Migrene: Zdravljenje, vzroki, simptomi, znaki, diagnoza, preprečevanje

V značilnih primerih napad traja od 4 do 72 ur, v katerem lahko simptomi nosijo izrazita. Bolečina je pogosto enostranska, utripajoča z naporom poslabšalo. Pri 25% bolnikov razvije avro. Pri zdravljenju se uporabljajo triptani, dihidroergotamin, antiemetiki in analgetičnih zdravil. Preprečevanje je popravek način življenja (npr, prehrana ali spanja način) in uporaba drog (npr adrenoblokatorov, amitriptilin, topiramat, divalproeks).

Epidemiologije migrene

Migrena - najpogostejši vzrok ponavljajočega se glavobola v razširjenosti Bolivarska ZDA te bolezni za 1 leto znaša 18% pri ženskah in 6% moških. Migrena se običajno začne v mladosti, v naslednjih letih spremeniti stopnjo intensivnosti- po 50 letih bolezni pogosto izgine. špekulacije o možnosti migrene po poškodbe glave na podlagi ankete podatkov veteranov spopadov v Iraku in Afganistanu.

Video: Migrena - Vzroki in simptomi, metode zdravljenja

Patofiziologija migrene

Domneva se, da je migrena a nevrovaskularni glavobol sindromov, pri kateri pride do spremembe funkcijske aktivacije CŽS (aktivacija jedrih možganskega debla, hiperekscitabilnost, nato širi depresija korteks) in da ubira nevrovaskularni kompleksno trigeminalnega živca (nevropeptidov sproščanjem povzroča boleče vnetje krvnih žil lobanje in dura).

Ugotovila veliko število faktorjev, ki lahko sprožijo migrenskega napada, kot so:

• pitje rdečega vina;
• nepravilna jedi;
• močne dražljaje;
• vremenske spremembe;
• pomanjkanje spanja;
• stres.
• hormonska disfunkcija

V nekaterih primerih lahko migrenskim napadom ali poslabšanje njenega toka se posledica poškodbe glave, bolečine v vratu ali disfunkciji temporomandibularnega sklepa.

Nihanja v ravni estrogena, so mogoče tudi sprožilni dejavnik. Mnogi bolniki prvenec sovpada z migreno v menarhe, hudi napadi pojavijo med menstruacijo (ti menstrualni migrene), in slabša v menopavzi. Večina žensk med nosečnostjo opazili remisije (čeprav je v nekaterih primerih poslabšanja poteka, nasprotno, v 1. ali 2. trimesečju). Peroralni kontraceptivi in ​​drugimi hormonskimi droge včasih sproži ali ojača intenzivnost napadov migrene.

Razvoj redkih migrene vrst - družinska hemiplegične migrena - povezano z genskimi napakami, ki se nahajajo v 1., 2. in 19. kromosomov. Vloga genetske komponente v bolj razširjenih oblik migreno je sedaj preučujejo.

Simptomi in znaki migrene

Napadi so pogosto pred prodromalnem stadiju (občutek bližnjem napad migrene), ki vključuje spremembo razpoloženja, izguba apetita, slabost, ali kombinacijo teh simptomov.

V 25% napada je pred avro, ki je prehoden pojav z nevrološke senzoričnih motenj ravnotežja, koordinacije, ali pogled-govor pa traja od nekaj minut do ene ure. Po začetku epizodo glavobol aure lahko ohrani. Največkrat, ko aure razvijejo motnje vida (bliskanje, lok utripajoče luči, pisane križarjenjem, skotom). Manj pogosti parestezije in otopelost (ponavadi se začne v rokah, nato pa poteka v rokah in obrazu), motnje govora in prehodne motnje v možganskem deblu (s ataksija, zmedenost ali celo omamljanje kaže). Nekateri bolniki razvijejo avro ozadje skoraj ni ali pa manjši glavobol.

Intenzivnost glavobola variira od blage do hude napadov traja od 4 ur do nekaj dni, z regresijo v tipičnih primerih po spanju. Najbolj pogosto enostranska bolečina, ki pa se lahko uporablja tudi za obeh polčasih, ima pulzirajočo značaj, najpogostejši lokalizacijo - za fronto-časovna regiji.

Glavobol spremlja z različnimi simptomi, kot so slabost (včasih tudi bruhanje), fotofobija, phonophobia in osmofobiya. Med napadom so bolniki pritožujejo zaradi težav s koncentracijo. Redni telesna aktivnost običajno povečuje intenzivnost glavobola boley- zakaj, in tudi zaradi razvoja bolnikov foto- in phonophobia raje v napadu, da je v temni sobi, z najmanj tujih zvokov. V hujših primerih, napadi skoraj izčrpavajoče bolnikov, ki jim onemogočajo delo in moti družinsko življenje.

Pogostost in intenzivnost napadov se lahko spreminja v širokih mejah. Mnogi bolniki imajo več vrst glavobola, vključno z milejšimi napadi, ki jih ne spremljajo slabost in fotofobija.

kronična migrena. Pri bolnikih z občasnega migreno lahko naknadno razvijejo kronično migreno. V začetku tega patologija imenovana mešana ali kombinirana, glavobol.

drugi simptomi. Če lahko drugi, bolj redke oblike migrene razvijejo druge simptome. Ko bazilarne migrene pojavljajo kombinacijo omotico, ataksijo, področja prikaza omejitev, občutljivih motnje, osrednja slabosti in spremenjenih stanj zavesti. Ko hemiplegične oblika migrene (lahko sporadična ali družinska) razvila enostransko parezo.

diagnozo migrene

• Klinični pregled.

Ko je diagnoza, ki temelji na značilnih simptomov in patologije v odsotnosti fizičnega pregleda, ki vključuje podrobno oceno nevrološko stanje.

Nastorazhivyuschie lastnosti, ki kažejo na prisotnost bolezni (tudi pri bolnikih z migreno preverjeno) vključujejo naslednje:

• glavobol, ki doseže vrhunec svetilnost za nekaj sekund ( "Thunder zatič" tip);
• prvenec v starosti 50 years- in glavobolov s povečanjem intenzivnosti in / ali frekvenco za nekaj tednov ali več;
• malignosti v zgodovini (metastaz v možganih) ali motnja imunske pomanjkljivosti (npr, okužbe s HIV, AIDS);
• vročina, meningismus, spremenjeno stanje zavesti, ali kombinacije le-teh;
• obstojna žariščne nevrološke simptome;
• otekanje vidnega živca papile;
• izrazito spremembo v naravi glavobolov.

Pri bolnikih s tipično klinično sliko in pomanjkanja zgornjih opozorilnih znakov nadaljnje preiskave je potrebno. V prisotnosti teh sprememb zahteva možganskega slikanja, in v nekaterih primerih - ledvene punkcijo.

Najbolj pogoste diagnostične napake vključujejo:

• prezreti dejstva, da lahko migrene povzroči dvostransko bolečino, ki ni vedno opisan kot utripajoča;
• avtonomni simptomi in vizualna avra pogosto privede do napačne diagnoze od sinusitisa ali vizualno utrujenosti;
• domneva, da je vsaka epizoda glavobol pri bolniku s preverjenimi migrene migrene (glavobol na vrsto "thunderclap" ali spreminjanje narave običajnih glavoboli lahko kaže na novo, lahko resno patologijo);
• pri starejših bolnikih z migreno avro mogoče zamenjati za tranzitorna ishemična ataka, še posebej po tem, ko aura ne razvije glavobol;
• odločitev, da je bolečina "thunderclap" vrsta migrene, t. Da. prehaja po zaužitju triptan (sprejel triptani lajša glavobol in subarahnoidna krvavitev).

Več redki patologij lahko dobimo podobno migrena z avro klinično sliko: razrezom karotidni ali vertebralne arterije, možganska vaskulitis Moya-Moya bolezni, CADASIL in melas sindrom.

zdravljenje migrene

• Odprava sprožilo dejavnikov.
• Pod stres - vedenjska terapija.
• Ko neizrazit napadi - paracetamol ali nesteroidna protivnetna zdravila.
• V hudi glavoboli - triptani.

Temeljita razlaga teh bolnikov motnje, kot je migrena, jim pomaga razumeti, da je kljub incurability te bolezni, je mogoče, da jo nadzorujejo.

Napadi blagi do zmerni. Predpiše nesteroidna protivnetna zdravila ali paracetamol. V redkih epizod blag glavobol učinkovitih analgetičnih zdravil. Opioidi je treba uporabiti le v skrajnih primerih, neučinkovitost drugimi sredstvi.

Antiemetiki (kot monoterapija) lahko tudi ustavi napad glavobol blage do zmerne jakosti.

Hude napade migrene. So selektivni agonisti serotonina 1V-, 1D receptorjev. Ne bi inherentno analgetiki, triptani specifično blokira sproščanje vazoaktivnih nevropeptidov, ki povzročijo glavobol. Največja učinkovitost, ta zdravila imajo, ko jih prejemajo na začetku napada. Na voljo so v oblikah za peroralno, intranazalnih in podkozhno- oblik za podkožno injiciranje so bolj učinkoviti. Pretirana uporaba triptani lahko privede tudi do razvoja abuzusnyh glavobole. V hudo slabost učinkovito kombinacijo triptan z antiemetiki, kot je bil sprejet na začetku napada.

V hudih dolgotrajnih napadov intravenozno dihidroergotamin učinkovito v kombinaciji z antagonistom receptorjev dopamina. Dihidroergotamin na voljo tudi v oblikah za intranazalno in subkutani uporabi. Vdihavanju trenutno v razvoju.

Vpis triptani in dihidroergotamin lahko povzroči krč koronarnih arterij, zato so ta zdravila kontraindicirana pri bolnikih s koronarno boleznijo srca ali maligne arterijske gipertoniey- previdno je treba njihovo uporabo pri starejših bolnikih in v prisotnosti dejavnikov tveganja za žilne bolezni.

Učinkovito lajšanje glavobola triptani ali dihidroergotamin se ne sme obravnavati kot diagnostični kriterij migrene, saj lahko te iste droge olajšati bolečino subarahnoidna krvavitev.

Če se uporabijo intolerance in drugi triptani vazokonstriktorji v obliki supozitorijev proklorperazina (25 mg) ali tablet (10 mg).

kronična migrena. Zdravljenje uporablja iste droge za epizodnega migrene.

profilakso migrene

S pogosto uporabo analgetiki drog, zlasti pri abuzusnyh glavoboli, preventivno zdravljenje je treba kombinirati z posegov za ustavljanje pretirani uporabi analgetikov. Izbor drog lahko temeljijo na drugih bolezni.

• Amitriptilin v nizkem odmerku ponoči za bolnike z nespečnostjo.
• Adrenoblokatory - pri bolnikih s tesnobo ali bolezni srca in ožilja.
• Topiramat, ki se pojavi, kadar pri izgubi teže pri bolnikih, ki ne želijo pridobiti težo.
• Divalproeks - pri bolnikih, ki trpijo zaradi zablod.
• V kronični migreni zdravljenje uporablja tudi onabotulinotoksin A, vendar pa zaradi le zmerno učinkovitost in visoki stroški za zdravila, se šteje, da je 2. črta.