GuruHealthInfo.com

Oskrbovanje in pregled, če poškodbo glave

Video: potrošnikov poškodbe - v sili - Zdravnik Komarovsky

Osebje, ki zagotavlja pre-bolnišnično oskrbo, bi morali prejeti od prič ali sorodniki informacij žrtvam o bolnikovega stanja takoj po poškodbi. Treba je ugotoviti stanje dihanja, trajanje izgubo zavesti, kot tudi morebitno prisotnost besednega stika in gibanja udov.
Poleg tega je treba opozoriti, mehanizem poškodbe, čas poškodbe, razpoložljivost obdobja razsvetljenega zavesti, uporabo drog ali alkohola. Ta podatek se zapiše v posebno kartico, ki se prenaša iz bolnika na urgenco. Pomembne dodatne informacije od osebja, gledal žrtev pred hospitalizacijo.

Življenjski znaki 

Pomembno za bolnike s poškodbami glave imajo zadostno oksigenacijo in ventilacijo ter hipoksije in hypercarbia lahko vklopite nepopravljivo reverzibilno poškodbo možganov. Zmerno hypercarbia sposobna inducirati globoko možgansko vazodilatacijo, kar vodi do povečanega intrakranialnega tlaka, ki mu sledi motnje v dihanju. To povečuje verjetnost ustvarja začaran krog, ko je sekundarna poškodba možganov, večje od škode, ki jo je prvotni povzročene škode.
Povečanje sistolični tlak lahko odraža povečano ICP in sestavni del Cushingovim refleksa (hipertenzijo in bradikardijo). Arterijska hipertenzija - je poskus telesa, da se ohrani cerebralni perfuzijski tlak. Hipotenzijo je s poškodbami glave le redko povzroča, razen terminalske stanju z možgansko propad.
Pomembna izjema je v tem pogledu:
  • znatno izgubo krvi v primeru poškodbe lasišča;
  • dojenčki in majhni otroci z relativno majhen volumen krvi v obtoku, v katerem se lahko krvavitev v epiduralni prostor ali pod aponeurotic čelado povzroči hipovolemični šok.
Hipotenzijo pri bolnikih s hudo travmatične poškodbe možganov lahko privede do znatnih kršitev nevrološke funkcije. Krvni tlak je treba zmanjšati na temeljit nevrološki pregled.

nevrološki pregled 

Nevrološki pregled je bistvenega pomena za določitev resnosti kraniocerebralne poškodbe in kliničnega poteka. To naj bi bila primerna za izvajanje omenjenih nalog, vendar dovolj hitro, da ne bi zdravljenje odložite v sili bolnika. Ponovi pregled potrebno za ugotavljanje stanja stabilnosti, njegovo izboljšanje ali poslabšanje.
Raven zavesti je najpomembnejši dejavnik pri ocenjevanju nevroloških bolnikov z možgansko poškodbo. Uporaba Glasgow lestvico, ki jo TEASDALE in Jennett, ki je del sistema preverjanja, ki se lahko opravi medicinskega osebja na vseh ravneh in daje visoko ponovljivih rezultatov razvito.
Na lestvici od kome oceno tri vidike reaktivnosti:
  • odpiranje oči;
  • značaj verbalnega stika;
  • odziv motorja. 
Uvrstitev v posamezni kategoriji je podana na podlagi dobro opredeljenega vrsto odgovorov, ki označuje stopnjo nevrološke okvare.

odpiranje oči 

Spontano spregledanje predvideva delovanje reticular formacijskih centrov. Vendar pa to ne pomeni, da zavest. V odsotnosti spontane odprtine za oči z uporabo ustnih dražljaje ali ukazov. Če verbalno spodbujanje bolnika odpre oči, se uporablja stimulacija bolečine, kot ščepec ali močan pritisk na nohtov postelji.



verbalni odgovor 

Shranjevanje govor je relativno nedotaknjena centralni živčni sistem. Naročeno predpostavlja obstoj zavesti kot take, in orientacijo v okolju. Bolnik mora dati njegovo ime in ki jih je treba voditi v prostoru in času. funkcija "negotova in družaben" je dobro zglobni-in pravilnega govora, hkrati pa zmedenost. izgovor "neskladen" besede določimo prisotnost nekaterih (redkih) ejakulacije. Nerazločen govor vključuje nepovezano mrmranje, stokanje Moo ali brez prepoznavnih besed.

Motor Reakcijsko 

Vrednotenje odziv motorja na lestvici od Glasgowa je najpomembnejši in ponovljive del raziskave. Napotitev na besednih ukazov se nanaša na sposobnost bolnika, da se prosto gibljejo brez stimulacije bolečine uda. Sposobnost lokalizirati bolečine pomeni namensko gibanje udov, odvisno od lokacije dražljaj bolečine.
Fleksije umik pomeni, da bolnik umakne ud, ga upognete v nasprotni smeri na boleče dražljaje. Nenormalno upogib se stalno pojavlja reakcijske oluščeno. Odziv v obliki podaljšanja - ugrabitev in notranje rotacije ramen in podlakti pronation - pomeni decerebration. Pomanjkanje odziv kaže, hipotenzijo ali ohlapna paraliza, definitivno kaže na izgubo živčne funkcije. Pri bolnikih z travmatsko poškodbo možganov in flakcidne paralize lahko prisotni kombinirani poškodba hrbtenjače.
Največje možno število točk na lestvici od kome - 15, in najmanj - 3. Huda poškodba glave ustreza indikator 8 (ali spodaj), ki traja 6 ur poškodbe zmerni opredeljujejo tega obsega, v območju od 9 do 12, in pljuč. - 13 do 15.
Treba je natančno določiti velikost učencev v milimetrih, in oceniti njihov odziv na svetlobo. Midriaza zaradi nižje stopnje zavesti v veliki meri vključuje hernial izboklino možganov v povezavi s kompresijo oculomotor živca.
Funkcija deblo se oceni prisotnost roženice refleksa, ki se imenuje bički Kleenex ali sukanci. Odzivni lok izvira iz Pontskih mostu- preko svojih dovodnih vlaken za povezavo z očesno živca veje pete in efferent vlaken - obraznega živca. Poleg tega, da se ugotovi, je celovitost možganskega debla, potrebne za oceno okulotsefalichesky ("Oči lutka") Ali okulovestibulyarny odziv (s preverjanjem ledeno vodo).
Okulotsefalichesky refleks ni treba opredeliti, dokler ni bil v preiskavi vratne hrbtenice za prisotnost zloma. Ena X-ray vratne hrbtenice v bočni ni dovolj. Prisotnost ali odsotnost za bruhanje refleksa in spontanim dihanjem nadalje oceni stanje spodnjega dela pons in hrbtenjače.
Ker je diagnoza lobanjskem dnu zloma prednostna naloga zdravnika, da je treba priznati svojo fizično priznaki- jih vključujejo naslednje:
  • gematimpanum ali madeži iz ušesa;
  • rinoreja ali otorrhea;
  • modrice za ušesom (znak bitki);
  • periorbitalni ehimoza;
  • Funkcija motnja I, II, VII in VIII možganski živec. 

Video: Live zdravo! Simptomi pretres možganov

diagnostični testi 

Približno 5% bolnikov s hudo travmatične poškodbe možganov ima sočasno zlom vratnega dela hrbtenice. Rentgenska vratnega dela hrbtenice izvedemo pri vseh bolnikih, ki so nezavestni, kot tudi pri bolnikih z pritožb bolečine v vratu ali imajo simptome nevroloških motenj, zlasti s hipotenzijo ali flakcidne paralizo, kar pomeni prisotnost poškodbe hrbtenjače od vratnega dela hrbtenice.
Anteroposteriornega in stranski lobanje slike je treba pridobiti pri bolnikih s prebojnimi lobanje poškodbe ali obstaja sum zloma stiskanje. Rentgenske posnetke lobanje nam omogočajo, da se ugotovi lokalizacijo tujega telesa in določi stopnjo kompresije intrakranialnih struktur kostnih fragmentov.
Poleg tega se z njihovo pomočjo, diagnosticirali a pomembne linearni zlomi. Če lom črta seka utora vaskularno srednji mening arterije ali sinusov za dura mater, ali skozi temenske kosti v foramen magnum, lahko pride do resnih zapletov. V prvem primeru je treba odpraviti nastanek epiduralnega hematoma in zlom temenske kosti, je zelo verjetno, zmečkanine prednji mehanizem protivoudara. Zlomi temenske kosti, ki se raztezajo na foramen magnum, najdenih na rentgenskem projekciji v mestu.
Slike sprejeti le v anteroposteriornega in bočnih, ne razkrije vseh zlomov. Če ste naredili CT glave, so x-žarki, ne glede možnih izidov, kot pravilo, ni potrebna. Bolniki, ki ni izgubil zavest in nimajo lokalne nevroloških simptomov in znakov zloma stiskanja ali zlom baze lobanje in brez prodoren poškodbe glave, ni treba opraviti rentgensko lobanje. Poseben problem so bolniki s zastrupitve zaradi nezanesljivosti njihova zdravstvena zgodovina podatkovno poleg droge in alkohol izkrivljajo nevrološke simptome. Ti pacienti običajno kaže rentgenski lobanje.
Glavne indikacije za CT skeniranje v travmatski poškodbi možganov:
  • obstojne motnje zavesti;
  • kliničnih manifestacij nevroloških motenj;
  • Stalna lokalne nevrološki simptomi;
  • prisotnost zloma lobanje v srednjem meningealno arterije ali večjih venskih sinusov. 
CT za določanje lokacije in obsega krvavitve, pa tudi razlikovati med krvavitev v parenhima možganskega edema ali otekline. S pomočjo CT mogoče zanesljivo ugotoviti stopnjo premika vzdolžno struktur. V diagnostiki za zlom lobanje lokaciji CT v prekaša Rentgensko slikanje lobanje, ampak manjši od slednje opredeljevanje niza linearne zloma.
Laboratorijske študije za nobene bistvene poškodbe glave vključujejo krvne slike, določanje elektrolitov, glukoze v krvi, krvnih plinov, analizo urina, merjenje ravni etanola in neposredne toksikološki analizi (prikaz). To naj bi prejeli podatke o krvi, koagulacija, vključno z delnim tromboplastinskega časa, protrombinskega časa, raven fibrinogena in trombocitov številko. Takoj bi bilo treba določiti krvno skupino in izvedejo teste na navzkrižne skladnosti.
V vseh primerih hude travmatične poškodbe možganov, poleg rentgenskih žarkov lobanje in vratne hrbtenice, ki se običajno opravi rentgensko prsni koš in medenico.
GL Roksvold
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný