Travmatska poškodba možganov: prva pomoč, zdravljenje, posledice, simptomi, znaki, vzroki

Če je bolnikova zavest jasna, izvedeli naslednje podatke.

Travmatska poškodba možganov (TBI): simptomi

Okoliščine poškodbe. Ne, ali je to posledica vpliva endogenih dejavnikov, kot so izguba zavesti med vožnjo? Ali vpliv zunanjih dejavnikov - vzrok prometne nesreče je drugi voznik? Ali zunajlobanjskega lezije so na voljo?

Trajanje izgubo zavesti? Ta določa resnost difuzne poškodbe možganov.

Trajanje posttravmatsko amnezijo. Trajanje trajna izguba spomina po poškodbi odraža tudi obseg škode (upoštevajte! Trajanjem retrogradno amnezijo ali pomnilniško izgubo dogodkov, ki so pred tem travmatično poškodbo možganov ni v korelaciji s resnosti poškodbe možganov).

Glavobol / bruhanje. Po trpijo travmatično poškodbo možganov se pogosto zgodi, če pa prevzame značaj stalna, je treba izključiti intrakranialni hipertenziji.

Na podlagi Glasgow Coma lestvici gravitacije.

Ali obstajajo travmatske poškodbe kosti lobanje?

Nevrološki simptomi. Ugotoviti, ali osrednjih nevroloških simptomov?

Zunajlobanjskega poškodbe. Ali obstajajo znaki skrite izgube krvi?

Nujna posvetovanja naboj (izkušeni) specialist in anesteziolog.

Zatiranja zavesti ali komo je treba opraviti intubacijo z mehansko prezračevanje, da se način hiperventilacijo kot so hypocapnia in ustrezno oksigenacijo učinkovite metode za hitro zmanjšanje ICP. S stabilno nevrološko stanje, ki je sposoben za samostojno vzdrževati dihalnih poti zaščitne reflekse in shranijo zgornjih dihal ni potrebno za intubacijo sapnika. je treba vedno obstaja sum, da pri bolnikih, poškodbe vratne hrbtenice, dokler študija X-ray ne dovoli, da ga izključi.

Hiperventilacijo. Treba je oceniti naravo bolnikovega dihanja. Hiperventilacija, skuša zmanjšati Raso₂, ima nasprotujoče si učinke: na tem področju, se posvetujte resuscitator.

Vzdrževanje hemodinamika. Hipotenzijo je treba najprej popravljena z uvedbo koloidnih infuzijske raztopine. Za hude in dolgotrajne hipotenzije vzrokov izključuje srčno (EKG) in okultna kri (npr znotraj).

Zdravljenje epileptičnih napadov. Diazepam rektalno ali intravensko. Če se napadi nadaljevali, bo morda treba uvesti fenitoin.

Hiter pregled prsnega koša, trebuha in okončin. Opazovanje bolnika preiskati na prisotnost plavajočih drobcev prsnega koša, hemo- ali pnevmotoraks, intraabdominalna krvavitev (v primeru negotovosti lahko zahtevajo peritonealno lavažo), raztrganine ud in zlom dolgih kosti.

Kratka zgodovina. Treba je zbrati informacije iz brigade ambulante ali pacientovih sorodnikov. Pacient se lahko označi depresijo zavesti pred poškodbami glave, na primer, v ozadju je subarahnoidna krvavitev, epileptični napadi, ali hipoglikemijo. Zato je treba določiti hitrost poslabšanja nevrološkega statusa.

Simptomi v razvoju zaradi travmatske poškodbe možganov / simptomi značilni minimalna TBI

Glavobol, vrtoglavica, utrujenost, slaba koncentracija, motnje spomina, razdražljivost, vznemirjenost, motnje spanja, giperakuzis, fotofobija, depresija in upočasnitev zaznavanja.

Simptomi, značilni za travmatične poškodbe možganov z zmerno in hudo

Poleg tega naslednje spremembe zgoraj opaženih simptomov:

• Vedenjske težave, vključno razdražljivost, impulzivnost, samo-osredotočenosti, čustveno labilnost, oslabljenih miselnih procesov, nestrpnost, anksioznost, depresija, prekomerna ali hyposexuality, podrejene-dopolnjevanje, evforija, agresivnost, apatija, motnje in infantilizem.
• Kognitivne motnje kot spomin primanjkljaja, težave pri abstraktnega mišljenja, počasno dojemanje, šibkost koncentracije, povečuje reakcijski čas, motnje slušno in govorno zaostalost poimenski afazija, težave pri načrtovanju in organizaciji.

Diagnoza travmatične poškodbe možganov

raziskava

• Hitro nevrološki pregled traja le nekaj minut.
• Določitev ravni zavesti po GCS.
• Ocenite velikost, obliko in odzivnost zenice na svetlobo.
• Oceniti položaj in spontano gibanje zrkel. Če je obseg gibanja ni popolna in se bolnik ne odziva na dražljaje, preverite okulotsefalichesky in / ali okulovestibulyarny reflekse.
• Preverite roženice refleks.
• Ocenjuje gibanje v konechnostyah- pozorni na prisotnost asimetrije.
• Preverite, če ima bolnik znake hernije. Pregled glave in hrbtenice.
• Preglejte za poškodbe lobanje kosti. Izraženo periorbitalni hematom, ehimoza za uhlji (Buttle simptom), krvavitev iz ušesa liquorrhea iz nosu ali ušesa navede zlom lobanjskem dnu. Odkriti zlom obraznih kosti.

Le 1% bolnikov s poškodbo glave je poškodba kosti lobanje. Njihova prisotnost močno poveča verjetnost intrakranialnih hematomov (od 1: 1000 do 1:30 pri bolnikih z jasnim soznaniem- od 1: 100 do 1: 4 za bolnika z omamljanje ali kome). Bodite pozorni! Potencialno je smrtna poškodba ni vedno spremljajo zlomi. Ocenite verjetnost poškodbe hrbtenjače. Obrnite bolnika (metoda "valjanje dnevnike") in preučuje prisotnost bolečine v križu s pritiskom na spinalne procesov, tkiva edem paravertebrapnyh ali neuspeh med spinalne procesov. Nevrološki pregled lahko določi nepremičnost udov, in pomanjkanja odziva na bolečino. Včasih je neboleč zastajanja urina.

Indikacije za lobanje slikanje:

• Vpliv velike sile.
• Depresija zavesti.
• Amnezija.
• Slabost in bruhanje.
• Nevrološki simptomi.
• Puščanje krvi ali likvorja iz nosu in ušesih.
• Podplutbe, ali otekanje lasišča.
• Sum prodrejo rano.
• Težava pri klinično diagnozo (npr, sočasno alkohola ali drog, otroci ali starost).
• Krči.

Pri ocenjevanju Glasgow komo lestvico <12/15 баллов требуется срочное проведение КТ.

Usmerjena iskanja na lobanje rentgensko sliko:

• Enthlasis (zahteva operacijo za odpravo depresij s kostno depresije globlje od debeline kosti lobanje).
• Offset Kalcificirane Šišarkast več kot 3 mm.
• Vretencu celovitost.
• Nivo tekočine v sfenoidalni sinusa.

Določitev indikacij za računalniško tomografijo glave

• Zlom lobanje in trajne nevrološko disfunkcijo.
• Depresija zavesti in / ali nevroloških disfunkcij.
• Coma po oživljanje.
• Sum zloma Spojina ali oboka baze lobanje (npr v prisotnosti CSF).
• Zlom lobanje kosti.
• Omamljanje ali motnje nevrološkega stanja, ki traja več kot 12 ur.
• Krči.
• Huda travmatska poškodba možganov, ki zahteva splošno anestezijo.

V sili terapija za travmatične poškodbe možganov

Po opravljenem intenzivno nego so bili bled za izvedbo hrast, opredelitev skupine in Rh pripadnost, sečnine in elektrolitov, arterijska analizo krvi plina, in, če so okoliščine poškodbe ni znano, ali obstaja sum zastrupitve, morate vzeti vzorec krvi za presejanje toksikologijo.

Nadaljnje zdravljenje je odvisno od dogajanja in klinično stanje. Več kot 40% komi bolnikih z travmatične poškodbe možganov, intrakranialni hematom odkrite, torej na podlagi le podatkov iz kliničnega pregleda ni mogoče razlikovati ta pogoj difuzna aksonska poškodba in možganske otekline.

Nujno CT. Naslednje diagnostične postopke pri pacientih z depresijo zavesti in prisotnosti kontaktnih simptomov. Hitrost študije je odvisna od stopnje povečanja nevroloških motenj (ki korelira z oceno GCS) in raven zavesti (Glasgow koma lestvica <8 балов). При невозможности проведения КТ в лечебном учреждении следует проконсультироваться со специалистами регионального нейрохирургического центра.

Zdravljenje intrakranialno hipertenzijo je razpravljalo na str. 360 Uporaba glukokortikoidov ni dokazana. Pogovorite se zdravljenje s strokovnjaki iz regionalnega nevrokirurških centra. S hitro poslabšanje razmer je to potrebno za izvedbo operacije. Med CT izvedemo v načinu prezračevanja, hiperventilacijo, manitol in dajemo furosemid. Operacija je navedena v prisotnosti epiduralne, subduralni hematom, v nekaterih primerih, intrakranialnih krvavitev in zapletene poškodbe glave, kot kompleksnih zlomov lobanje.

Splošno pravilo je takojšnja odstranitev epiduralnega hematoma v prisotnosti medialni premika strukture 5 mm ali več, in / ali hematom izračuna prostornine enaka 25 ml. Če se med CT v prvih urah po poškodbi pokazala epidurapnaya hematom, je zelo majhna, da ne potrebuje operacijo, je treba CT ponoviti po nekaj urah, ne glede na to, ali opaziti poslabšanja bolnikovega stanja. Konzervativno zdravljenje. Kamin poškodba možganov CT pojavi kot območje poveča ali zmanjša gostoto, vendar CT ni občutljiva metoda za detekcijo primarna difuznega možganske poškodbe. Stiskanje rezervoarja III prekata in perimezentsefalnoy kaže na prisotnost intrakranialno hipertenzijo, ampak odsotnost te težave ne more biti pokazatelj normalne ICP. Zato je v večini centrov raje za izvajanje nadzora ICP, čeprav je odnos dvoumen.

Indikacije za hospitalizacijo bolnikov s poškodbo glave

• Omamiti.
• Podatki CT, ki kaže na prisotnost patologije.
• Depresija zavesti (<15/15).
• Klinični in rentgensko vidni znaki zloma lobanje.
• Nevrološki simptomi ali hud glavobol z bruhanjem.

Nadaljnje zdravljenje pretresa možganov

Namen nadaljnjega zdravljenja - zmanjševanje sekundarne poškodbe možganskega tkiva, ki se nahaja okoli intrakranialnih krvavitev območja (glej informacije, predstavljene v nadaljevanju.). Kakovost oskrbe bo večja, če se bolnik prepeljan v nevrokirurških centra, medtem ko je v prometni družbi je treba voditi z naslednjimi določbami.

Redno in pogosto nevrološki pregled. V primeru poslabšanja oceniti verjetnost poškodbe možganov na podlagi sekundarnih vzrokov. Pojav novih simptomov intrakranialno hipertenzijo, nadaljnje depresije zavesti ali znakov transtentoriapnogo hernije zahteva sapnika intubacijo in hiperventilacijo, kjer je bilo prej niso storile. Treba je začeti ali ponavljajoča intravenski bolus manitol in ponoviti CT, če je potrebno.

Redno spremljanje krvnega tlaka, krvnih plinov, elektrolitov in diureze. Vodenje teh parametrov v normalnem območju lahko prepreči nastanek nevrološke okvare. Hipertenzija se pogosto pojavlja v ozadju imenovanja sedativov in hipovolemijo. Vendar je treba infundiranje zdravljenje potrebna previdnost, saj čezmernega vnosa tekočih vodi k povečanju intrakranialni tlak. je potreben nadzor CVP.

Ustrezna zdravljenju z antiepileptiki.

Pitanjem nastavljen za enteralno hranjenje in dajanje zdravil, vključno z ranitidinom, ki se uporablja za preprečevanje razjed želodca stres.

Uredba gibanja črevesja z imenovanjem blata mehčalcev.

Dogodki pred transportom v Nevrokirurški center

Ovrednotenje klinično prisotnost respiratorno odpoved, šok in notranjih poškodb.

Začeti izvajanje potrebnega zdravljenja:

• sapnika intubacijo (npr obstrukcija dihalnih poti ali nevarnost pojava);
• IVL (npr cianoza, Pao₂ <7,9 кПа, РаСО₂ >5,9 kPa);
• diskretno intravensko tekočino;
• upravljanje manitol, vendar šele po posvetovanju z nevrokirurg;
• uvedba cervikalne ovratnikom ali vlečnega vratu previdno.

Med prevozom je treba bolnika spremljati osebje, ki lahko nosijo zdravljenje s kisikom, endotraheapnuyu intubacijo, vdihavanje sanitarne traheobronhiapnogo drevo in začne prezračevanje in infuzijsko zdravljenje.

Indikacije za posvetovanje nevrokirurg (in / ali CT)

• Nedavna intrakranialna lezija s CT.
• Shranjevanje komo (<9/15 баллов) после первичной реанимации.
• Izjemna traja več kot 4 ure.
• Napredovanje osrednjih nevroloških simptomov.
• Ne v celoti odgovoriti krče.
• Depresivno zlom lobanje.
• Potrjeno ali domnevno prodira poškodbe.
• Liquorrhea ali druge znake zloma lobanjskem dnu.
• Bolnik je prikazan drži CT, vendar je ta študija v zdravstveni ustanovi ne izvajajo.