GuruHealthInfo.com

Travma trebuha in sečil. Poškodbe votlih organov

Video: kitajska masaža gvaši

Poškodbe votlih organov

Votla telesa najbolj pogosto pri otrocih, ki jih tankega črevesa in mehurja poškodovanih. Sem poškodb želodca in debelega črevesa je manj pogosta, vendar je včasih zelo težavno. intestinalne poškodbe pride, če ti mehanizmi poškodb: (1) za drobljenje (med sprednjo trebušno steno in hrbtenjače) - crash poškodbe, (2) na močno upočasnitev z režo (ločevanja) z mezenterij ali črevesne stene mezenterične roba, (3) pred začetkom pererastinutoy E. zanka. Tretji mehanizem poškodbe je značilna lezij mehurja.

V akutni fazi votlega poškodbe organov diagnozo včasih težko določiti in pravočasno diagnosticiranje odvisen v velikih Mears, ki ga zdravnika, da se osredotoči iskanj, vrsto poškodb. Klinična slika se včasih opazili simptome peritonitis, še pogosteje pa se pojavijo nekaj ur po poškodbi. Kdaj lahko zlom mezenterij ali druge poškodbe črevesne devascularization perforacije razlikujejo v 3-4 dneh. Dragocen pomoč pri diagnozi votlega poškodbe organov ima včasih CT, je pomembno, da se izvajajo raziskave v dinamiki, tudi če ne kažejo nobenih podatkov na otrokov sprejem tovrstnih poškodb.

Med otroki, ki se izvajajo v laparotomijo na poškodbe, so slepi poškodbe prebavil odkrili v 5-15% vseh opazovanj. Večina del njihove lokalizacije - proksimalni jejunum blizu Treytsa vezi, sledi distalnega ileuma. V primeru poškodb pri otrocih, vložkom v trebušni pasom vozila, je lahko dokaj značilno za to vrsto škode, "kompleks za trebušne pasove," kjer so označene obrabo trebušne stene in stranskih bokih trebuha, perforacija črevesa in poškodbe ledvene hrbtenice. Približno 37 do 50% otrok s poškodbo trebušne potrebna operacija.

Vsako leto v ZDA, 1,9 milijona otrok, žrtev fizičnega nasilja, ki ne vključuje vezan na nesreče. Najpogostejši notranjih organov pri otrocih, uničena, poškodovana črevesje, mezenterije in trebušne slinavke. Ta mehanizem povzroča poškodbe običajno velika škoda resnosti in pogosto vodi do neugodnega izida.

prodoren rana

Ko prodre rane (strelno orožje, nož ali ostri predmeti padejo na) lahko vsak trebušne organe lahko poškoduje tako parenhima in votel. Pri otrocih, manj pogosto poškodovan debelega črevesa in danke. Zdravljenje poškodbe danke, ki se pojavljajo običajno v strelnih ran, ali v primerih, ko je otrok "sedi" na ostrim predmetom, ki se izvajajo, vendar enakih načel kot pri odraslih, in je običajno sestavljen iz uvedbe kolostomo in skrbno Presacral drenažo, ki opravljal do popolne ozdravitve.

Prodirajo rane intraperitonealno debelega črevesa pri otrocih, so večinoma zabodel ali strelna. Če je ta vrsta poškodbe ne v kombinaciji z drugimi poškodbami, in enote rane, je zaželeno, da se omeji do zaprtja. Pri več lezije prednostno izločanje kolona (poškodovana delec). Kirurška tehnika je na splošno enako, ne glede na to, katera služba poškodovan - desno ali levo polovico. Ko prodre manjših poškodb črevo narejene šivanje ali resekcijo z anastomozo, če je primarni popravilo, vendar je nekaj razlogov, se zdi priporočljivo.

Zdravljenje prodira poškodbe parenhimskih organov, pogosto odkriti samo z laparotomijo, mora biti individualizirana. Glavni namen tega - za zaustavitev krvavitve. Največja težava pri odločanju taktike pojavijo v primerih, kjer je zaradi poškodb v prostem trebušno votlino vstopi v žolč ali trebušne slinavke sok. V takih primerih, še posebej pomembno, da izvede ustrezne učinkovito drenažo, je zaželeno in bolje - zaprta, ker ta metoda omogoča preprečevanje sepse in nekroze kože na mestu izpusta drenaže - zaplete tipično za odprt proces.

poškodbe ledvic

poškodbe ledvic pri otrocih običajno pride, ko se ledvice otroci so slepi poškodba bolj nagnjeni k poškodbam kot mišično-kostne strukture, ki jih obkrožajo, ni izražena pri odraslih, in s tem v manjši meri opravlja zaščitno funkcijo. Tumorske, nenormalne položaje in združitve, kongenitalna obstrukcija opazili pri 20% primerov poškodbe ledvic pri otrocih. Ledvice z gravme so prizadeti pogosteje kot kateri koli drug organ sečil in spolovil.

Ledvice niso zelo trdno v retroperitonealno prostoru, zato neposredna hit lahko bodisi s pritiskom na ledvico do reber in hrbtenice, in povzroči škodo parenhima. Ko pada včasih nastane vrzel prilohanochnogo kartico ali poškodbe ledvic pedicle. Eden izmed najbolj redkih vrst poškodb je ledvična tromboza arterije pri visokonapetostni električni nesreča.




Ko je otrok gledano od poškodbe ledvic, je ni mogoče zaznati nobenih zunanjih znakov poškodbe običajno, vendar je napetost v mišicah, prisotnost nastanka tumorjev in ekhimozah na strani in zgornjem delu trebuha, bi bilo znaki šoka povzroči sum. Glavni simptom poškodbe ledvic, se nahaja v 80-90% bolnikov z ledvično travma je hematurija, stopnja, pa pogosto ne odraža resnosti poškodbe. Samo povečanje dinamike hematurija običajno kaže na resne poškodbe. V 10-20% otrok pride do poškodbe ledvic brez hematurija. Nekateri avtorji, je ta številka precej nižja - 2-3%.

CT trebuha - najbolj natančna metoda za diagnozo, ki omogoča ne le prepoznati poškodbe ledvic, ampak tudi za določitev obsega. Naslednja enota resnost poškodb, ki temelji na podatkih CT, sprejete klinične prakse n. Stopnja I - majhna poškodba parenhimske brez znakov subkapsularno ledvic ali skoraj akumulacijsko tekočino ali anomaliynaya ugotovljenih (vendar intaktnih) nochka- stopinjski II - delno ran ali ledvic majhno količino tekočine v prostoru-subkansulyarnom ali paranephric stopnja III - označene poškodbe (rešuje) ali perirenalne pomemben zastoji stopnja zhidkosti- IV - "razbili" pochka- stopnja V - poškodbe (morebitne) plovila.

Cilj zdravljenja poškodbe ledvic - največja ohranjanje deluje parenhima. Približno 85% poškodb ledvic predstavila modrice in modric rane, ki lahko (in mora) se obravnavajo konzervativno. Za majhne lezije (I stopinj in II), dodeljenih v posteljo do odpravnine bruto hematurija, nakar šele po 6 tednov dovoljeno bolj ali manj aktiven. Vse omejitve so v celoti odstraniti le, če microhematuria izgine.

Nadzor je treba izvajati za 6-8 tednov po poškodbi. Vsaj eno leto je potrebno periodično določi krvni tlak, urin in zagrabijo CT ali intravenski pyelography (VnVP). Huda poškodba (razred IV in V), zlasti v prisotnosti hipotenzije, običajno zahtevajo kirurški poseg. Kdaj lahko vaskularno delovanje ledvic poškodba učinkujeta šele, ko se izvaja v obdobju "tople ishemije", tj. E. Najkasneje v 2 urah po poškodbi.

Spore relativno taktike hude okvare ledvic (raven III in včasih IV) nadaljujejo do danes. Nekateri kirurgi ponujajo aktivno kirurški pristop - transabdominalna pristop, po katerem zaznanih sprememb v žilnem intervencije pedicle in največjo možno ohranjanju ledvičnega tkiva.

Vendar pa je takšna taktika nefrektomija izvaja veliko pogosteje kot v konservativnem zdravljenju. Indikacije za operacijo za poškodbe ledvic mora biti le naslednje stanje: nadaljevanje hematurija ali krvavitev v perinephric prostor, ogromen škoda parenhimske, okužba perirenalne tkivo, oviranje vloženih načinov. o krvavitev poseg je zaželeno, da se odloži, če je to mogoče, za 3-4 dni.

V časih, v tem obdobju pa je jasna razmejitev razmejitev izvedljiva tkiva. Krvavitev ob istem času pogosto ustavi, in operacija se lahko izvede retroperitonealna dostop. Po doživlja poškodbe ledvic, je treba upoštevati vsi otroci skozi vse leto, z rednim merjenjem krvnega tlaka, jemanje vzorcev urina in izvajajo metode ray pregledu.

KU Ashcraft, TM Holder
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný