Dihal acidozo in akutna oskrba

Kot splošno pravilo, povečanje pCOl stimulira dihalni center za povečanje stopnje dihal in minutno ventilacijo. Če pa kri pCOl dosledno 60-70 mbar (Ker je opažen pri 5-10% pacientov s poudarjenimi emfizem), lahko respiratorna acidoza pritisnemo dihalni center. V takih okoliščinah, spodbuda za prezračevanje postane še posebej hipoksemija, ki deluje na kemoreceptorji posebne celice v karotidnih arterij in aorte. Bolniki s kroničnim hypercarbia, ki so odvisni od hipoksemijo, je spodbuda za respiratorne center, lahko uvajanje kisika povzroči hude depresije ali celo končati prezračevanje in povzroči nenadno in nevarno poslabšanje dihalne acidoze.

Ko nenadno in močno zmanjšanje min prezračevalnem pH lahko močno zmanjšala zaradi zelo počasnega kompenzacijski bikarbonat ledvice. Pri bolnikih s popolno apnejo PCOj arterijske krvi poveča za približno 2,0-2,5 mm Hg na minuto. Hitro povečanje krvnega PCOj 60 mmHg To lahko privede do padca pH na bližnji 7,22. Toda v naslednjih nekaj urah ali dneh, zvišan krvni bikarbonata postopoma povrne pH na približno 7,35. Visoka raven bikarbonata v oddelku bolniki sili kažejo na prisotnost kronične respiratorne acidoze.

Pri padel pod pH 7,4 respiratorne acidoze je domnevno primarno zaplet, ne kompenzacijski odziv na metabolni alkalozo.

Zdravljenje respiratorne acidoze je namenjen predvsem izboljšanju alveolarni prezračevanje. Bolniki z uporabo KOPB bronhodilatatorjev, kot aminofilin ali različnimi simpatikomimetikov (npr izoproteronol ali epinefrin), skupaj s skrbnim uvedbo majhnimi količinami kisika izboljša minutno ventilacijo. Vendar pa se lahko umetno ventilacijo potrebna pri nekaterih bolnikih, ki se niso ustrezno odzvali na manj ekstremnih sredstva za delovanje, še posebej, če je pH pade pod 7,25-7,30. Na žalost, odstranitvi tubusa bolnikov (kasneje), je lahko zelo težko.

Zmanjševanje pCOl pri bolnikih s kronično respiratorno acidoze izvedemo, ponavadi relativno počasno. Minuta prezračevanje za osebo, ki tehta 70 kg telesne običajno približno 6 l / min in pri bolnikih s HOZB je lahko manj kot 4 l / min. Pri bolnikih s hudim HOZB in hypercarbia priporočljivo začeti zdravljenje z min prezračevanje okoli 5 l / min, nato postopoma poveča glede na klinični odziv.

Statistične popravek kronična respiratorna acidoza po razvoju kompenzacijske presnovno alkalozo lahko povzročijo nenadno pojav hude kombinirane metabolične in respiratorne alkaloze. Kot rezultat, pH močno poveča, in ioniziran kalcij zmanjša, kar lahko povzroči nastanek nevarne aritmije ali napadov. Bolniki s kronično respiratorno acidoza RS02 arterijske krvi, očitno, ne sme biti nižja za več kot 5,0 mmol / h.

V zadnjem času, bolj globoko študiral težave z ventilacijo pri bolnikih z ostrim izčrpavanje. Povečanje presnovo ogljikovih hidratov pri teh bolnikih povečuje proizvodnjo CO2 in lahko povzroči respiratorno acidozo. Po drugi strani pa je uvedba ustrezne količine glukoze prej podhranjenih posameznike, ki lahko spodbudi obnovitev nekdanjega vadbo. To je lahko pomembno pri bolnikih z okvaro prezračevanje minut prezračevanja so več kot 40% svoje najvišje vrednosti ni mogoče ohraniti v njih za dolgo časa. V podhranjenih oseb, pa se lahko poveča vnos beljakovin povečati največji možni odgovor vent.

Robert F. Wilson

Zdieľať na sociálnych sieťach: