GuruHealthInfo.com

Nega v sili. Diferencialna diagnoza akutne zastrupitve s organofosfornih sestavin

Video: CTV.BY: zastrupitev. Simptomi in zdravljenje

so pomembne laboratorijske metode preiskav bolnikov za nadaljnjo diagnostiko akutne zastrupitve FEV.

Določitev holinesteraze (AChE), celotne krvi, plazme, eritrocite. Najpogosteje se uporabljajo, potenciometri, fotoelektrokalorimetricheskie metode. Običajno polna kri aktivnost holinesteraze je 160-340 pmol / (ml xv). V praksi je bolj priročen za uporabo odstotek AChE je normalno. Pri hudi zastrupitvi se FOV polna kri aktivnost holinesteraze zniža na 5-10% normalne.

Za blage zastrupitve to zmanjšanje je manj opazen. Prvi znaki zastrupitve pojavijo na spodnjem AChE za več kot 30%. Poleg tega je treba upoštevati velike individualne razlike (± 30%) normalno celo kri aktivnost holinesteraze pri ljudeh, ki zelo otežuje razlago diagnostičnih podatkov.

Določanje toksičnih snovi v krvi, plazme, bioloških tekočin poteče preko metodi GLC, ki ima visoko občutljivost, selektivnost, in hitrost.

določanje proteinov nitrofosov krvno skupino (. metaphos, metilnitrofos itd) od 0,0002 g / l, CTC-3-0,0005 g / l, za malation - 0,001 g / L

Diferencialno diagnozo akutne zastrupitve FEV opravi z naslednjimi bolezenskimi stanji:
  • pljučni edem, ki ga je treba razlikovati od hudo bronhorei. Ko hemodinamični pljučni edem pride do ekstravazacije tekoči del krvi v lumen alveole, povečanje tlaka v pljučnem obtoku. V zgodnjem obdobju FEV zastrupitev pljučnega edema, se praviloma ne razvije. Bronhoreya izcedek izločanje bronhialne žlez povzroča tlak v pljučni znižala. Fenomen bronhorei obrezana atropin, absolutno kontraindicirana morfin, srčne glikozide, aminofilin;
  • akutne kirurške bolezni trebušne votline, ki se izločijo med razvojem črevesnih krčev, zlasti v blagi zastrupitve. To zahteva skrbno identifikacijo drugih muskarina simptomov in FEV nikotinopodobnogo delovanja, iskanju zgodovine;
  • akutna kap, ki ga je treba izključiti v primerih komi. Bolniki z FEV zastrupitve ponavadi pojavijo miozo, hiperhidroza pojav, ni žariščne nevrološke simptomov značilnih za večino netoksični možganov etiologiji bolezni;
  • izpostavljenost dražečih (CS, CN, kloro, poper itd).
Na kliniki pa ni značilnost FOV krči, miofibrillyatsii in zmanjšala AChE aktivnost.

patološke spremembe

Patološke spremembe so značilne nenadne motenj obtočil notranjih organov, izražen v njihovi množico, edem, razvoj možganov, degenerativne spremembe v srčni mišici, jetrih in ledvicah. Ko so v zgodnjih fazah pojava miozitisom mogoče smrti, je bronhospazma- Obdukcija je pogosto določena z vonjem FOV iz črevesne vsebine.

Histološki pregled možganov razkriva hydropic spremembe živčnih celic v možganski skorji na čelnem in parietalnih režnja, pojav difuzno kariotsitoliza v celicah skorje in korteksa struktur, homogenizacijo citoplazmo, ostre spremembe v posode iz skorje in možganskega debla. Značilna hiperemijo, zastoj, izmenično razširjene in spastična dele Redukcija možganskih žil.

Celovito zdravljenje akutne zastrupitve FEV

Metode razstrupljanje

Osnovni princip zdravljenja bolnikov z akutno zastrupitev FEV je integriran za specifičen protistrup terapijo, različne metode razstrupljanja in intenzivno oživljanje.

Po stiku s kožo FOV prizadetem območju izperemo z alkalnih raztopin, prizadetim z vdihavanjem izhodu iz kontaminiranega območja.

Odstranitev FOV iz gastrointestinalnega trakta speremo z želodčno gavažo dajejo aktivnega oglja znotraj predpisanega črevesne lavažo (CL) ali dajemo skozi sondo v tekoči parafin (300-500 ml) ali fiziološke raztopine odvajalo (natrijev sulfat - 30-50 g, ločila 100-150 ml vode).

V točki II-III. zastrupitve prikazuje ponovi lavažo z intervalih 4-6 ur do izginotja izpiralne vode za vonj FOV. V prihodnosti (če ni bilo CR, izpiranje želodca) sifon klistir izvaja vsak dan do odprave hudih simptomov in nikotinopodobnogo muskarinski akcijski FOV.

Odstranitev FOV iz krvnega obtoka in izločanje urina topnih produktov hidrolize je treba uporabiti diurezo.

Za nujno čiščenje krvi, ki ga FEV in njihovih razgradnih produktov se uspešno uporabljajo umetne metode razstrupljanja telesa, ki vključujejo hemosorbtion, hemodializo, peritonealno dializo, hemofiltracija. Povprečna razdalja med hemosorption za zastrupitev metaphos enake 80,4 ml / min med dializo - 30,2 ml / min med peritonealno dializo - 26,8 ml / min.

Glede na to, da je večina je FOV zelo topen v maščobah in hitro zapusti krvni obtok, odlaganje v tkivih ali hidroliziran, te metode s pridom kakor hitro je mogoče, in sicer, V prvih urah po zastrupitvi. To velja predvsem za zastrupitve karbofosom, da je v prvem dnevu skoraj popolnoma hidrolizira, ki prikazuje njeno splošno toksičnost in največjo učinek anticholinesterase. Za druge FOV času njihovega bivanja v krvi za Metaphos v povprečju do 48 ur za CTC-3 - do 5-6 dni.

Glede na zgoraj navedenimi indikacijami po zunajtelesni metode čiščenja krvi (hemosorbtion, hemodializi) hude klinične slike FOV zastrupitev (II-III v.), Zmanjšanje AChE pod 50% normalne, in detekcije toksičnih koncentracijah v FOV krvi.

Značilnost hemodializa - potreba za vzdrževanje pH v dializatu nad 7,4-7,5 (bikarbonata dializo).

Hemodializa je tudi priporočljivo, da se izvede postopek po hemosorption za 2-3 minut na dan na nizko aktivnost holinesteraze in vzdrževanje zastrupitev kliniki, kljub pomanjkanju krvi strup. To je potrebno, da se odstranijo iz telesa FOV metabolitov ne najdemo v laboratorijsko metodo.

Učinkovitosti metode umetne razstrupljanja je bistveno povečala, ko so v kombinaciji z metodami fiziogemoterapii uporabi naslednji algoritem: MGT - hemosorbtion - UFGT - hemodializi (ali peritonealno dializo) - LGT. Ne smemo pozabiti, da imajo UFGT in LGT možnost, da bistveno poveča aktivnost holinesteraze, tj imeti za posledico antidotno.

posebna terapija

Complex specifičen protistrup zdravljenje akutne zastrupitve FEV temelji na blokado holinergične receptorje - ustvarjanje ovir za toksičnega delovanja endogenih acetilholina, kot tudi okrevanje kolinesteraznih aktivnosti za normalizacijo presnovo acetilholina.

Posebno zdravljenje akutnega FOV je kombinirana uporaba cholinolytics - atropin tipa agentov in holinesteraze reactivator - oksimov. Treba je razlikovati med intenzivno in podporno atropinization opravi na vseh prizadetih s hudo zastrupitev FEV.

Intenzivna atropinization dodeljena vseh bolnikih v prvi uri obravnave do lajšanje simptomov muskarinopodobnogo FOV ukrepe, npr: še značilnih lastnosti atropina bolnikov: suhost kože in sluznic, zmerno tahikardija, midriaza.

Odmerke zdravila atropin atropin po intenzivnih: sem v stroki. zastrupitev - 2-3 mg v točki II. - 20-25 mg v stoletju III. - 30-35 mg intravensko. Ta pogoj je treba ohraniti podaljšek (se ponavlja) dajanje manjših količin atropina (podpiranje atropin) za ustvarjanje nasprotni blokado M cholinoreactive organskih sistemov proti delovanju acetilholina na obdobje za odstranitev ali uničenje strup (2-4 dni). Dnevne odmerke atropina dajemo za vzdrževalno zdravljenje lahko kot sledi: I v stroki. zastrupitev - 4-6 mg v točki II. - 30-50 mg v členu III. - 100-150 mg.

Vzporedno z intenzivnim in podpirajo bolnikov atropinization potrebnih v prvih dneh po zastrupitvi dajemo Reaktivatory Che. Prispevajo k dejavnost restavratorskega zatiranega Che antidotne učinek.

V I. st. zastrupitev uporablja karboksi 150 mg intramuskularno. Skupni odmerek na potek zdravljenja - 150-450 mg.




V členu II. karboksima odmerek zdravljenje zastrupitve dajemo 1-3 ur v prvem dnevu po zastrupitve. Skupni odmerek na potek zdravljenja - 1,2-2,0 g

V členu III. zastrupitev zahteva pogostejšo uporabo karboksima (po 1 uri).

Oksimi premakne inhibitor iz njenega stika z oznako, da se tvori nova reverzibilno vez. Intenzivno Che reaktivacija se opravi le do staranja komunikacije (AChE - FI) za prvih 6-8 ur po zastrupitvi. Če je v prvi uri Che reaktivacijo doseže 90% do konca prvega dneva - 30%.

Predstavitev reactivator Che drugi dan po zastrupitve in kasneje neučinkovita in nevarna zaradi svoje izrazite toksičnega učinka, kaže kršitvi znotrajsrčno prevodnost (povečan sistoličnega indeks EKG) in ponovitve akutne simptome zastrupitve FOV, kakor tudi strupene jeter distrofijo.

Specifična terapija poteka pod stalnim nadzorom Che encimske aktivnosti. V skladu z ugodnejšo obravnavo okrevanje zastrupitev sodni postopek v dejavnosti Che se začne na 2-3 dan po zastrupitvi, povečuje proti koncu tedna na 20-40% v primerjavi z akutno obdobje, in se vrne na normalno raven po 3-6 mesecih.

Glede na možnost odstranitve in antiholinergiki reactivator Che uporabo aktivnih metod pri izločanju FOV iz telesa, je potrebno vzdrževanje odmerki antiholinergiki in povečanje reactivator za 25-30%.

simptomatsko zdravljenje

Oživljanje in zdravljenje bolnikov s simptomatsko akutnega FOV usmerjena k odpravi težke dihal in hemodinamičnih motenj, zdravljenju epileptičnih stanje in vznemirjenost, zdravljenje komplikacij.

Ko je treba kršitve komi bolnikih obstruktivna aspiracijo tipa dihal izvedena po sapnika intubacija predhodnem oralno WC. Intubacija je prav tako vidna komatozen z respiratorno odpovedjo osrednje vrste za priključitev respirator, izražene bronhoree za zasilno sesalnimi izločki sapnika in velikega bronhijih, s otrplem stanju za izpiranje želodca preprečiti aspiracijo.

Pri daljši ne obrezana bronhoree z respiratornih motenj centralnega tipa (okorelost prsih, je paraliza) vidijo operacije spodnji traheostomija. Kadar je mogoče mišic hypertonicity prsih lastni strojne respirator celice šele po dajanju živčnomišičnih blokatorjev (tubokurarin). Administracija je kontraindicirana listenon ki povzroči inhibicijo Che aktivnosti.

Uvajanje velikih odmerkov sušenju atropina pospešuje izločanje v bronhialnega vejevja, ki jih potrebuje pralni 2% raztopino natrijevega hidrogenkarbonata ali izotonična raztopina natrijevega klorida, dopolnjenega s 500.000 enot penicilina med bronhoskopijo.

Kadar različne vrste obolenj dihalnih poti za preprečevanje bolnikov pljučnice predpisanih antibiotikov in sevanja ultravijoličnih krvi (5-6 preizkusa na dan).

Pri pojavu akutne odpovedi srca prikazuje uvedbo nizko rešitev molekulsko maso, hormone, kardiovaskularna sredstva.

Pri razvoju šok exotoxic izrazite hipertenzivno učinkom omogoča dajanje noradrenalina in dopamina, kar povišuje periferno vaskularno odpornost. Kontraindicirano imenovanje ouabaina, aminofilin, ki poslabša hude motnje srčnega ritma.

Zato naj preprečevanju agitacije so sedativno zdravljenje: dajanje 10 ml 25% raztopine magnezijevega sulfata, 4,2 ml 2,5% raztopine klorpromazina. Ko izražena delirij in krče stanje uporabo 40-60 mL 20% vodne raztopine natrijevega hidroksibutirata, diazepam (5-10 mg intravensko), kraniotserebralnuyu hipotermijo.

Če je klinični potek bolezni spremlja znatno znižanje Che aktivnosti (pod 30% normalne ravni) in hude miokardni prevajanjem umirjanja (povečanje sistoličnega indeks 10% ali več), prikazano transfuzijo sveže krvi in ​​fiziogemoterapii (UFGT, LGT). Ti dogodki prispevajo k izboljšanju okrevanje bolnikov in osnovnih kazalcev delovanja Che in EKG.

Zgoraj kombinirana terapija je treba opraviti pri vseh bolnikih s kliničnimi znaki zastrupitve. V odsotnosti bolnika z zmanjšano Che aktivnost opazili v bolnišnici vsaj 2-3 dni, in da se prepreči razvoj poznega zastrupitve apliciran v minimalnih odmerkih in antiholinergikov Reaktivatory Che (slednji le prvih dneh po zastrupitvi).

Piretroidi (insekticidi, razkuževanje pomeni)

Priprave: aletrin, bioresmetrin, permetrin, fenvalerat, fenotrin, Tsismetrin.

Blagovne znamke: "bang-bang", "Fenozol-L", "Fumitoks", "Nittifor".

Toksični učinki: nevrotoksične (centralnega in perifernega), ki so povezani z zlorabo natrijevim prevozu čez membranah živčnih celic.

Toksikokinetični

poti - perkutani, oralno, inhalacijo. Biotransformacija v jetrih z encimsko hidrolizo in oksidacijo. Hitro (približno en dan) izločanje urina in blata. LD 50 za podgane - 165 mg / kg.

Klinika in diagnostika

Pri izdelavi zastrupitve uporabo (inhalacijsko ali transdermalni) pri 4-6 urah po stiku z toksikant srbenje in pekoč občutek kože (parestezije), vrtoglavica, slabost. Ko gospodinjstvo ustni zastrupitve opazili po 10-60 minutah slabost, bruhanje, epigastrična bolečina, omotica, šibkost, trzanje mišic (fibrilacije), krči, redko - omedlevico, težave z dihanjem, pljučni edem. Diferencialna diagnoza zastrupitve s FEV ga normalno delovanje holinesteraze voden. Vreme ugodno tudi hudo zastrupitev.

sili

a) razstrupljanje. Pri zunanji ukrep - odstranitev oblačil, WC z milom in vodo ali šibko raztopino sode, izpiranje. V primeru zaužitja: izpiranje želodca, enterosorption, slanih odvajala (natrijev sulfat), diureza, natrijevega hipoklorita v veno, na kome - hemosorbtion.
b) ni protistrupa.
c) simptomatsko zdravljenje: Infuzija koloid in Kristaloidan rešitve, konvulzije - diazepam veno hepatopathy - hepatoprotektivnih zdravljenja.

Glej. № kliničnih primerov 14, 15.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný