GuruHealthInfo.com

Če glavobol po akutni travmatski poškodbi možganov

škoda CNS v skupni škodi, je 30-40%, in na prvem mestu med vzroki smrti zaradi poškodb.

Z zaprtjem obliko travmatske poškodbe možganov (TBI) vključuje škodo, ne da bi uničili celovitost glave pokriva ali poškodbe mehkega tkiva brez poškodb Preprega da odprete - zlom kosti v lobanji trezorja z rano na sosednje tkivo, bazalni zlom lobanje z krvavitve ali liquorrhea in mehkih tkiv, poškodbe glava za škode fascie.

Če kršite celovitosti odprte poškodbe dura mater se imenuje penetracijo.

Koncept mehanizma TBI lahko vključuje različne pomene. Mehanizem poškodbe zahtevek glave kaže okoliščin poškodb in zlasti vpliv travmatične faktorjev pri glavi, na primer, nesrečo motorna vozila, padec, namerno udarec v glavo. Pri tem se upošteva moč poškodbe, težo in obliko travmatično temo, posebej obdelane strelnih ran.

Koncept mehanizma delovanja možganskih travm strukturi vključuje smer funkcije in distribucijski delovanje mehanske energije pospešek-sil zaviranja, ki vodi na primarni intrakranialnega škodo.

Delijo se v difuzni in osrednjim. Difuzna aksonske poškodbe je posledica strukturnih in funkcionalnih nepravilnosti belih aksonov materije, ki povezujejo prtljažnik z polobli in medsebojno polobli.

Enostavno difuzna aksonska poškodba lahko substrat za pretres možganov, težka - spremlja kršitve dejavnosti obeh hemisfer, in prtljažnik, motnje zavesti (do globoko komo), Vitalne znake in posledico visoko stopnjo umrljivosti. Nekateri avtorji menijo, hudo razpršeno aksonsko poškodbe kot posebno obliko možganske poškodbe.

Kontaktne oblike TBI vkpyuchayut kontaktnih udarnine in drobljenjem in multiple goriščno intracerebralne hematom in lupine. Primarna kontaktna Poškodba mehanizem in pin "protivoudara" [75%] [Potapov AA razvit. et al., 2003].

Koncept TBI patogenetske mehanizmov vključujejo dejavnike, sekundarne škode, ki izhaja iz osnovnih dejavnikov. Za intrakranialnih lezij sekundarni dejavniki so razpršene in kontaktne cerebrovaskularne motnje (vazopareticheskoe povečan dotok intrakranialni krvi, krč možganskih arterij, ishemija), kršitve intrakranialnega tlaka (običajno ICH) liquorodynamics, možganskega edema in motenj.

Z zunajlobanjskega dejavnikov za poškodbe možganov, vključujejo hipotenzijo, spremembe v kislinsko-bazično stanje (CBS) (vtom vključno hiper- in hypocapnia) osmolarnost (vključno hiper- in hiponatriemijo), presnovo poslabšano ogljikove hidrate, DIC-sindrom, hipertermija . Sistolični krvni tlak pod 90 mm Hg. Art., RS02 > 45 mm Hg. Art., RS02 < 30 мм рт. ст., р02 < 60 мм рт. ст. являются критическими.

Upoštevati je treba, Razlika pojme "TBI resnost" in "resnosti stanja žrtve, ko TBI" (TSP). Prvi daje bolj generalizirana karakteristika je opredeljena kot mehanizem poškodb in okvar anatomskih primarnih intrakranialnih struktur. Po merilih "Glasgow Coma lestvica" (GCS) Lučka ustreza SCT 13-15 točk, poškodbo glave zmerne resnosti - 9-12 točk, težko - 3-8 točk.

TSP koncept s kombiniranim učinkom primarnih in sekundarnih dejavnikov škode ter dejavnike pristopnic zunajlobanjskega motenj določena. Pri ocenjevanju TSP upoštevati: 1) država soznaniya- 2) delovanje vitalnih organov izvajanja 3) nevrološke motnje, njihovo resnost in dinamiko (glej tabelo) ..

Ključ do resnosti stanja pacientov s TBI [priročnike "neurotraumatology" ed.Konovalova, LB Likhterman, AA Potapov, 1994]

stanje žrtve

Video: Poškodba glave. Klinika diagnoza in zdravljenje

Usklajena merila za resnost (mejne prekrški)

stanje duha

Status vitalnih funkcij

kontaktne simptomi

sekundarni (dislokacije discirkulatornaya et al.)

primarni

1

zadovoljivo

jasno

brez kršitev

Ni

Odsoten ali rahlo

2

zmerne resnosti

Jasno, ali blago omamljanje

mogoče bradikardija

Ni

Hemisferi in kraniobazalnye simptomi, najbolj polling



3

huda

Deep torpor ali stupor

Krši, prednostno zmernimi indikatorji 1-2

Video: Rehabilitacija po možganski poškodbi z "Rose" izdelki

Samski, gladko denominirana

Video: Znaki lobanjsko - možganske poškodbe. Dr. Malyutina IN

Jih lahko v grobem izražena hemisferi in kraniobazalnye simptome draženja in izgube

4

zelo težko

Zmerno ali globoko komo

Grobo kršene na več načinov

Multiple izražena jasno, več tentorial raven

Več kontaktne simptomi

5

terminal

Terminal koma

Video: Leminayn pomagala obnoviti po možganski kapi in pretresa možganov

katastrofalne

Dvosmerni določen midriaza

Blokirani in motenj cerebralne stem mi

Za diagnozo TBI in njenih zapletov znamke craniography ECHO EG, angiografija, CT, MRI, transkranialno Doppler, v odsotnosti kontraindikacij (dislokacij, cerebralni edem) - lumbalno punkcijo za vrednotenje ICP in CSF. CT je najbolj informativen.

To kaže, možganske poškodbe poškodbe, otekanje in dislokacijo, prisotnost hemoragičnih zapletov, omogoča razlikovati kontaktnih poškodbe razpršenega aksonske poškodbe, označen s povečanjem volumna možganov in komprimiranje sistema prekata (masseffekt). Če CT ne zagotovi dovolj podatkov za uporabo diagnoza angiografijo ali magnetno resonanco pri bolnikih z travmatične poškodbe možganov, tudi da je v komi, bi morali biti vsi diagnostični in kirurških posegov se izvede v lokalni ali splošni anesteziji.

Iz navedenega sledi, da ima patogena vrsta glavobola različno naravo z TBI. V nekaterih primerih se lahko glavobol povezana le z lokalno poškodbo perikranialnyh mehkih tkiv in fascie, v drugih primerih pa se kaže v obliki napetosti tipa glavobol ali GBMN je rezultat kraniotserebralnoy angiodystonia in, končno, se lahko nanašajo predvsem na spremembe v intrakranialnega tlaka in tekočina dinamičnih motenj.

V mnogih primerih se lahko zaradi posebnih mehanizmov možganov glavobol škode mogoče pripisati mešanega tipa patogeni. V nadaljevanju se bo več pozornosti nameniti glavobol na TBI, ki so povezane predvsem s spremembami v MPS in napadi liquorodynamics.

pretres možganov

Med bolniki z travmatske poškodbe možganov predstavljajo največjo skupino bolnikov z pretres možganov. Tako je EM vložena Boj (1968) 3200 bolnikih z akutno travmatska poškodba možganov, 68% jih je imelo pretres možganov, 25% - modrice in 7% - stiskanje možganov. Glavobol so opazili pri 92% bolnikov z pretres možganov in pri nekaterih bolnikih opazili korelacijo med resnosti poškodbe in intenzitete glavobolov [Irger IM, 1962].

Intrakranialnega tlaka pri bolnikih z pretres v prvih nekaj dnevih je normalno v 65% primerov, pri 23% bolnikov ima CSF hipertenzije in 22% - hipotenzijo. Pri 2-3 tednih po hipertenzije škode zazna le 14% bolnikov in 41% gipotenziya- [Arutjunov AI, 19.551]. Nihanje intrakranialnega tlaka zaradi sprememb v izločanju cerebrospinalni nihanja tekočine intrakranialnega prekrvavitve in vensko drenažo. V večini primerov je največja hipertenzija opazili v 4-7 dneh po poškodbi [Zohrabyan SG 1955- Yurischev EP et al., 1983- Bruce D.A. et al., 1981].

Hipertenzivna glavobol z pretres možganov krovni, s topim teže v glavi, ki jo pogosto spremlja povečano občutljivost na svetlo zatiranja, glasni zvoki. Bolniki se hitro izprazni, zmanjšana koncentracija pozornosti, povečana telesna utrujenost. Hipertenzivna glavobol lažje po spinalno funkcijo. Pri osebah, ki trpijo za vaskularno distonijo pred poškodbo, njeni simptomi slabše.

Treba je poudariti, da je le nekaj bolnikov liquorodynamic glavobol po poškodbi geneza visokim krvnim tlakom, pri drugih pa je povezano z zmanjšanjem pritiska likvorja. Imenuje dehidratorja zapored, vse bolnike, ki so imeli poškodbe, ne moreš.

Gipotenzionnaya bolečina pojavi ali poslabša v pokončnem položaju, pri nekaterih bolnikih, ki so bile odkrite med gibanjem glave ali poskuša vzeti višji položaj na blazine. SG Zohrabyan (1955) je opisal simptom "priklonil glavo": pacienta, ki ležijo brez blazino (ali pri majhnem vzponu koncu vznožju postelje), glavobol, zmanjšan.

Pogosto so ti bolniki v prvih nekaj dneh počitek v postelji, ne bo nobenih pritožb in vztrajajo pri aktiviranju, ampak širitev režima imajo glavobol, poslabšanje med tresenjem glave, predvsem pri hoji. Ko je CSF hipotenzijo učinek izgubil "blazine CSF", povečuje premik intrakranialnih struktur, s premiki glave "daje vsak korak v moji glavi." To spet povzroči, da gredo v posteljo. S takšno dinamiko glavobol želite preklicati dehidratorja.

CSF hipotenzija pojavlja kot posledica inhibicije vaskularnega pletež sekretornega sposobnosti ali izguba cerebrospinalni tekočini skozi razpoke v spodnjem delu lobanje - liquorrhea [Babchin IS, 1958]. V slednjem primeru, nekateri avtorji pravijo glavobol "drenaža" [Shtulman DR et al., 1971]. Ne smemo pozabiti, da je zmanjševanje tlaka cerebrospinalni tekočini zaznano pri lumbalno punkcijo, služi kot pokazatelj intrakranialne hipotenzije le, če liquorodynamic prost vzorec Potrdi prehodnost subarahnoidne prostorov.

stem VN
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný