GuruHealthInfo.com

Lokacija in prva pomoč za poškodbe glave

Video: 05 Prva pomoč za poškodbe glave, prsnega koša, trebuha

niso huda travma glave 

Vprašanje, ki bi se lahko varno dovoljeno bolnike, da gredo domov, in eden od njih je moral v bolnišnico, je zelo resno. Odločitev je odvisna od resnosti stanja bolnika, prisotnost spremlja (prijatelje ali sorodnike), kot tudi zanesljivost rezultatov raziskave. Na primer, bolnik, ki lahko gledajo družinske člane in nima nobenih nevroloških simptomov, in škodo, ki je bil zelo majhen in je bil skupaj s kratko izgubo zavesti, je mogoče dovoliti, da gredo domov.
Če pa je zgodovina referenc do izgube zavesti ali je bolnik nima sorodnikov (ali skoraj ni nič znanega o tem), je priporočljivo v bolnišnico. Žrtve s trdovratno motnjo zavesti, možganskih nevroloških simptomov ali lokalnih nevrološkimi izpadi, napadi, ki prodirajo skozi rane, odprte ali depresivno zloma lobanje, je treba sprejeti v bolnišnico. Krči ustavil intravensko fenitoin (18 mg / kg massy- vstavljanja lista - 20 mg / min) s potrebno kontrolo aktivnosti srca in krvni tlak.
Vrednotenje nevrološko stanje negovalnega osebja vključuje ugotavljanje in dokumentiranje vsakih 15-60 minut, stanje zavesti, velikosti in zenice reaktivnosti, razpoložljivosti uda gibanja in ocenjevanje vitalnih znakov. Vsak od ugotovljenih kršitvah takoj obvestiti nevrokirurg.

Napotitev bolnikov s poškodbo glave 

Če ni v bolnišnici na oddelku za nevrokirurgijo bolnikov se lahko pošlje na opazovanje v lokalni bolnišnici, drugi del - v nevrokirurških bolnišnici. Bolniki s trajno okvaro zavesti, izgubi sposobnost za opravljanje preprostih ukazov ali nesposoben stiku govora, poslan na specialistični enoti. Bolniki so sposobni izvesti ukaze ali odgovoriti na njih, ampak imajo anisocoria, lateralized udov slabost, depresivni zlom loka ali zlom baze lobanje, je treba tudi v bolnišnico.
Vsak bolnik z nevrološkimi motnjami, ne glede na stanje zavesti, je treba hitro poslati v specializiran center. Bolniki z intrakranialno krvavitev iz katerekoli stopnje, je najbolje gledati v specializiranih nevrokirurškim bolnišnico. Velika večina bolnikov, vključenih v zgornjih kategorijah, je velika verjetnost smrti v akutni fazi in kasnejše invalidnosti.
Pred pošiljanjem bolnika v drugo zdravstveno ustanovo mora neposredna povezava med zdravniki pošiljajo in prejemajo. To je potrebno obvestiti o statusu kardiorespiratorne sistema in centralnega živčnega sistema, o razpoložljivosti in pogostosti nevroloških motenj, kot tudi prisotnost različnih poškodb. Poleg tega bi morala določiti najprimernejši način za prevoz poškodovanca, da je treba mehansko prezračevanje in upravljanje vseh močnih zdravil, in morebitne potrebe v transfuzijo krvi, predvsem pri dojenčkih in majhnih otrocih.

Huda poškodba glave 

Bolniki s hudo travmatične poškodbe možganov, ali anisocoria lateralized motornih motnjami, ki potrebujejo intenzivno nego. Prva prednostna naloga je, da se ohrani ustrezen dihanja med mehanskim hiperventilacijo. Med intubacijo je treba uporabiti (če je možno), lokalno in nazofarinksu laringotrahealnuyu anestezijo. V razburkanih bolnikih lahko zahtevajo mišični relaksanti in pomirjevala, da se prepreči povečanje ICP, čeprav je njihov vpliv na uvedbo rezultatov nevrološkega pregleda. Takšni bolniki se morajo, kako izvesti preiskavo, ki hitreje.
Ne smemo pozabiti, o morebitni prisotnosti zloma vratnih pozvonochnika- oddelka v zvezi s tem, daje prednost nasotracheal intubacijo, če ima bolnik hude zlom lobanje ali ploščo obraza v etmoidni kosti. Če se intubacijo zadržane po suma zloma v vratne hrbtenice je potrebno imobilizacijo pozvonochnika- vznemirjenosti bolnikov upravlja mišični relaksanti ali pomirjevala.
Hipotenzija lahko povzroči znatno inhibicijo delovanja možganov zaradi zmanjšanja cerebralni perfuzijski tlak in presnove. Treba je sprejeti potrebne ukrepe, da se ponovno vzpostavi ustrezen krvni tlak, ki bo zagotavljal natančno oceno nevrološkega stanja. Zdravljenje hipertenzije v kombinaciji s povečanim intrakranialnega tlaka zahteva manj skrbi. Poskusi, da bi zmanjšanje krvnega tlaka lahko privede do neustreznega perfuzijski tlak. Poleg tega se lahko krvni tlak v tem primeru zelo občutljiva na uvedbo antihipertenzivnih zdravil, zaradi česar je nihanje. hipertenzije, je treba zdravljenje namenjeno primernega obsega substitucije in zmanjšanje povišanega ICP.
Bolniki z motnjami gibanja lateralized, anisocoria, bruto nevroloških motenj ali ocene na lestvici od kome ni več kot 6 točke lahko prikaže kot hitrejše intravensko infuzijo manitola (1 g / kg) je bil vbrizgan v 500 ml 20% raztopine osmitrola shirokoprosvetny skozi kateter. mehur To je treba vnesti Foley kateter. Manitol deluje kot osmodiuretik, da upravljanjem na razmeroma velikem gilovolemii protivopokazano- zdravilo pospešuje izločanje vola od normalnega možganskega tkiva, ki ustvarja osmotski gradient, in lahko močno zmanjša ICP.
Intrakranialni hematom lahko nekoliko poveča zaradi stiskanja možganov, tako da je manitol dodeljena le v primeru, da pregled ali dokončanje operacije. Naša dnevna praksa deksametazon (intravensko injiciranje 1 mg / kg, čim prej po poškodbi), čeprav je veliko klinike zavrnil, da jo uporabljajo. Deksametazon še naprej daje v odmerku od okoli 10 mg vsakih 6 ur za 2-3 dni, nato pa ustavi. Konec Vzglavje se dvigne na 30 ° - naj se izogibajo gibanje vratne hrbtenice.
Vsi bolniki s kontaktnimi možganskih poškodb, kot so modrice extracerebral, zmečkanine ali krvavitev v parenhima je dodeljen intravensko fenitoin (Dilantin) - zdravilo dajemo v dozi 18 mg / kg s hitrostjo 20 mg / min s spremljanjem krvnega tlaka in srčne aktivnosti.
Takoj po stabilizacija prizadeti stanje pri intenzivni negi, izvedemo CT glave. če je potrebno, izvedbo te študije vysokoinformativnogo intravensko sedacijo pogojem 2 mg lorazepam (Ativan) v kombinaciji z pankuronija bromid (pavulon), 0,1 mg / kg. Bolniki z intracerebralno ali extracerebral hematom, medialni premik strukture 5 mm ali več in ogrožena zlomov se pošljejo neposredno v operacijski sobi. Prodirajo tujki so odstranjeni iz lobanje in možganov le v operacijski sobi. Bolniki z strelnih ran ponavadi so poslali tudi v operacijski sobi za kirurško zdravljenje ran in odstranitev tujkov in hematomov.
Če ravni fibrinogen na sprejemu pri bolnikih SNP pod 250 mg / dl ali začetnih CT pokazala intrakranialna krvavitev, ki je dve enoti dodeljena transfuzijo sveže zamrznjene plazme. raven fibrinogena kontroliramo vsaj 72 ur.

sindrom premik

Bolnikovega stanja, ki se hitro razvija možganov dislokacijo (izboklino), kljub intubacijo in hiperventilacijo in intravenske manitola, zelo zaskrbljujoče. Za takega bolnika rešiti zahteva takojšnjo CT skeniranje in kirurgija (dekompresijo). Vsaka zamuda več kot 15-20 minut, je preobremenjeno s smrtjo pacienta ali nezmožnosti funkcionalnega okrevanja.
Če so dovolj izkušeni zaposleni ali takojšnja razpoložljivost nevrokirurg lahko nujno naložiti Burr luknjo nad časovno Fosse na strani učencev dilatacija. Vendar pa je okoli 40% takih bolnikov extracerebral hematom otsutstvuet- so zaznali možganske krvavitve, zmečkanine ali edem. V primeru negativnega rezultata prekrivni raziskovalna igle luknjo takoj opravili CT.
V nekaterih primerih je treba dati nujno poškodbe oseb pozornost povezana prsni koš ali trebuh za preprečevanje krvavitev. V navzočnosti osrednjih nevrološke simptome, kot je asimetrija učenci ali lateralized šibkost mišic, prekrivanje raziskovalna luknja je narejena istočasno s prsih ali trebušne postopkov. Če se nevrološka ocenjevalna kontaktne znaki ne zazna, da je mogoče opraviti nadzor ICP neposredno v operacijski sobi, tako da jih je mogoče odkriti in odpraviti v okviru postopkov, izvedenih vsako zvišanje intrakranialnega tlaka. Takoj po zaključku (še ni bil zaustavljen anestezijo dejanje) izvedemo CT.

intrakranialni tlak 

Popravek ICP, ki se začne v oddelku za klic v sili in je trajal ves čas klinične oskrbe je bistvenega pomena za optimalno zdravljenje bolnika s hudo travmatične poškodbe možganov. spremljanje ICP izvedemo rutinsko pri bolnikih ICU s hudo travmo po kirurški odstranitvi poškodovanega tkiva, ali v primeru razpršenih možganskih lezij.
Bolniki brez kontaktne nevroloških simptomov, ki so shranjeni v aktivnih premikov okončine in pridobljeni normalno CT-slikanja spremljanja ICP se ne izvaja. Priporočljivo je, da gospodarstvo ventriculostomy, saj omogoča pridobitev bolj natančne podatke o stopnji intrakranialnega tlaka (če je potrebno) in si popravi z odstranitvijo del tekočine.
Če ICP ni mogoče trditi, pod 20 mm Hg; z zgoraj rutinske ukrepe, se dosledno izvajajo naslednje ukrepe:
  • hiperventilacija poveča, da se doseže krvni tlak 20 mm Hg.
  • subarahnoidne prostor za odvajanje raven luknjo Monroe;
  • intravensko manitola za zmanjšanje intrakranialnega tlaka pod 20 mm Hg.
  • intravensko dajanje pankuronija (pavulon) za preprečevanje odgovora motorno pri bolniku;
  • Stabilnost pri srčnega stanja se začne barbiturat komo;
  • Skrbna določitev indikacij za ponovno kraniotomija odstraniti znatne poškodbe tkiva (v primernih bolnikov). 

Video: vodja travma na otroka, "pretres možganov" - Dr. Komarovsky - Nujna pomoč

Poleg tega bi morala zagotoviti, da se ohrani možganski perfuzijski tlak in ustrezno intravaskularno glasnosti. Barbiturat koma, osmotski dehidracija in jemanje sedativov pogosto povzročajo hipotenzijo. Z zagotavljanjem primernega obsega vaskularno in srčni učinek je zelo primerna za uporabo pljučne arterije kateter.



Poškodbe glave pri otrocih 

Zdravljenje travmatiziranih otrocih, mlajših od 2 let, je poseben problem. Krvavitev pod fascijo in v epiduralni prostor lahko povzroči hipotenzijo in šokom. Poleg tega, nevrološki znaki in simptomi pri otrocih, kot so zaspanost, zavrnitev vnosa hrane in razdražljivost, so nespecifične. dihanja in cirkulatorni kolaps se lahko pojavi nenadoma. Previdno nadzor ravnovesja tekočin in elektrolitov z vidika možnega in zelo hiter razvoj hipernatremije (ali hiponatriemijo) ali vodni stres.
Zaradi plastičnosti lobanje in njeno sposobnost, da deformacijo kirurški zvišanje depresivni zlomov pri otrocih je redka. Zvišan intrakranialni tlak lahko zaradi povečanja intravaskularno volumna, tako da dehidratacijska sredstva, kot manitol in glicerol podaljša (prva) intravaskularni volumen je treba dajati previdno. Postopek izbire na začetku zdravljenja je hiperventilacijo. Zelo ugodno dejstvo, da je okrevanje pri majhnih otrocih po zelo hude nevrološke okvare pride presenetljivo hitro, medtem ko zagotavlja optimalno nego in ustrezno zdravljenje.

Napake v pregled in zdravljenje bolnikov s poškodbo glave

Spodaj naštete v pregled in obravnavo napak se je treba izogibati.
  • Podcenili stopnjo motnje zavesti po pitju alkohola ali drog. Določitev krvnega alkohola in toksikologije pregleda pomoč v tem težkem položaju. 
  • Odpust iz oddelkov sili v obdobju "razsvetljeni zavest". Bolje je, da je varna, če je dokumentirano izguba zavesti ali je neznan.
  • Zlom Nediagnostirovanie vratnega dela hrbtenice ali poškodbe hrbtenjače. V primeru dvoma je potrebno pridobiti ponavljajoče radiografijo ali tomograms. 
  • Nezadostna imobilizacija navdušena bolnik z zlom vratnega dela hrbtenice. Ko okvara običajnimi tehnikami, potrebni za dosego učinka dušenje pri mišični relaksanti. 
  • Zamuda pri obnovi prehodnost dihalnih poti. Vsi bolniki v zaklenjen ali nezavedno, opravljena intubacijo in hiperventilacijo.
  • Ne prepozna progresivnih nevroloških motenj. Pogosto je potrebna natančna dokumentacija nevroloških rezultati preiskav. 
  • Nepravočasne ali neustrezne ustrezne ukrepe zdravljenja pri bolniku z možgansko hernije. Nujno je treba izvesti ustrezne aktivnosti. 

Video: prva pomoč za rane

obeti

Prognoza majhnih ali srednje telesne poškodbe glave običajno ugodno. Umrljivost bolnikov s travmatske poškodbe možganov, ki imajo vsaj 10 točk na lestvici od koma Glasgow, blizu nič. Vendar pa je pri nekaterih bolnikih lahko pozitivna dinamika splošnega stanja povezana z neko okvaro spomina, koncentracije in pomnjenje, ki so v naravi začasnih funkcionalnih motenj.
Smrtnost hude poškodbe glave povprečju približno 40% - ali funkcionalno zadovoljivo ugoden izid opazili pri 40-50% bolnikov. Toda tudi pri bolnikih z ustrezno funkcionalno okrevanje ali z ugodnimi dinamiko nevropsiholoških testiranja kažejo na velike odklone. Glavni napovedni kazalec pri bolnikih s hudo travmatične poškodbe možganov, je začetna ocena koma lestvica Glasgowu, ki odraža resnost poškodb in določen tip lezije, ki povzročajo nevrološke primanjkljaj.
Umrljivost bolnikov z rezultatom 3 do 5, je približno trikrat višja kot pri bolnikih, ki imajo 6-8 točk (60% proti 20%). Umrljivost bolnikov z akutno subduralni hematom, ki imajo od 3 do 5 točk na lestvici od kome je približno 75%, in verjetnost nevrološkega okrevanju preživelih - manj kot 10%. Po drugi strani pa je pri bolnikih z difuzno poškodbe možganov brez množično uničenje, kadar je število točk 6-8 smrtnost doseže približno 10% - 2/3 preživele opozoriti ugodne rezultate.
V akutni subduralni hematom in razpršenega poškodbe možganov, skupaj s komo traja več kot 24 ur, umrljivost 75% smrtnost pri travme glave. Poleg tega je pomanjkanje reaktivnosti dvostranskih ali okulotsefalicheskogo zenice refleksa povezana s smrtnostjo 75%. Ta položaj ni odvisen od prisotnosti odstranljivega (ali neuporabno) lezijo. Povečanje starosti žrtev, očitno negativno vpliva na izid travmatske poškodbe možganov.
Kljub širitvi napovedne sposobnosti, ki temelji na nevrološko oceno in drugih dejavnikov, ki dajejo končno napoved za začetnih fazah zdravljenja zelo težko. Intenzivno nego in celotno paleto terapevtskih ukrepov so prikazani za vse bolnike, ne glede na prvotne napovedi.

Dolgoročne posledice možganske poškodbe

Sindromi po pretres možganov 

Po mnenju mnogih strokovnjakov, izraz "postkontuzionny sindrom" To odraža psiho-fiziološki odziv v telesu. To je verjetno posledica dejstva, da nimajo veliko simptomov, kot so nespečnost, motnje spomina, občutljivost na alkohol, depresija in slabovidnost, (vsaj na prvi pogled) organske narave.
Vse več je dokazov, da je pri bolnikih z anamnezo blage do zmerne poškodbe glave, imajo znaki organske poškodbe možganov s standardno nevropsiholoških testiranja. V enem od objektov, namenjenih za manjše poškodbe glave, je ugotovila, da je 34% bolnikov izvedljiv pred nesrečo, 3 mesece po poškodbi pa se je izkazalo, da je neizvedljiv. V tem primeru je najprej opazili težave s koncentracijo, spomin in odločanja, kot tudi čustveni stres, ki ga trajajočih težavah povzročajo. Takšne bolnike je treba napotiti na ustrezno inšpekcijo v primeru, da so opaženi simptomi motijo ​​normalno delovanje.

Pozno posttravmatske liquorrhea 

Natančna ocena pogostnosti ponavljajočih se posttravmatski liquorrhea neizvestna- verjetno ne doseže 10%. Pred poškodbo glave z možgani poškodbe meningealnimi membran celovitosti je najpogostejši vzrok za ponavljajoče se meningitisa pri odraslih. Aktivno liquorrhea nujno pojavlja pri ljudeh z post-travmatski meningitisa, čeprav je večina bolnikov opozoriti njen videz. Glede na tveganja poznega bakterijskega meningitisa pri vseh bolnikih s sumom liquorrhea je treba takoj napotiti k nevrokirurg.

Pozno posttravmatskih napadi

Ta kategorija vključuje krči, prvič pojavila teden dni po travmy- se pojavljajo v 2-6% posameznikov, ki so imeli poškodbe glave. Približno pride do 85% teh napadov prvič v enem letu po poškodbi. Pojavljanjem travmatične krči bolj verjetno, ko depresivni zlomi z rupturo dura poškodbe možganov ali površine v povezavi z intrakranialni hematom. Ambulantnih pacientih s poznim posttravmatskih epileptični napadi odmerka fenitoina nalaganja dajemo kot je opisano zgoraj, čemur sledi vzdrževalni odmerek, ki je preklicana šele po 2-leta brez napadov.
GL Roksvold
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný