavitev je treba kirurško odstraniti v najkrajšem možnem času, v času njihovega izobraževanja. Ko je operacija označena nevrološkega izboljšanja zelo hitro, pogosto neposredno med evakuacijo in posuto strdkov.

nekirurški zdravljenje

Konzervativno zdravljenje mora biti intenzivno in predvsem usmerjena k ohranjanju normalno delovanje vitalnih kazalnikov sistemov in ICP. Če lahko pojavijo krči, zdravljenje je zelo aktiven.

Enako pomembno je preprečevanje sekundarnih okužb, kot tudi za vzdrževanje normalnega delovanja in zdravljenje morebitnih pridruženih poškodb pljuč. Sekundarni ICP narašča z zmanjševanjem SCT - najpogostejši vzrok smrti v poškodbe glave, zato je zelo pomembno, da se prepreči razvoj intrakranialno giperteizii.

Ta cilj se doseže s kombinacijo preventivnih ukrepov (skrbnem infuzijske terapije, pogosto določitev elektroditop in osmolarnosti, položaj glave, primeren za prezračevanje) in takoj izvedenih korektivnih ukrepov (hiperventilacijo, osmoznim diuretiki, sedatinnye zdravil za zmanjšanje stopnje procesov možganov presnovnih, mišični relaksanti za prezračevanje).

Rezultati

Pri otrocih, ki pa vrednotenje GCS od 5 do 8, je nizka stopnja smrtnosti (0-35%) in relativno nizke učinki frekvence za poškodbe (20%). Vsak indeks channom GCS bistveno slabše rezultate če je povezano travme.

Pomembno je poudariti, da je popolno okrevanje, tudi v smislu mentalne aktivnosti lahko tudi izterjavo iz kome. V zgodnjem obdobju po hudi poškodbi glave (GCS rezultat, vendar < 8) у всех детей выявляется замедление мыслительных процессов и особенно снижение кратковременной памяти.

Podobne vendar kratki motnje se lahko pojavijo tudi po rahlem pretres možganov. Treba je paziti, preden bo vaš otrok dovoljeno, da se vrnejo v šolo. Otroci z rezultatom 3-4 GCS imajo smrtnost 23 do 70%, in nevrološki učinki so našli v 50% preživelih. Vendar pa je popolno okrevanje in socialni položaj vseh vitalnih funkcij je navedeno v 70-90% primerov.

Ta številka je med otroki, le 30%, ranjenih, ko slabo ravnanje.

Veliko pozornost je treba nameniti sanacijskih ukrepov, ki naj vključuje različne metode, katerih cilj je psihosocialno prilagoditev, okrevanje kognitivne dejavnosti in telesni razvoj. Ko je "fizično" okrevanje otrok po hudi poškodbi glave (brez učinkov sindrom zlorabe nevaren otrok) stopnjo vedenjskih in kognitivnih okrevanje bistveno razlikuje pri bolnikih s približno enako resnosti poškodbe.

Razlogi za te razlike še niso jasni.

Rezultati zdravljenja nikoli v nobenem primeru ne more primerjati z rezultati preprečevanje poškodb pri otrocih. In odgovornost za izvrševanje sistematičnega programa preventive v rokah vse, ki sodelujejo pri vzgoji otrok.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný