GuruHealthInfo.com

Zvijati sindrom na akutne oralne zastrupitev organofosforni insekticidov

Krčevito motnja razvije precej hitro po zastrupitev. Njegov videz se šteje kot ena od manifestacij centralno deluje IEF po anticholinesterase teorije [Grab D., 1956].

FOI dobro topnost v lipoids jim omogoča, zlasti pri jemanju velikih odmerkov oralno, je enostaven za premagovanje krvno-možgansko pregrado in deluje neposredno na živčnih celicah. Po SN Golikov et al. (1972), krči razvija le v hude zastrupitve FEI. Njihov videz - pojav slabih prognostičnih.

patogeneza

V patogenezo krčevito zasega na patologijo opisanem za sodobne koncepte bistvenega pomena je videz tkiva, predvsem v možganih, acetilholina in presežek hyperirrigation cholinoreactive možganskih struktur. Pojav epileptičnega ostrenjem in izvajanju napadov, je verjetnost, da se pojavijo kot posledica slabitev desynchronizing vplivi izhajajo in korteksa struktur ter skorje zaradi prekomernega acetilholina mediacije.

Več podrobnosti in na velike skupine bolnikov (123 osebe), krči v tem patologije je opisan EA Luzhnikovym (1970-1977): generalizirani krči pojavljajo v 45,5% bolyyh, nekateri - neodnokratno- krče v nekaterih primerih razvija na 3-6 dni po zastrupitvi, kdaj ponovitev toksičnosti.

Iz pri nas kot pri bolnikih z akutnimi napadi ustni zastrupitve foi so poročali precej manj - le 8,9% primerov. Relativno majhna pogostost napadov, da nam je znano, zaradi dejstva, da bolniki na vseh stopnjah varstva pridobljenih sodobno ustrezno zdravljenje. Približno 85% bolnikov z napadi so bili moški, čeprav je bilo skupno število bolnikov s zastrupitve moških 55,5%. Večina bolnikov je bilo starih med 31 in 45 let.

V vseh primerih je razvoj odmerka prejetega konvulzivne primerna priprava IEF giblje od 30 do 150 ml standardne raztopine, kar je desetkratna minimalna smrtna doza. Najnižja raven holinesteraze (AChE) plazme sprejem in naslednje dni pri teh bolnikih giblje od 1,3 do 4,2 mmol / l-min (15,3% - 49,5% normalne vrednosti).

Približno 30% bolnikov, ki razvijajo krče, prišli v bolnišnico v komatoznih stanju. Preostali pri vstopu navajajo splošno šibkost, glavobol. Nekateri bolniki vstopa ni pritožbe. Nevrološke preiskava pokazala zmedenost, hiter izčrpanosti (včasih - vzbujanje). Delirij razvija v 1. dan hospitalizacije, približno 25% bolnikov, v naslednjih 2 dni - v vseh drugih primerih. Trajanje delirij -2 - 4 dni.

nevrologija

Na nevrološki status opazili v različnih kombinacijah mišična rigidnost zatylka- pogled fiksno po povprečni lines- gibanja plavajočega oči yablok- nistagm- miozo (obvezno!) - zamegljen rechi- odklon spremembe fibrilarnega podergivaniya- ciljni jezik v mišični tonus (običajno njegov upad) - tremor vek in prstov ruk- napako pri opravljanju paltsenosovoy vzorca.


Skoraj vsi bolniki z oslabljenimi ali odsotnimi kit refleksi. Povečanje kite reflekse po smo opazili pri 15 sproščanja kome - 17% bolnikov, ki so razvili konvulzij sindrom,

Približno enako frekvenco anizorefleksiya najdete na nogah in na anizorefleksiya gemitipu. V nekaterih primerih je pokazala patoloških znakov (Babinski znaki Marinescu-Rodowicz al.), Splošna hiperestezijo, hyperpathia v distalnih okončin, hipoestezija na polinevriticheskomu tipu- večina bolnikov z izrazitim astenična sindromom vodi pred izpustom.

prehospital obdobje

Nastopijo napadi pred bolnišnico - doma ali v avtu ambulante približno 25% primerov. To je enako pogostost napadov neposredno na sprejemu, ob prvem pregledu. Pri 50% bolnikov razvije epileptičnih napadov v časovnem intervalu med 3 / g h in 5 dni po hospitalizacije, ampak predvsem v prvih treh dneh.

Vsakič je primerna s splošnim motorjem in mešanja izraženo bronhospazem pomnoževanja slinjenje, bradikardija (muskarinski učinek). Trajanje konvulzivnih zasega značilno 20-50 ih s tonično in klonični fazo, penjenje ustih, upuskaniem urina. Na je čas napadov zavesti odsoten, so učenci zmerno razširjene.




Med krčevito zaseg ubitih okoli 30% vseh bolnikov, ki so povzročili epileptičnih napadov v 25% opazovanih bolnikov po zasegu prišlo do klinično smrt, iz katerih so bile izpeljane kot posledica izrednih oživljanje prevod v umetno dihanje, intrakardialnim injekcijo adrenalina, včasih - defibrilacijo.

Tako je pojav epileptičnih napadov pri bolnikih, proti ozadju krepitve muskarinski učinek in rezultate v smrt v 30% primerov, tudi pri izvajanju takojšnje oživljanje. V odsotnosti takšnega smrtnost poveča na vsaj 50% primerov. To je nenavadno visok odstotek smrtnosti v primerjavi s smrtnostjo pri pojavu epileptičnih napadov iz katere koli druge etiologije.

Nehote vedno priznavajo krčevito sindrom akutne faktor zastrupitev FOI je zelo neugodna za življenje bolnika. Pojav njegovega sredi vse več znakov, iz muskarinskega učinek je verjetno, da se šteje kot ena od manifestacij recidivno zastrupitve FOI. Kot primer bomo predstavili eno od stališč.

Pacient A., star 21 let. 2 uri pred hospitalizacije pil 50 ml standardne raztopine chlorophos. Iz zgodovine vemo, da še nikoli ni bilo napadi. Zdravnik nujno zdravstveno oskrbo na domu je narejena želodca injekcijo lavažo in 3 ml 0,1% raztopine atropin sulfata subkutano. Na sprejemu je bolnik pri zavesti, ni pritožbe, ki se osredotoča, imenik, shranjujejo spomin, mišični tonus zmanjšan, rahlo tresenje prstov. Kite refleksi se zmanjšajo, enotna. Ni patoloških znakov. Ko je občutljivost študija je pokazala splošno preobčutljivost.

Izraženo vonj chlorophos iso rta- koža vlažna, slinjenje, svetlo bronhorreya. Pulzno 70 v 1 min, arterijski tlak 130/75 mm Hg. c. Ob sprejemu je bila driska. Plazma AChE 4,0 umol / ml • min. Diagnoza: akutni oralni zastrupitve hlorofosom II stadii- poskus siutsidalnaya alkoholizem. Namenski na konvencionalno zdravljenje. Naslednji dan je stanje zadovoljivo, pritožba z majhno slabost, glavobol. Nevrološko stanje, ne da bi veliko dinamiko. AChE 4,0 pmol / ml - min (47% normalne). Dva dni kasneje AChE znižala na 3,5 mmol / ml-min (41,1% običajne). Na ta dan, v ozadju krepitvi splošne hiperhidrozo razvil napad z izgubo zavesti, tonično in kloničnih fazah, je ugriznil v jezik in upuskaniem urin. Trajanje Zaseg 20 sekund.

Pri bil izhod v krčevito stanje dihanja, zahteval takojšnjo intubacijo in povezavo respirator. Po zasegu pridejo sanje. V naslednjih dveh dneh se je agitacija, vizualne in slušne halucinacije. Na 5. dan pritožb Ne- mirno bolnikov, gladko razpoloženje, halucinacije ne. Nevrološke Stanje D = S nekaj rasshireny- odziv zenice odsoten. Mišični tonus je nizka, enota miofibrillyatsii tele mišice so. Tetive refleksi nizki, D = S, AChE 4,0 umol / ml - min (47% normalne). V dneh, ki so dober občutek, nobenih pritožb. Objektivno - rahle tresenje prstov iztegnjenimi rokami. Tetive reflekse povečala.

Bolnik je bil zaključen doma na 13. dan v dobrem stanju. Ob spremljanju raziskava je pokazala, da se napadi ne ponovijo po 1 letu. Na nevrološki status, poleg opazno tremor stoletja, hipoestezija v nogah in rokah in nogah hiperhidrozo, patologija ni razkrila.

Tako, zaseg, razvit na 2. dan po hospitalizaciji sredi večje znake muskarinskega učinka in zniža krvni AChE, zahteval uporabo oživljanja ukrepov v zvezi s sledila klinične smrti.

Charles VA, Lapin AA
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný