GuruHealthInfo.com

Poškodbe votlih organov pri otrocih

Video: Kako za zdravljenje vnetja prostate. vzroki

Vse poškodbe votlih organov v skladu z režo za znake in klinične manifestacije je treba razdeliti ne prodre in prodoren. Kljub temu, da je v prvih urah po poškodbi, da bi razlika diagnoza v nekaterih primerih nemogoče, podatke o poškodbah (podkožnih zlomov in prodorni poškodbe votlih organov), ki so pomembni za delavce. Nonpenetrating poškodbe takoj po poškodbi lahko dal isto sliko kot penetranti.

Zaprto poškoduje prebavila, po naših podatkih (72 opazovanj), so relativno pogosto (NG Dame, 1960, Španija Karimova, LM Iwashko 1963-, 1964- Hertle, 1907 in drugi. ). Objavljeno delo nanašajo predvsem zaprto (subkutano) prelomov na tenkem, debelo črevo manj. Informacije o izoliranih lezije želodca v otroški literaturi je zelo omejena zaradi redkosti takšne poškodbe. To je razlog, zakaj je odkrivanje in proučevanje tako imenovanih malih in skritih simptomov poškodbe votlih organov velikega praktičnega pomena.

škoda za želodec

Non-prodoren rane na želodcu pri otrocih kot pri preprostem travmo v sprednjo trebušno steno, ne da bi poškodovali trebušne votline lahko povzroči hude udarce kliniko. Pozneje solze želodčne sluznice lahko spremlja skopo krvavitve, krvavo bruhanje, vendar ni opaziti, saj je krvavitev običajno primanjkuje. Bolečina v non-prodira škodo v želodcu po 3-6 urah mine in se otrok počuti dobro. Zdravljenje je simptomatsko (počitek, led paketi na nadželodčnem regiji, opazovanje).

Otroci opazili modrice ali bradavice sero-mišična plast v kombinaciji z drugimi notranjimi poškodbami in redko izoliramo popolne rupture. Razbitje želodca pogosto izhaja iz močnega udarca v nadželodčnem regiji. Opisi v literaturi spontanih prelomov želodca nismo izpolnili. Razlika je lahko katera koli od stene želodca, vendar pogosto prelomi svojo sprednjo steno.

Klinična slika v teh primerih, je značilna huda šoka, in hitrega razvoja akutne peritonitis. Hitro rastoča zastrupitev. Bruhanje je pogosto pomešana z krvjo.

Radiološko zazna prostega plina v trebušno votlino.

Izolirani poškodbe in želodčnih mišic solze, serozni membrane je negotova klinična slika. Splošno stanje je lahko v prvih urah po poškodbi resno, vendar je pojav izginja iz terapije v šok. Bruhanje 1-2 krat. Pritožbe bolečine v nadželodčnem regiji, boleče palpacija in tolkala pogosto ne dovoljujejo izključiti poškodbe notranjih organov, kar je znak za poskusno laparotomijo. Ko vstopijo na želodec pokvari je klinična slika značilna skupna simptomi šoka, lokalne manifestacije, oziroma lokalizacijo vrzeli in simptomatično celotne trebušne votline.

Ko pretrganje želodca s penetracijo njegovo vsebino v trebušni votlini razvije peritonitis, vendar prvih nekaj minut po simptomi travme bolnikov šoka izražena. Zmeden zavest, bledica. Pulse pogoste, šibka polnjenje, mehka. Po šok polegel pojavov opredeljene bolečina v zgornjem delu trebuha. Trebuh ni vključena v aktu dihanja. Palpacija trebuha določimo izgovarja mišične napetosti sprednjo trebušno steno (predvsem epigastrično). Zelo pozitiven znak Shchetkina - Blumberg. Dozira tolkala najbolj boleče v nadželodčnem regiji. Včasih je gladkost jeter otopelosti. Ko fluoroskopsko opazovanje trebušne votline v njej kažejo brezplačno plin.

Tukaj je izvleček iz medicinske zgodovine.

Pacient B .. 5 let, je začel kirurške ločen 24 / VI1I 1969 o trebuhu travmo otroški. Otrok v 13 urah padla iz tretje nadstropje balkon. Zavest ni izgubljen. Izdana po 1 uro in 40 minut pri pediatrični operaciji v bolnišnici v kritičnem stanju. Otrpel, bledo. Odrgnine, modrice na sprednjo trebušno steno. Trebuh napet, boleč. Jeter otopelost odsoten. Po pre - laparotomijo. Zaznana je velika pomanjkljivost v dimenzijah stene želodca Gatekeeper 4 x 1,5 cm. Okvara zašite se trebušne votline prepustna. Operaciji potekala pojav pareza črevesja, so učinki na osrednje živčevje razvili in 26 / VIII 1960 otrok umrlo.

Plošča namestili več manjših krvavitve v možganskem deblu in označena edem vse medule. Vzrok smrti je bila krvavitev v možganskem deblu.

Panoramski radiografija trebuha pri otroku z rupturo želodcu. Jasno je viden prosti plina pod membrano
Panoramski radiografija trebuha pri otroku z rupturo želodcu. Jasno je viden prosti plina pod membrano

Ta ugotovitev kaže na možnost sočasne poškodbe želodca in možganov. V takšnih kombiniranih lezij je treba opraviti po operaciji dehidracije in usmerjeno strjevanja krvi terapijo.

zdravljenje

Ko prodre odmori sili laparotomijo dajemo vzporedno z anti-shock ukrepov. Najdeno vrzel DIL želodčni steni zašite šiv. Solze serumske-mišična obloga skrbno zašite. Operacija se konča trenuten uvedbo antibiotikov in šivanja trebušno votlino hermetično.

poškodbe črevesja

Glede na črevesno prelomov, je treba opozoriti, da je v literaturi ni enotnega stališča o opredelitvi in ​​terminološko poškodbe črevesja. Prva razvrstitev podkožnega pretrganja črevesja na voljo leta 1863, veliki ruski kirurg NI Pirogov. Odlikuje med: 1) prelom ene ali obeh lupin kishki- 2) škode na omejeno stene črevesja uchastke- 3) reže preko črevesne stene na enem mestu.

Pozneje, Zimmerman (1870) je poročal o topih trebuhu travme, fant, ki je umrl zaradi peritonitis ki se je razvila zaradi rupture ileuma. Hertle (1907), kaže, da sta kolona prelome pri otrocih redke - v 3,8-16,3%. V svojem delu "Zaprta poškodovano gut" ES Kerimov (1963) vodi le 12 od 174 primerov izblyudeny poči črevesja pri otrocih, mlajših od 10 let. Glede na literaturo, je vprašanje poškodbe črevesja pri otrocih ni mogoče najti polno resolucijo. V celoti se strinjam z ES Karimova, da se zlomi gut razdeljen v prodoru in ne prodrejo, odvisno od razmerja med poškodb na črevesno steno svoje lumnov. Na podlagi osebnih izkušenj Kerimov Španiji ponuja podrobno klasifikacijo odmori črevesja.

Ločitev škode glede na njihovo naravo

I. poškodujejo črevesno steno, ne prodirajo skozi svoje lumen:
1) pretrganje serozni membrane;
2) pred začetkom serosa in mišične membrane;
3) sluznice vrzel;
4) hematom črevesne stene.
II. Poškodbe na črevesno steno, prodirajo v svoji lumen:
1) polni (krožna) - poda okruzhnosti- 2) nepopolno, zaseda del črevesa oboda.

Ločevanje škode v obliki črevesnih ran:

1) okroglo obliko;
2) linearni obliki (vzdolžni ali prečni);
3) nepravilne oblike.

Ločevanje poškodb glede na število ran odkritih v črevesju:

1) enojna;
2) večkratno.

Ločevanje škode lokalizacijo odmori:

1) dvanajsternika;
2) jejunum;
3) ileum;
4) rak na kolonu;
5) mezenterij.

Ločitev škodo v odnosu do drugih organov:

1) izoliramo;
2) skupaj.

Vse črevesne škoda, delimo značaj, ki se pojavljajo motnje v tri glavne skupine:
a) poškodb, ki jih spremlja krvavitve (hematom) na črevesno steno, odrgninami in zarezane serosa in mišične membrane (brez odpiranja telesnih lumnov);
b) prekine steno v omejenem območju ali na celotnem obodu črevesja (kolona popoln razpad) - c) ločevanje mezenterij črevesja. Poleg tega je treba upoštevati, lokalizacijo lezij (dvanajsternik, malo ali debelo črevo). Vsaka od teh skupin ima nekaj kliničnih značilnosti in kirurški pristop.

črevesne poškodbe pri otrocih nastane predvsem iz neposrednega udarca v trebuh, medtem ko je prometnih nesreč in pade z višine. Opaženi kombiniranih ali povezane poškodbe.

Posebne študije o vprašanju mehanizma solz votlih organov, v skladu z otrokovo telo, v dostopni literaturi nismo srečali.

Torej za pediatrično kirurga obresti dela, ki se ukvarja z vprašanji rupturo zdravljenja votlih organov pri odraslih. Motu leta 1890, glede na mehanizem zaprtih poškodb votle organe, predlaga naslednje razvrstitve: drobljenje, trganje in ločitev debelega črevesa.

Mehanizem nastanka določenega tipa preloma kolona ostaja sporno, in v mnogih pogledih nejasno. Kljub trenutno štejejo za nasprotujoče si sodbe, ki se pojavi stene drobljenje črevesja z nenadno in hudo udarca v sprednjo trebušno steno. Kjer na sila udarca usmerjena pravokotno skozi kosti (hrbtenico, rebra in iliakalnih), ko lahko sproščeno sprednjo trebušno steno. Kot posledica dejstva, da je votlo telo (želodec, črevesna zanke) zadavil med osnovo kosti in travmatski predmet je bil zdrobiti.

G. Gurevich, 1925 IY Slonim 1929, od Bunge, 1905 črevesa pretrganje mehanizem poškodbe gledano v diferencialni tlak med votlega telesa in trebušno votlino.


Po GM Gurevich (1925). IY Slonim (1929), ki ni zaprto votlo telo je osnova črevesja preloma, in načelo hidrodinamično ukrepov, ki izhajajo iz stavke. NI Garber (1932) menili, da v trenutku poškodb, akutnih paraliza črevesa zanke, pri čemer se v zaprtem odseku akumulacije tekočine, ki vodi s povečanjem intraperitonealen pritisk, da se pretrga črevesne stene.

Po VV Chistoserdova (1934), GF Nikolaev, O. Survillo, Metelitsa II (1949), Schönleber (1921) in drugi, da bi prekinil črevesje tipa rane je vedno živahen krog oblike in se nahaja na nasprotni strani nastavka mezenterij.

Po poskusih JD Dmitruk (1940), ki se izvajajo, mrtvih črevesne stene razbije linearna in razporejeni vzdolž roba pritrditev mezenterij.

Sodbe N. Garber in J. D. Dmitruk, pojasnjujejo mehanizem črevesja rupture neprepričljivi in ​​ne potrjujejo dejstvo kliničnega opazovanja.

Ni jasno, danes je vprašanje tako imenovane spontane prelomov črevesju. Mimogrede, svoje otroke, še nikoli nismo videli.

Reči GM Gurevich in PČ Karimova, ki je spontano pretrganje razjeda posledica hkratne neenakomerno krčenje različnih skupin mišic v sprednjo trebušno steno in nenadnim pritiskom sprememba v trebuhu je treba pojasniti.

Glede patogenezo črevesja preloma, je treba upoštevati trdnost in elastičnost trebušne mobilnosti stene in elastičnost telesa, zaščitno (refleksna napetost mišic) stanje ščiti skelet, moč, smer in trajanje stavke.

Po Z. Dmitrieva (1964), MF Kamaeva (1968) izoliramo popolno pretrganje črevesja so v neposrednem in neposredni učinek v želodcu. Za splošne telesne poškodbe in kapljico pogosto poškodovanih parenhimskih organov in koren mezenterij.

klinična slika

Klinična slika škode na debelem črevesu je odvisna od narave vrzeli. Ko je pretrganje debelega črevesa ne prodre v svojih lumen, splošno stanje otroka je zadovoljiva. Bolniki se pritožujejo zaradi razpršeno, blago hude bolečine v trebuhu. Včasih je slabost, bruhanje jedli hrano ali pijan na predvečer tekočine. Simptomi peritonealno draženja ni opaziti pri teh otrocih.

To je posledica dejstva, da je trebušna votlina nalije črevesne vsebine in hitro razvija simptoma akutnega peritonitis. Vendar pa lahko nekateri črevesna perforacija otroci pokriti ali majhnost, ki vodi do upočasnjen razvoj peritoinalnyh pojavov. Ko poškodbe črevesja pojavila brez odpiranja telesnih lumen (poškodba, ločitev od mezenterij), akutno vnetje trebušne simptomi se lahko pojavijo v kasnejših stopnjah in zgolj v primerih, ko je stopil stena nekroza poškodovanega črevesja.

Vse to vodi do nekaterih težav pri diagnozi in zahteva skrbno presojo anamnezo, podatke o fizični pregled in podpornih študij.

Prvo in konstantna funkcija črevesnih poškodb je ostra, konstantna, hude bolečine v trebuhu. Lokalizacija bolečine ne služi kot jasen vodnik anatomske lokacije poškodbe črevesja. Samo starejši otroci včasih mogoče identificirati, kjer je najbolj huda bolečina sovpada s krajem poškodbe. V prvih urah po poškodbi je otrok v stanju šoka. Splošno stanje je huda, izražena jasno hemodinamične motnje (pogost, šibko polnjenje pulz, krvni tlak zniža).

Otrok adinamichen ravnodušno upira pregled, ki poskušajo sami odločijo za najbolj udoben položaj. Telesna temperatura je sprva v nižji razred, a kmalu doseže visoke številke. Popolna prekinitev črevesja skoraj vedno opazili slabost in bruhanje. Slednji je lahko en sam, ampak postane nepremagljiv v razvoju peritonitis. Prisotnost in pogostost bruhanja je odvisno od časa, ki je potekel od poškodbe in stopnjo resnosti peritonitis. Otrok je bled, včasih izražena modrine kožo, obrazne poteze so ostri. V blažjih primerih, zunanji izgled otroka ne povzroča sum kirurga.

Ko prodira črevesje prekinil povečanja bolečine močno v trebuhu ob najmanjšem spremembi položaja telesa. Zato, dragi otroci nočejo iti v rokah svoje matere in starejše poskusite še vedno ležijo. To je posledica postopnega sliko splošnega peritonitis. Želodec in, ne sodeluje v aktu dihanja. Za tolkala je bolečina na mestu poškodovanega lokacijo črevesja, včasih skrajšanja tolkala zvokov v rahlem trebuhu. Tako je najbolj dragocena za podatke diagnostičnih dobljenih s pregledom, tolkala in palpacija trebuha.

Boleče na otip na sprednjo trebušno steno - eden od prvih simptomov črevesa in trajne poškodbe. V prvih urah po poškodbi pogosto boleče otipavanje na mestu poškodbe, in kasneje, ko je pojav razvil peritonitis, širi po trebuhu. Istočasno, jasno definirana izrazito mišično napetost sprednjo trebušno steno.




Pacient S., star 10 let, sprejet na kliniki 28 / IX 1971. V 14 urah se je udaril z motornim vozilom. Razglašeno na 30 minut v resno bolezen, pri mrk. Na okončin in vejo več odrgnin, podplutbe prsnem, contused rane časovna regiji. Trebuh napet, močno boleče, jetra otopelost shranjene. Po intenzivnem bolniku nego s težavo odstrani iz stanja travmatični šok. Vendar pa spremembe v trebušni votlini je ostala nespremenjena. Po 6 urah po prejemu laparotomijo izvedli. Napaka v trebuhu se nahaja na desni jejunum 4x3 cm. Zadnji zašite dvojno vrstico šivanje.

Pooperativnem obdobju je bilo relativno mirno. V zadovoljivem stanju prazna domov.

Te tolkala trebuha, manj pomembna kot solza parenhimatskih organov (vranica, jeter). Zdravnik je ugotovil, občutljivost za tolkala, včasih thympanitis preko najbolj izbočeni del želodca (NG Dame, 1960). Izginotje jeter otopelosti ni trajna značilnost črevesja poškodb (M. Nikiforov, ES Karimova 1958- 1938, in drugi.).

Sick In stara 9 let, je vstopil v ambulanto I2 / VII 1972 na trebuhu travme s pritožbami bolečine v trebuhu, bruhanje, pase na sprednjo trebušno steno. V 18 urah je padel s kolesa in zadeti trebuh volana. Prišlo je do bolečine in bolečine v trebuhu, slabost, omotica. Ti pojavi so povečane in otrok je bila sprejeta na CSTO.

Ob prejemu v resno bolezen, svetlo, pulz 88 utripov na minuto sem, BP 140/70 mm Hg. Art. Trebuh napet, boleč, jetra otopelost shranjene. Simptomi peritonealno draženje pozitivnega.

Po 4 urah po sprejemu - laparotomijo. Zaznana je perforiran luknja v tankem črevesu pri treytsevoy ligamenta, serološko fibrikozny peritonitis. Napako zašite dvakrat zapored šivanje. Pooperativnem obdobju je bilo relativno dobro. Rana zacelila s primarnim namenom.

Odvajajo v zadovoljivem stanju.

Otopelost v nagnjenih predelih trebuha redko odkrijejo. Simptom Shchetkina - Blumberg se lahko določi pri starejših otrocih le v primeru razvoja peritonitis.

DRE včasih pomaga pojasniti diagnozo perforacije peritonitis (kloničnih sfinkter, bolečina in previs prednje stene danke kot posledica zastojev v Douglas prostoru črevesne vsebine in vnetna izcedek).

Klinična krvi in ​​določitev hematokrita kažejo zmerno anemijo in levkocitoza nevtrofilcev premik v levo.

Imenovani pomemben za diagnozo, je pregled floroskopija trebuhu navpično položaj otrok (če to dopušča splošno zdravstveno stanje) ali v slike lateroposition. Dokaz prostega plina v trebušni votlini absolutne navedbo rupture votlega organov, ki pa ni bilo plina ne daje pravico odpovedati to diagnozo (-i Karimova, LM Iwashko 1963- 1964).

Ko dojenček prispe v poznem krmiljenja (6- po 12 urah), lahko odkrijejo jasne simptome peritonitis in napredujoče slabšanje splošnega stanja. Intenzivnost posebnih simptomov in njihovo resnost se določi s kombinacijo poškodb na kraju samem in črevesne poškodbe.

Klinična slika diskontinuiteta retroperitonealno dvanajsternik razlikuje glede na naravo poškodbe (NS Androsov EI Fidrus 1961-, 1961- Ehlund, 1958 in drugi.). Če dvanajstniku Poškodba kombinaciji z raztrganje posteriornega zloženka parietalni peritonej, vsebina črevesa razmeroma hitro prodre v trebušno votlino in razvija klinično sliko akutnega peritonitis.

Sicer opazili med odmori na dvanajstniku brez sočasne poškodbe parietalnih peritoneja. Otroci v prvih urah po sliki škode prevladujoče šoku ali skupni čas je relativno zadovoljiva (I. Ovchinnikov, LI Razumov, 1968). Otrok nato začne pritoževati nad naraščajočim bolečine v trebuhu lokalizirana v zgornji in desni strani popka. Zdi se, bruhanje, telesna temperatura dvigne na subfebrile. Pulse pogosto, šibko polnjenje, krvni tlak zniža.

Postopoma razvil klinično sliko "akutni abdomen". Včasih se simptomi niso dovolj jasne in opazili otrok za dolgo časa (12-24 ur). Samo povečanje zastrupitev in večje bolečine v trebuhu zaradi razvoja retroperitonealno phlegmon omogoča, da dajo indikacije za poskusno laparotomijo. Rentgenski pregled (pregled slik iz trebušne votline) ne pomaga vzpostaviti pravilno diagnozo, ker je prost plin ne zazna (NS Androsov, PI Hemben, 1965, idr.). Včasih, v senci jeter bližje vzdolžne osi našli majhno točkovno prosastleniya brez jasnih meja (DK Grechishkin, 1954).

Diagnoza združili in skupna škoda dvanajstnika posebej težko in zapleteno.

Tu se spremlja AG Karavanova in IV Danilova nad 4-letni otrok, ki je bila najdena v grobu stanju na cesti. Kaj se je zgodilo s fantom, nihče ni vedel. Bolnik je dejal, da njegov želodec odpeljal avto. Sum poškodbe trebušne votline. Med delovanjem, je dalo odtrganje stanja posteriorni parietalnih peritonej, retroperitonealna hematom in tekočinske kri v trebušni votlini. Uničevanje celovitosti parenhimatskih in votlih organov najdemo. Bolnik si je opomogel, vendar po 4 letih operirali za veliko diafragmalnega kile. Izkazalo se je, da med delovanjem proizvaja okoli poškodbe, še niso ugotovili ločitev osi levi polovici prepone.

Poškodbe na tankem črevesu s popolno ali delno (prebojnimi) prelomov spremlja otroci šok pojave peritonitis in krvavitve intraabdominalnih včasih. Otrok gre v bolnišnico v resno stanje, ki zahteva takojšnje oživljanje. Aktivno antishock zdravljenje vodi k nekaterim izboljšavam v splošnem stanju. Kirurg postane jasno škodo diagnozo notranjih organov trebušne votline in postane potrebno sili kirurgija brez dodatnih izpopolnitve narave poškodbe.

Pacient E., stara 5 let, je bil sprejet na kirurški kliniki 17 / IX 1970 1 uro 25 minut potem, ko je dobil težke udarec v trebuh. Njegovo stanje je grob, svetlo, dihanje je plitvo, hitro. Pulse ritmično, šibko nadev 150 utripov na 1 minuto. Potožil difuzne bolečine po vsem trebuhu. Nekoč bruhanje. Maksimalni krvni tlak 120 mm Hg. članek, minimalna -. ni določena. Analiza rdečih krvnih celic - brez funkcije pomembno levkocitoza (15,600). Trebuh prav oblika zaostaja za dihanje v zgornjih poglavjih. Modrico v zgornjem levem kvadrantu. Palpacija boleče, v vseh oddelkih peritonealno simptome draženja so zmerne. Nujno sprejeti v operacijski sobi z diagnozo krvavitve znotraj trebuhu. rupture vranice (?). Šok III stopnje. Held anti-šok dogodek. Po 3 minutah se je stanje nekoliko izboljšalo. Pod Endotrahealno anestezijo proizvedenih verhnesredinnaya laparotomijo. Ugotovilo je skoraj popolno cross-breaking začetno jejunum. Hole dvakrat zapored žico šive. Recovery.

Če pojav šoka, ko dojenček pride manj izrazita, je popoln prelom gut takoj po poškodbi (2-3 ure), je jasno pokazala vse večji pojav peritonitis. Radiološko v takih primerih skoraj vedno določiti prosti plina v trebušno votlino.

AG prikolic in IV Danilov (1967) kažejo, da so diagnostični hudi zlahka prenaša v kombiniranem travme trebuhu s simptomi pretres možganov in šok.

Pacient S., starost 7, ki je sprejeta v bolnišnico v nezavestnem stanju. Sprva sum lobanjske poškodbe, poškodovan trebuh z retroperitonealno hematom. Do konca 2. dan po poškodbi kljub potekajočemu zdravljenju (transfuzije krvi, intravenozno polyglucin, srčnih zdravila, antibiotiki, vitamini) stanje poslabšalo. Predlaga se, da krvavitve znotraj trebuhu in poškodbe votlega telesa. Ko fluoroskopsko opazovanje najdemo v trebušni votlini prosti plinom ter horizontalni ravni tekočine. Med delovanjem trebušne votline, da dodeli več kot 1 liter motna tekočina žolča in fekalne vonja. črevesne zanke pokrita fibrinopurulent prekrivne. Na 10 cm treytsevoy vezi dalo polno kolobarjasto režo jejunum. Nadgrajeni konec Poškodba, do konca. V nadaljnji Revizija je pokazala popolno krožno režo horizontalno podružnica 12 razjeda na dvanajstniku.

DIL šiv obnoviti svojo integriteto. Kmalu potem, ko je prišlo do kirurgija smrt.

Panoramski radiographs trebuh pri pretrganju tankega črevesa. Določeno brezplačno plin pod diafragmo
Panoramski radiographs trebuh pri pretrganju tankega črevesa. Določeno brezplačno plin pod diafragmo

tankega črevesa odrgnine asimptomatski, vendar so Submukozno hematom ali tromboza lahko nato vodi do nekroze telesa stene, perforacijo in peritonitisa.

Odredov iz črevesne cevi mezenterij spremljajo klinični krvavitve znotraj trebuhu, in odkrijejo šele v poskusnem laparotomijo. Če je otrok s stopnjo razjede niso bile predložene pravočasno kirurško oskrbo, nato v 1-2 dneh po poškodbi pride do gangrene odvzeta preskrbe s krvjo v črevesnih zank in se pojavi peritonitis.

Škoda, da je debelo črevo ima klinično sliko, podobno kot pri otrocih z majhno črevesja poškodbe.

zdravljenje

Ustanovljen je diagnoza črevesne poškodbe je neposredna indikacija za operacijo v sili po krajšem intenzivnega treninga (odstranitev šoka).

poškodbe Shema kolona pri medicinskih postopkov
poškodbe Shema kolona pri medicinskih postopkov

V nejasnih primerih aktivni nadzor otrok izvaja več (2-6) ur, kljub dvomu, če se ne morete izogniti škoda, da se odločijo laparotomijo.

Če je otrok, vpisanih v resno bolezen z udarci dogodkov in končne diagnoze v zvezi s tem ni mogoče, se zdravljenje začne s antishock ukrepi.

Intenzivno terapijo, ki v izolirani poškodbe črevesja učinkuje, se pripravlja na operacijo. Po izboljšanju otrokovo diagnozo postane bolj očitna, in ga proizvaja laparotomijo.

Anestezija - endotrahealni anesteziji z nadzorovanim dihanjem. To naj bi bila primerna transfuzija krvi, katerih število naj bi presegla izgubo v 100-300 ml (odvisno od starosti otroka).

Kirurška tehnika za črevesne poškodbe

Srednji del zgornjega xiphoid do popka. Odsotnost trebušne izliva ne zanika poškodbe prebavnega trakta. Revizijsko smo previdno in dosledno izvedena. Morda prisotnost retroperitonealno hematom, ki je značilen retroperitonealne prelomov v dvanajsternik. V tej poškodbi pogosto odkrijejo barvanje potrebušnice žolča v majhnih emfizem.

Sproščeni ob odprtju peritonej plina v prisotnosti krvavim zmesi tekočinski povezavi s črevesnih vsebin označuje poškoduje votlo telo. V takih primerih obstoječe električne črpalke odstranjevanje izločkov in proizvajajo dosledno revizijo črevesja. Če ste našli vrzel ali črevesa vir krvavitve, je revizija začasno ustavljeno. Nadaljnje posredovanje je določena s kirurg našel patologije.

Poškodbe dvanajsterniku se zazna seciranje peritonej preko razmika med imbibirovannoy hematom, krvni mezenterij kolona ali želodca ligament. Luknja v črevesju zašite dvakrat zapored šivanje. Obsežno drobljenje vrzel in so znak za resekcijo poškodovanega odseka.

majhne razpoke črevesna so raztrgana vzdolž robov mukozni in malo krvavitev. Presežek sluz izrezali. Krvavitev ustavi. Šivanje (dveh vrstah) na črevesu uporabiti stransko preprečiti zoženje lumen. Ko krožne diskontinuitete obsežne okvare ali neposredni bližini drug drugega proizvajajo več ran črevesne resekcijo v zdravem tkivu in ustvarjajo anastomozo Skopets do konca. "

Odrede iz črevesne zank in mezenterij obsežne krvavitve v telesu steno z obtočnega motenj so tudi znak za resekcijo. Nezadostno oceno izvedljivosti črevesja v njegove poškodbe lahko povzroči ponovno težke operacije.

Pacient S., starost 6. Igral je na okrožno bolnišnico po 2 urah po poškodbi (zadeti konja trebuh). Otrok bled, brez volje. Pritožbe na razpršeno bolečine v trebuhu, bruhanje. Pulzno I 116 utripov na minuto, šibko polnjenje. Arterijski tlak je bil 100/40 mm Hg. Art. Tongue vlažna, obdelane. Želodec, v boleče in stresno, v vseh oddelkih. Na navaden filmski vidnega prostega plina v trebušni votlini. Diagnozo: pretrganje debelega črevesa, šok. kirurgija Nujna pod endotrahealni anesteziji in zaščitno transfuzijo. Na laparotomijo ugotovljeno vrzel tankem črevesu 1,5h1,5 cm premera na razdalji 60-70 cm od vezi treytsevoy. Cat rane zašite dvakrat zapored šivanje. V nadaljnjem revizijo ugotovljeno, da jejunum (80-90 cm) cianotični barvanje nekoliko otekle, ohlapne njeno peristaltiko, venske plovila v mirovanju. Po segrevanju črevesju, odmerku 0,25% raztopine novokain in mezenterij v trebušni votlini zašijemo antibiotikov dobro. Pooperativno Seveda je bilo težko. Postopoma razvila pojavov paralitičnega ileus, ampak odpravi njena mehanska znakov ni bilo mogoče, kar je privedlo do ponovnega laparotomijo, v katerem gola paretic razširil krog tankega črevesa (ki ga proizvaja preluknja in sesanjem tekočino do 1 litra). Fant večkrat upravlja z diagnozo peritonitis. Stanje po operaciji hitro izboljšalo, predsednik Pappy iz 6. dan normalne čvrstosti - 3 tedne.

Po operaciji, "Single» enteritis uporablja za uvajanje tekočine in hranil rešitve. Po 6 mesecih rekonstruktivni kirurgiji - ločevanje fino debelega anastomozo in ustvarjanju fistul na obeh koncih tankega črevesa. Recovery.

Point debelega poči zašite treh vrstic šivov. Za več anastomozni puščanja, če je to mogoče, za proizvodnjo plastičnih žlezo. Da bi preprečili resne zaplete v primeru plačilne nesposobnosti razvoja debelega črevesa črte šiva, kraj šivanje debelega črevesa je treba izprazniti z dodatnim rezom v ledvenem delu. Ko krožno prelom ali drobiti črevesa splošno stanje otroka ne omogoča enostopenjsko resekcijo.

Imamo sklepati poškodovane dele črevesja, ustvarja nenaravne anus. Delovanje šivanje konča v trebuhu dobro po sočasnega dajanja antibiotikov (dnevni odmerek od starosti). V primerih kasnejše operacije, prisotnost peritonitis v trebušno votlino skozi posebno predrtju dobimo rojstev drenažni nastavek za infuzijo antibiotikov po operaciji. Priklop prikazano v redkih primerih - v prisotnosti celulitis, ki se je razvila v zvezi s konec diagnosticirano pretrganja retroperitonealno dvanajstniku.

Pooperativno zdravljenje zahteva prvo (1-3) dan ukrepov aktivne zdravljenja. Ko prodre odmori upravlja parenteralne prehrane, proizvajajo dnevnih transfuzijo krvi ali plazme. Vsi otroci predpisane antibiotike z iztekanjem 3-4 dni, subkutano srčnega pomeni 5-7 dni. Prikazuje podaljšamo epiduralno anestezijo 3-4 dni. Za preprečevanje pljučnice proizvajajo zdravljenje s kisikom, terapevtske dihalne vaje. Šive odstranimo na 8-9th dan. Ko enostavno od takrat dovoljeno iti. Diet - običajno pri bolnikih z črevesja resekcijo. Vsi otroci doživel potek protivnetno in protivospaechnoy fizioterapijo.

V primeru potrditve kolona nastala nenaravno anus s 3 do 4 tedne zaprta po popolnoma normaliziral splošnega stanja otroka.

Dejstvo poškodbe, prisotnost oster bolečine v trebuhu, hitro povečanje simptomov peritonitis in postopno poslabšanje splošnega stanja bolnika v kombinaciji s prisotnostjo prostega plina v trebušno votlino neizpodbiten dokaz rešuje votlo organa. Kršenje celovitosti votlega telesa neposredna in absolutna indikacija za operacijo v sili.

GA Bairov, NL Kusch
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný