Glavobol: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki, diagnoza, preprečevanje

Patofiziologija glavobol

Glavobol se razvije kot posledica aktivacije bolečinskih receptorjev v strukturah, ki obdajajo možgane, lobanje, obraza, sinusov ali zob.

Vzroki za glavobol

Nekateri vzroki za glavobol pogosto potrebujejo dovolj vstrechayutsya- druge, da je treba opredeliti, kot so nevarni in / ali zahtevajo posebno zdravljenje.

raziskava glavobol

zgodovina. Pri sprejemanju zgodovino bolezni je treba paziti na lokalizacijo glavobol, njegovo trajanje, intenzivnost, začetek (na primer, akutne ali postopne) in narave (na primer utripajoča, konstanta, s kompresorjem, stiskanje). V raziskavi, ki bi opredelili dejavnike, ki lahko poslabša glavobol ali, nasprotno, zmanjšati svojo resnost (npr položaj glave, čas dneva, sanje, svetlobe, zvokov, fizično aktivnost, smrdi, žvečenje). Če je bolnik že prej ugotovil, glavoboli, je treba pojasniti, pred diagnozo in ugotoviti, ali je narava glavobol spremenilo. Pri ponavljajoči se glavoboli pozorni na starost prvenec glavobol, pogostost razvoja napadi času njenega razvoja (vključno s komunikacijo s fazo menstrualnega ciklusa) in učinkovitosti terapije (vključno z recepcijo OTC).

Treba je oceniti, da pojasni vzroke za glavobol Informacije o organov in organskih sistemov.

• Bruhanje: migrene, zvišan intrakranialni tlak.
• Fever: okužba (npr, encefalitis, meningitis, sinusitis).
• Pordelost veznice in / ali motenj vida (zamegljen vid): akutna glavkomom zaprtega zakotja.
• okvarah vidnega polja, dvojna ali zamegljen vid: Očesna migrena, cerebralna merilno tvorba ali idiopatična intrakranialno hipertenzijo.
• Solzenje in rdečica obraza: glavobol grozda.
• Rinoreja: sinusitis.
• Utripajoča tinitus: idiopatska intrakranialna hipertenzija.
• Pred napad Aura: migrena.
• Žariščne nevrološke simptome: encefalitis, meningitis, možganska krvavitev, subduralni hematom.
• Zvijati sindrom: encefalitis, tumorja ali druge merilno tvorba možganov.
• Izguba zavesti ob nastopu glavobol.
• Mialgija in / ali motnje vida (pri bolnikih, starejših od 55 let): velikan celic arteritis.

Odloženo bolezni so ocenili za dejavnike tveganja za razvoj glavobol, kot pri zdravilih, snovmi (npr kofein) in toksičnih spojin, nedavno izvedbo z lumbalno punkcijo, imunske pomanjkljivosti ali intravensko uporabo različnih drog (tveganje okužbe) - arterijsko hipertenzijo (tveganje krvavitve ) - maligni novoobrazovaniya- in demenca, travmatske poškodbe, koagulopatija, ki prejemajo antikoagulante ali alkohola (podatkovna baza tveganja njem toku hematom).

Natančnejša družinsko anamnezo je treba paziti na epizode glavobolov s sorodniki, saj lahko pogosto migrena diagnosticiran na družinskega člana.

Zdravniški pregled. Ocenjene vitalne funkcije, vključno z merjenjem telesne temperature. Pomembno je, da se oceni bolnikovo vedenje (npr, nemir, mirno obnašanje v temnem prostoru). Opravili splošno pregled s poudarkom na glavi in ​​vratu ter popolno nevrološki pregled.

Področje lasišča preverjamo prisotnost nabrekanjem ali občutljivost. Otipljiv tako ipsilateralno časovna arterije ali tako temporomandibularnega sklepa za zaznavanje bolečine in prasketanja med odpiranjem in zapiranjem pacientovih ustih.

Eye in periorbitalni regija ocenili za trganje, pordelost in injekcijo na veznici plovil. Eyeground testirali za oceno spontano venski pulzni bradavico in edem optičnega živca. Če bolnik pritožuje zamegljen vid, je ostrina vida izmeriti. V prisotnosti pordelost veznice in sprednji prekat šarenice s špranjo ovrednotenih luči- merimo tudi očesni tlak.

Za izključitev gnojni lezije pregleda nosnici. Orofarinksa raziskovali prisotnost otekline, bolečina zob in preprečuje tolkala.

Bolnikov vratu je sklonil, da bi se izognili napetosti in bolečine, ki kažejo meningizma. Se trnasti odrastki vratnih vretenc so pretipati za nežnosti.

Opozorilni znaki ( "rdeče zastave"). Moramo posvetiti posebno pozornost na naslednje spremembe.

• Nevrološki simptomi (npr spremenjenih stanjih zavesti, slabost, dvojni vid).
• Imunsko pomanjkljivostjo ali malignosti.
• Meningismus.
• Prvenec glavobolov starejših od 50 let
• Glavobol na vrsti "thunderclap".
• Simptomi velikan celic arteritis (npr, motnje vida, običajno izpah spodnje čeljusti, povišana telesna temperatura, hujšanje, proksimalni mialgija).
• Simptomi sistemska bolezen (npr kuge, izguba teže).
• Postopno poslabšanje glavobol.
• Rdečica oči, in "prelivajočih krogi", ki se pojavljajo okoli virov svetlobe.

Razlaga rezultatov ankete. Če ima bolnik podobne glavobol, ampak na izpitu ni razkrila nobenih nepravilnosti, je vzrok le redko resno. Ob otvoritvi glavobolov v zgodnji dobi morajo prevzeti glavno obliko patologije. Če bolnik z določeno obliko primarnega glavobola označeno spremembo značaja slednje, je treba sum v razvoj sekundarnega glavobola.

"Sam" večina simptomov primarne glavobol (razen avro) so nespecifične. Bolj značilno kombinacijo simptomov.

Pri prepoznavanju opozorilnih znakov ( "rdeče zastave"), je treba poiskati vzrok za patologijo.

Dodatne metode raziskovanja. Pri večini bolnikov, diagnoza je mogoče brez dodatnih raziskav. Vendar pa v nekaterih hudih bolezni, potrebujejo nujno ali zasilno dodatne preiskave. Pri nekaterih bolnikih, morajo biti slednji kakor hitro je mogoče.

Vodenje CT (ali MRI), je potrebno za tiste bolnike, ki so pokazale naslednje:

• Glavobol za "thunderclap" tipa;
• spremenjenih stanj zavesti;
• meningismus;
• otekanje vidnega živca papile;
• simptomi sepse (npr izpuščaji, šok);
• razvil akutnih žariščne nevrološke simptome;
• maligna hipertenzija.

Če sumite, meningitis, subarahnoidna krvavitev, ali encefalitis izvaja ledvene punkcijo in cerebrospinalni študij tekočine (če ni kontraindiciran z rezultati študij možganskega slikanja) dodatno potrebno.

Zaradi suma glavkoma akutna zakotjem (npr, "svetli krogi", slabost, edem roženice, Opacifikacija sprednjega prekata), bi bilo treba izvesti tonometriji.

Glede na Ostrina in resnosti z rezultati dodatnih preskusov je treba opraviti več ur ali dni.

Možganskega slikanja (običajno - MRI), je potrebno pri ugotavljanju pacientom vsaj eno od naslednjega:

• žariščne nevrološke simptome;
• starost >50 let;
• hujšanje;
• maligne novotvorbe;
• infekcija ali virusom HIV;
• spreminjajoča narava glavobol;
• dvojni vid.

V tem primeru, če bolnik prepozna motnje vida, bolečine pri žvečenju ali drugih simptomov, ki omogoča sum velikan celic arteritis, je treba izvesti študijo o ESR.

Da bi izključili zapleteno sinusitis opravili CT od obnosnih votlin, če ima bolnik sistemske simptome (npr, povišana telesna temperatura, dehidracija, utrujenost, tahikardija) in simptomi vnetja obnosnih votlin (npr pozicijski glavobol v prednjem območju, nosne krvavitve, gnojni izcedek iz nosne votline).

V tem primeru, če je glavobol napreduje, in obstajajo znaki idiopatske intrakranialno hipertenzijo (npr prehodne motnje vida, dvojni vid, pulzirajoče tinitus) ali kroničnega meningitisa (npr, dolgo rahlo zvišana telesna temperatura, nevropatijo v možganski živec, kognitivne motnje, zaspanost, bruhanje) izvedena lumbalno punkcijo in analizo CSF.

glavobol zdravljenja

Zdravljenje glavobola je namenjen vzroka.

Še posebej pri starejših bolnikih

Prvenec sekundarnih motenj glavobol je treba upoštevati starost 50 let, dokler se ne dokaže drugače.