Travmatske poškodbe možganov. Mehanske kranialnih travm vzroki pridušen (prehodne ali trajne) možganskega tkiva, napetosti in ofsetne njenih plasti, prehodna visokega povečanja intrakranialnega tlaka. Offset Sredica lahko spremljajo

Kraniocerebralna travma. Mehanske kranialnih travm vzroki pridušen (prehodne ali trajne) možganskega tkiva, napetosti in ofsetne njenih plasti, prehodna visokega povečanja intrakranialnega tlaka. Offset Sredica lahko spremljajo pretrganja možganskega tkiva in krvnih žil, možganov zmečkanine. Značilno je, da so te kršitve dopolnjuje prefinjeno mehanskimi dyscirculatory in biokemične spremembe v možganih.
Glede na to, da se ohrani celovitost kože na škodo, ki zajema lobanjo in njeno tesnost ali so kršene, so poškodbe glave razdeljeni v zaprtih prostorih in na prostem.
Zaprte poškodbe glave, so običajno razdeljeni v pretres možganov, zmečkanine in sdavlenie- konvencionalno iz njega kot zlom baze lobanje in trezorju razpoko na ohranjanje kože.
Pretres možganov je značilna triada simptomov: omedlevico, slabost ali bruhanje, retrogradno amnezijo. Ni žariščne nevrološke simptome.
možgani zmečkanine diagnosticirali v primerih, ko so cerebralni simptomi, ki jih dopolnjujejo znakov kontaktnih možganskih poškodb. Diagnostični meje med pretres možganov in možganske zmečkanine in rahlo možgansko poškodbo je zelo zibelka, in v takem primeru je najbolj primeren izraz "kommotsionno-kontuzije sindrom" navedejo stopnjo njegove resnosti. možgani zmečkanine lahko pride tako v mestu poškodbe, in na nasprotni strani mehanizma protivoudara. Trajanje izgubo zavesti med tresenjem - v večini primerov od nekaj do deset minut.
Stiskanje možganov vključuje razvoj travmatično hematoma, epiduralna ali subduralni pogosto. Njihova pravočasna diagnoza vključuje dve neenakega položaja. Če je več kot preprost "svetlo obdobje": Pridite v zavesti bolnika čez nekaj časa znova "naložen", Postane zaspan, počasen, nato pa soporous. Veliko težje prepoznati hematom pri bolniku v komi, ko je mogoče razložiti resnosti stanja, na primer, poškodbe možganov tkivo. Oblikovanje travmatičnih intrakranialnih hematomov povečujejo svoj obseg običajno zaplete razvoj tentorial kile je - izboklina stisne hematom na možganih malih možganov tentorium luknjo, skozi katero možganskega. Zdi se njegova progresivna odavlenie na tej ravni lezije v oculomotor živca (ptoza, midriaza, exotropia) in kontralateralnem hemiplegije.
Zlom baze lobanje neizogibno spremlja poškodba možganov različnih stopnjah, je označena z vdorom krvi iz lobanjsko votlino v nazofarinksa, v periorbitalno tkivu in pod veznici v votlino srednjega ušesa (na otoskopijo Zaznali cianotični barvanje ali njeno bobniča rupture). Krvavitev iz nosu in ušes je lahko posledica lokalne poškodbe, vendar ne gre za posebnost dnu zloma lobanje. Prav tako "rakuna oči" saj je pogosto posledica zgolj lokalnega oškodovanca. Pathognomonic, čeprav ni nujno, da je rok trajanja likvorja iz nosu (rinoreja) in uho (otorrhea). Potrditev odpustu iz nosu je cerebrospinalni Zh1adkosti "vode simptom" - jasna izboljšava na rinoreja naprej nagiba glave in odkrivanje izpustu iz nosu glukoze in beljakovin, vsakokrat, njihova vsebnost v cerebrospinalni tekočini. Prelomnica piramide časovno kosti lahko spremlja paralizo obraznega živca in cochleovestibular. V nekaterih primerih, paraliza obraza pojavi le nekaj dni po poškodbi.
Skupaj z akutno hematom lobanje poškodbe je lahko zapleteno in je kronično postopno kopičenje krvi v možgane. Ponavadi v takih primerih, je subduralni hematom. Značilno je, da takšni bolniki - pogosto starejši ljudje z zmanjšano spomina, trpljenja, poleg tega, alkoholizem, - v bolnišnico že v fazi dekompenzacije s kompresijo možganskega debla. Travma lobanje, pred nekdanji več mesecev, običajno ni huda, bolniki amneziruetsya.
Glavne klinične značilnosti in anketni podatki, ki so ključnega pomena za oceno resnosti in naravo zaprtega Cranio možganske travme, pa tudi nekateri vidiki medicinskih taktike, s tem se zmanjša na približno shemo. Stanje zavesti je globina in trajanje izgubo zavesti, navadno v korelaciji s resnosti poškodbe. Ocena vitalnih znakov - srčnega utripa, krvnega tlaka, dihanja, telesne temperature - je treba opraviti večkrat, v hujših primerih - v časovnih presledkih, ki niso daljši od 30 minut. Identifikacija ud paraliza. Anisocoria na kateri je ostro krčenje zenice nadomesti z njeno širitev, je znak intrakranialni hematom, vendar ne navaja poloblo lokalizacije. Lokalni (Jackson), epileptični napadi značilnost možganov zmečkanin in hematomov. Preiskovalne trd vratne mišice, potrebne za identifikacijo Subarahnoidalna krovoizliyaniya- hkrati otipanjem vratnega dela hrbtenice je mogoče najti njegov zlomljen, pogosto spremljajo hude poškodbe lobanje.
V je polovica primerov travmatske poškodbe možganov v kombinaciji, t. E. Associated s poškodbami drugih organov in tkiv. Pregled bolnika s poškodbo glave mora vključevati oceno njegovega fizičnega stanja. Šok zaznati pri nekaterih bolnikih, lahko bodisi centralno (hipotalamus poškodb, možganskega debla) ali somatsko genezo sočasne poškodbe prsna in trebušna votlina, z notranjo krvavitev (rupture vranice!). Treba je opozoriti, da je bolnik lobanja poškodba lahko dobili padec, ki ga možganska kap povzroča.
V vseh primerih pretresa možganov je potrebna craniography. Linearni Zlom lobanje v parietalnih-časovna območja - številke mogoče pretrganje srednji meningitična arterij, krvavitev iz katere vodi do tvorbe hematomi epidurapnoy. Ali naj ne poskušajo e akutno obdobje radiološki preverjanje lobanjskem dnu zlome, kot je potrebno za ta kompleks o bolnikovo glavo ga lahko poškoduje. Direktna navedba poškodb kosti lobanje je odkrivanje zraka v votlino lobanje. Odkrivanje krvi v cerebrospinalni tekočini kaže subarahnoidapnoe krvavitev, ki spremlja vse hude poškodbe možganov. Pomanjkanje krvi kaže na odsotnost poškodbe možganov, vendar ne izključuje ali epi-subduralni hematom;
neposredna povezava med resnosti poškodbe glave in tam modric.



Ponavljajoča punkcija omogoča spoznanja o dinamiki sestavi likvorja, ki je do neke mere pripomore k ustrezni oceni potek travmatičnih bolezni. Pri sumu hematom s pojavom kompresijo možganskega debla, da bi morala okcipitalnem tentorial ali punkcija luknja proizvaja samo, če je mogoče takojšnje kraniotomija, če bolnikovo stanje po odstranitvi cerebrospinalno tekočino poslabša.
EEG, zlasti ponovi, v bistvu pomaga oceno bolezni. Vloga in echoencephalography omogoča odkrivanje pomika vzdolžno struktur opazili na lokalni edem zaradi poškodbe možganov, ki je še posebej izrazita ko hematom. Oftalmoskopom razkriva zastojev diskov in krvavitev v mrežnici. V vseh primerih suma intrakranialni hematom angiografiya- zahteva v tem primeru je mogoče odkriti in tromboza karotidne arterije zaradi sočasne poškodbe vratu. Odločilno računalnik tomokrafiya.
Diferencialna diagnoza travmatične koma, koma z drugo brez zgodovine, ki temelji na škodo vrhnji del lobanje, odkrite v krvi ali cerebrospinalnega patologije tekočine v glukoze v krvi (sladkorna bolezen in insult- najpogostejši vzroki kome). To je zelo težko odkriti pri bolnikih vinjenih poškodbe možganov. Odkrivanje osrednjih nevroloških simptomov, običajno pomeni, da je izguba zavesti, povezane z travmatske poškodbe možganov. Prav odkrivanje krvi v cerebrospinalni tekočini odpravlja komo alkoholno genezo.
Odprt poškodbo glave se pogosto spremlja uvedbo tujkov v možganih in kostnih fragmentov. Če je poškodovana dura mater (lobanjskih prodirajo rane) znatno poveča tveganje za okužbe intratekalnega prostora. Odpri lobanja poškodba včasih poteka brez začetne izgube zavesti, komo in počasen napredek kaže na intrakranialna krvavitev ali napredujočim možganskega edema. Poškodba možganov lahko zaplete okužbe (meningitis, možganski absces, osteomielitis), poškodb ožilja (krvavitve, tromboze, anevrizem), razvoj cerebralne posttravmatsko sindroma.
Če je mehanizem sindroma posttravmatske stresne pri očitnih znakov organske možganske poškodbe (vključno s travmatično epilepsijo) dovolj jasna, je mehanizem postkommotsionnogo simptom kompleks sestavljen iz subjektivnih motenj (glavobol, omotica, čustveno labilnost, zmanjšano sposobnost za delo), zdravljenih protivorechivo- priznati, da v celoti zaradi motenj psiho-vegetativnih.
Zdravljenje. Ko koma, ki jih zaprte poškodbe glave povzročil, izvedli kompleksno dihanjem, še posebej intenzivno dehidracija za boj proti možganski edem. V primeru telesne poškodbe, ki se pojavljajo s sliko pretres možganov, še posebej individualno obravnavo. V odsotnosti objektivnih nepravilnosti v živčnem sistemu in v dobrem zdravstvenem stanju, ni potrebno, da bolnik v postelji nekaj dni in preživite zdravil. Če obstaja astenična sindrom (blag glavobol, omotica), lahko omejijo imenovanje pomirjeval in včasih diuretikov. Tako naj bi podlaga za strategije zdravljenja v tem primeru je v prvih podatkih objektiven pregled, in ne dejstvo, trpljenja pretres možganov bolnikov. Hematom odstrani kirurško. Kirurško obravnava kot odprt kranialno travme. Za zlomov lobanjskem dnu in odprte rane lobanje kaže preventivne antibiotike. Na vseh stopnjah obravnavanja zahteva skrbno spremljanje bolnikov, za zgodnje odkrivanje intrakranialnih hematomov.
Napoved. Ko pretres možganov Večina bolnikov popolnoma opomore. Izid možganov zmečkanine in odprtih lobanjske poškodbe je odvisno od resnosti poškodbe možganov. V večini primerov so preživelih shranjene ali da preostale možganske simptomov. Pravočasna odstranitev hematoma življenjskega varčevanja bolnikov v mnogih od teh primerov ni bistvenih preostale simptomi ostajajo. Hude možganske smrti poškodbe lahko doseže 40-50%.
Na dolgoročne posledice pretresa možganov, glej. Travmatično encefalopatijo.