Prva pomoč. Zvijati sindrom akutne zastrupitve zdravilna snov

Akutne zastrupitve psihotropne snovi, drog (zdravila opija, noksiron, anksiolitikov in antipsihotikov) trenutno zasedajo vodilno mesto med zastrupitve z drogami in gospodinjstvo zastrupitev

Vsebina

Klinična slika
Simptomatike

Clinic epileptični napadi

Zastrupitve droge skupine opijem

Dihalne motnje
Kršitve tlak

Prehospital

kemična etiologija in njihovo število še naprej vztrajno raste. Skupna smrtnost pri tej bolezni je 1-3,5%, vendar pa je pri bolnikih z komi držav - za 13-20% [Luzniki E. A., 1977].

klinična slika

Klinična slika prevladujejo zastrupitve bolezni centralnega živčnega sistema z razvojem kome pri bolnikih, ki prispejo v bolnišnici nezavedno, pogosto z odpovedjo dihanja, hemodinamskih, razvoj epileptičnih napadov. Krčevito motnja je ena izmed najbolj resnih zapletov zastrupitve. Je praznoval so številni avtorji.

Značilno je, da zdravila, odmerki zaužitju povzroči zastrupitev presega najvišjo terapevtski odmerek nekaj deset krat. On se je število zaužitega zdravila v večini primerov mogoče oceniti iz besed pacienta ali okoliške osebe, kakor tudi za koncentracijo zdravila v krvi v forenzične kemijskih raziskav pri zdravljenju akutne zastrupitve toksikološki center laboratoriju.

Vse bolnike smo opazili so bili pregledani kompleks: poleg obveznega nevrološke raziskave v dinamiki, izvedla študijo duševnega stanja, toksikološko forenzične kemijske študije, opredelitev kislinsko-bazično ravnovesje, elektrolitov, itd Med paraclinical metod nujno opraviti elektroencefalografske študijo dinamike vseh bolnikov z vizualno. vrednotenje in merjenje amplitud in frekvenc osnovnih ritmov in štetje indeks delta, theta, alfa, beta nihanja.

Študij evocirani potenciali (EP) v odgovor na aferenta vizualne stimulacije. V nekaterih primerih so možgani mrtvi pacienti izpostavljeni histopatološko preiskavo. Rezultati vseh študijah so podvrženi statistične analize po metodi statistike različic, kot tudi metodo nepredvidljivih malih vzorcev.

Zvijati sindrom lahko posledica toksičnih učinkov določenega snovi, vendar je pogostejša pri akutnega zaradi velikih motenj dihanja in izrazite cerebralno hipoksijo. Za nevrološke slike značilna odsotnost strupenih komi osrednjih simptomov odpornih in hitro dinamiko nevroloških podatkov med ukrepi zdravljenja v sili za odstranjevanje strupenih snovi iz telesa.

simptomatike

Poleg tega se za vsako vrsto strupenih kome z delovanjem neke skupine psihotropnimi snovmi, značilne nevrološki simptomi povezani z njihovimi selektivnimi toksičnih učinkov na nekaterih možganskih strukturah.

Epileptični krči so opazili pri nas v 8,1% primerov zastrupitve s psihotropnih zdravil. Najpogostejši napadov pri površinski zastrupitev kome če pripravki opij filter (23,3% primerov), je manj verjetno, ko zastrupitve pomirjevala (3,5% primerov). V globoki komi, so napadi praviloma niso izpolnjeni zaradi izrazitega zaviranja refleksne aktivnosti.

Clinic epileptični napadi

V nadaljevanju bomo predstavili kliniko epileptične napade v primerih zastrupitve snovi v obravnavi, vendar so predvsem napadi neločljivo povezana s klinično sliko podatkov zastrupitev, zato smo pod pogojem, klinično sliko akutne zastrupitve vsako od analitov.

V globoki komi, v nasprotju s površino, zlasti nevroloških simptomov značilnih za vsako od snovi, izravnana. V tem primeru je najpomembnejši diagnostični pomen elektroencefalografske študija.

Zastrupitve droge skupine opijem

Zastrupitve droge opij skupino (kodein, morfin, Promedolum) pri bolnikih s površinskimi kome se pojavi, praviloma, je težko in rezultati v 30% primerov je smrten. Večina bolnikov zavesti med zdravljenjem zmanjša podnevi (3-24 ur). Vračilo zavesti pri bolnikih v procesu zdravljenja najpogosteje pojavlja v valovih. Značilno je, da je površina koma označena miozo, zmanjšajo ali izginejo odziv zenice na svetlobo, mišične hipotenzijo.

Vendar pa je v nekaterih (skoraj 30%) primerih je povečanje mišičnega tonusa za spastično vrste in prehodno opistotonus. V kitnimi refleksi nedotaknjena ali povečana. Včasih tam patološke znake vrsto razširitve (Babinski znaki, Oppenheim) clonuses stop-meningitična simptome. Pogosto opazimo mrtvičnemu krču žvečilne mišice.

V zvezi s bradypnea različno težo (8 - 6 vdihov na 1 min), vsi bolniki izvajajo umetno prezračevanje z 1 do 48 ur, največkrat od 5 do 24 ur, v nekaterih primerih, motnje dihalne centralnega tipa z aspiracijo-obstruktivne zapleteno. sindrom zaradi zapore zgornjih izločki dihal, pa sesanje in jezik umik, kar vodi v zmanjšano alveolarne ventilacije, aspiracijsko pljučnico in atelektaza.

dihalne motnje

Bolezni dihal so glavni vzrok, ki vodi do smrti bolnika. Glede na kliniki, in obdukcije, vzrok smrti bolnikov je pogosto pljučnica, pojavlja pogosto izgovarja pljučni edem.

kršitve tlak

Krvni tlak pri bolnikih na sprejemu pogosto drastično zmanjša - do 60,0 mm Hg. Art. in bolj ali sta utrpela padec v 50% primerov pride smrt. V večini primerov, propad hipertermije v kombinaciji s hudo in zelo redko - od podhladitve. Zelo pogosto označeni tahikardija in cianoza kože. V nekaterih primerih - znižanje telesne temperature do 35 ° C, čemur sledi je dvig v naslednjih 1 - 2 dni na 38 - 39 ° C.

Istočasno, ko prihajajo nekaterih bolnikih, ki so nastala pri telesni temperaturi do 40 ° C, brez znakov vnetnih obolenj notranjih organov in normalnim krvnim testom. Razvoj hipertermije pri bolnikih v koma, respiratorna odpoved v kombinaciji z osrednjo vrsto in propad najbolj zlovešč znak zastrupitve. Pri odstranjevanju bolnika iz kome je pogosto opaziti astenična sindrom, še posebej izrazito pri ljudeh, ki so imeli epileptične napade.

V elektroencefalogram pri bolnikih z Zastrupljanje ploskev koma pripravki opij skupine pretežni dejavnosti frekvence beta-pasovni 16-25 do 1, z amplitudo 5-20 mikrovoltov (aktivira tip elektroencefalogram) (sl. 11). Aktivnost alfa-območje po posameznih valov zastopa amplitude 20-40 mV. V navzočnosti napadov zabeleženih na tej podlagi paroxysmally-dvostransko sinhrono bliskavico delta aktivnosti počasno zobca in amplitudo 100-120 mV razpon theta izraženi predvsem v sprednjem predele možganov. Reakcija na ritmično photostimulation močno zmanjšati ali odpraviti.

Sl. 11. EEG P. bolnik, 24 let v akutnega z drogami opija skupin. Faza IIB. Koma, respiratorna odpoved s strani centralne vrsto zapleteno. Zgornje krivulje 4 - EEG med akutno fazo. Spodnja krivulja 4 - EEG izhod iz kome pacienta 8 ur po zastrupitvi

Če opojnost bolnike spremljati hipoksije in možganskega edema, nato EEG aktivnost počasi zobca prevladuje razpršeno delta in theta območju. Ugodno prognostični znak je treba obravnavati kot pojav, in nato na prevladi alfa EEG paleto dejavnosti.

Dolgoročno (v 1 dnevu) konzerviranja pojavi desinhronizacijo bioelektrični aktivnost ali videz elektroencefalogram difuzna delta počasi valovnega območja aktivnosti je neugodna značilnost. Tako pri akutnih skupine toksičnosti pripravkov opij (koma) je najbolj tipična vrsta aktivira elektroentsefalogrammy- včasih pojavi spontano pojavljajo dvostransko Sinhroni utripa počasi valovno aktivnost delta in theta območju.

Po naših podatkih, pri bolnikih, ki so v komi, napadi opaziti v skoraj 30% primerov, najbolj pogosto v primerih zastrupitve z morfin in kodein in manj promedolom. Napadi lahko pojavijo že v prehospital fazi ali na sprejem v bolnišnico, vendar običajno odkrijejo 11-24 ur po zastrupitvi, označen s tonično-kloničnih krčev in v nekaterih primerih - tonik.

Med epileptičnih napadov v vseh bolnikih opozoriti midriazo, bite jezik, urinske inkontinence, cianozo kože, tahikardija (od 100 do 144 v 1 min) in značilnih EEG velike elektrografski krčev zasega pojavov. Tako je mehanizem epileptičnega podatkov zasegov ni dvoma. Za diagnozo etiologiji bolezni je zelo pomembno poudariti, da v vseh primerih, napadi pojavijo pri bolnikih s hudo okvaro dihanje osrednji vrsto.

Kot pravilo, napadi so občasno in le redko praznoval svojo serijo epileptičnim statusom. Smrtnost je skoraj 67%, kar daje osnovo za ovrednotenje epileptičnih krčev pri zastrupitvi psihotropna zdravila kot izjemno neugodno prognostićnih.

Treba je opozoriti, da so mrtvi bolniki kombinacijo naslednjih simptomov: respiratorna odpoved centralnega tipa, kolaps, metabolična acidoza, hipertermija, komo. Hkrati so preživeli bolniki z konvulzivnimi motnjami, in zvišana telesna temperatura propad, manjka. Zato v odsotnosti povišana telesna temperatura in napoved propad epileptičnih napadov pri akutnih zastrupitev z psihotropnih zdravil ugodnejše.

prehospital

Opozoriti je treba, da se v primeru zastrupitve priprave opija in IEF, za razliko od vseh drugih analitov, napadi pojavijo prehospital.

Tu je opaziti pri nas v primeru resnih zdravil, zastrupitve z opijem v skupini, ki jo spremlja krčevito sindromom.

Pacient K., star 35 let. Prinesel sem od doma. Poleg bolnikov našel paket iz kodein. Ko prejmete stanje je zelo resno. Bolnik je nezavesten. Bledo kožo, cianoza suhie- izrazit obraz. Dihalni plitvo 6-8 v 1 min aritmiji z endotrahealno cev (intubacije v ambulante). Pljuča so slišali razpoke. Srce zvoki so pridušen. Krvni tlak 70/30 mm Hg. Art. Pulse 100 v 1 min. Učenci točko. Zenice reakcija na svetlobo odsoten. Roženice refleksi so živahne. Zrkel so določene v vzdolžne osi. Mišična hipotonija. Kite reflekse na rokah in nogah visoke D = S.

Patološki znaki in clonus ne. Meningealnimi simptomi niso prisotni. Odziv na bolečino dražljaje se spusti. Ob sprejemu v analizo urina je pokazala, opij alkaloidi skupine. Bolnik je začela mehansko prezračevanje. Po izpiranju diurez bolniku opravimo z uporabo sečnine dajanje poliglyukina, natrijev bikarbonat, vitamini, antibiotiki. Hkrati je potekala peritonealno dializo.

Po 5 urah stanja izboljšalo po hospitalizaciji. Za bolečine dražljaje odpre oči, premika okončine. Arterijski tlak je bil 120/70 mm Hg. Art. Pulse 110 v 1 min. Zaradi velike količine viskozne sluzi v zgornjih dihalnih poti pacientu nižji traheostomije izvedli. Zaradi nezadostne svojo sapo (8-10 na 1 minuto, kot Cheyne- Stokes) nadaljeval mehansko prezračevanje.

Po 7 urah je bolnik pri zavesti, omamljena. Nadaljevanje prezračevanje, arterijski tlak 130/90 mm Hg. Art. Pulse 110 v 1 min. Učenci skrčila D = S. Zenice odziv na svetlobo se zmanjša. Roženice refleksi so živahne. Mišični tonus v okončinah spremenjenih za spastično tipa. Tetive refleksi na rokah in nogah povišana. Patološki znaki in clonus ne. Meningealnimi simptomi niso prisotni.

Po 14 urah po sprejemu zdravstveno stanje poslabšalo naroslo omamljanju razteza umetno prezračevanje pljuč zaradi spontanega dihanja nepravilnega (površinski 50 1 min). Krvni tlak 80/50 mm Hg. Art. Pulse 140 v 1 min. Telesni temperaturi 38 ° C. Glede na to, bolnik razvil generalizirane epileptične napade s tonično-kloničnih napadih, ki trajajo 40 sekund. Po zasega, ki je bila ustavljena neodvisno bolnik opazili midriazo, mišično hipotonijo, odsotnost kit refleksov, cianoza kože, hipertermija do 40 ° C, metabolične acidoze.

Kljub teku zdravljenja (diureze, peritonealno dializo, ki upravljajo kardiovaskularnih sredstev, hormonskih sredstev, poliglyukina, diuretiki), po 17 h 55 min po hospitalizaciji pojavila pri bolniku s simptomi akutne odpovedi smrti srca in ožilja. Klinična diagnoza: akutna zastrupitev z zdravili z opijem. Faza IIB. Koma, odpoved dihanja, ki je mešanega tipa zapletena.

Dvostranska pljučnica. Pljučni edem. Otekanje možganov. Povišana telesna temperatura. Krči. Akutna odpoved srca. Stanje po peritonealno dializo in nižje traheostomo. Na Obdukcija pregledu pokazala dvostransko Lobar pljučnica, pljučni edem, edem mozga- distrofična spremembe v srčni mišici, jetrih in ledvicah.

Ta opazovanja potrjujejo dokaj tipično razvoj napadov pri bolnikih s hudo zastrupitev z drogami opija skupin v luči miozitisa, ki zmanjšujejo zenice reakcijo na svetlobo, kite reflekse, respiratornih motenj centralnega tipa, zniževanje krvnega tlaka, hipertermija, tahikardija.

Sl. 12. EEG, bolnik S., 23 let za zastrupitev noksironom (IIB faza). Koma, odpoved dihanja s centralnega tipa zapletena

Charles VA, Lapin AA

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný