GuruHealthInfo.com

Prve pomoči in medicinske tehnologije umetne metode razstrupljanja

Video: umetno dihanje

metode Afereticheskie

Načini razredčenja krvi

Razredčenje krvi (hemodilucije), da se zmanjša koncentracija strupenih snovi je že dolgo uporablja v medicinski praksi. Ta namen je na voljo z vodo tovora (pretirano pitje) in parenteralni uporabi vodnih raztopin elektrolitov in plazme nadomestkov. Slednji so še posebej dragocene pri akutnega, saj omogočajo istočasno hemodilucije obnovi krvni volumen in ustvariti pogoje za učinkovito stimulacijo diureze.

Med plazmozameshchath drog najbolj izrazito razstrupljanje lastnosti so raztopine ali suhega plazemski albumin in polimer glukoze - dekstran, ki imajo lahko različne stopnje polimerizacije in posledično različno molekulsko maso. dekstran raztopine z relativno molekulsko maso od približno 60 000 (polyglukin) se uporablja kot sredstvo za hemodinamičnih in z nižjo relativno molekulsko maso 30 000-40 000 (reopoligljukin) - kot razstrupljanje sredstvo.

Vse to prispeva k obnovitvi pretokom krvi v kapilarah, zmanjša agregacijo krvnih celic, izboljšuje postopek prenosa tekočine iz tkiv v krvni obtok in se izloča preko ledvic, poveča diurezo. Poleg reopoliglyukina z drogami v tej skupini so gelofusin - 4% raztopina modificiranega želatine in venofundin - 6% modificirani raztopino škroba, ki ostanejo v krvnem obtoku 4-6 ur in ni povzročil nobenih stranskih učinkov.

Količina zdravil je odvisna od resnosti zastrupitve, in namen njihove uporabe. Za razstrupljanje intravensko 400-1000 ml na dan, pri exotoxic blažilniki pojavov - 3000 ml. Dolgotrajna uporaba dekstran pripravkov (več kot 3 zaporedne dni) nevarnih zaradi možnega razvoja osmotsko nefrozo.

Ocenjevanje učinkovitosti zdravljenja infuziji kot metodo umetnega razstrupljanja težko, saj se le redko uporablja ločeno od drugih metod. Značilno infuzijo terapija služi kot osnova za kasneje prisilno diurezo, dializa ali tehnik filtriranja krvi, pa direktno merilo terapevtskega delovanja - izboljšanje hemodinamičnih parametrov (krvni tlak, OKS, MOK, HPC) in CBS. Uporaba polyglucin tik pred hemosorption ni priporočljivo, saj zmanjšuje pred toksinov!

zamenjava delovanje kri

Splošne značilnosti

Glavni zdravilne učinke postopka, v kateri so pri istočasno lasti in enak volumnu transfuzijo krvi in ​​puščanjem krvi, vključujejo: razstrupljanje, očiščenja in splošno biološko substituiruyuschy.

Razstrupljanje faktor temelji na morebitni odstranitvi iz krvi pacientov z različnimi strupenih snovi. V klinični praksi, obstaja realna možnost le delno nadomestitev kirurgija krvi (UPR) v volumnu 1,5-3 l, medtem ko je za v bistvu končana (95%) bolnikov potrebuje nadomestka transfuzijo krvi najmanj 15 l krvodajalca, tj . v količini 3-krat s povprečnim obsegom obtoku človeško kri.

Ta okoliščina znatno zmanjša učinkovitost metode razstrupljanje kot PCD, saj omogoča, da se dobi največ 15% od strupene snovi iz krvi.

UGC očiščenja učinek je sprostiti telo iz krupnomolekulyarnyh spojin (plazma prosti hemoglobina, mioglobina idr.), Ki te metode iz dializne razstrupljanje, v kateri je takšno čiščenje ni mogoče razlikuje.

UGC Substituiruyuschee učinek je zamenjava spremenjeni morfoloških in funkcionalno pacientova kri (metemoglobinemijo idr.) Celotno krvi darovalca, pri čemer je kri prejemnika v svoji sestavi blizu darovalca.

Splošno biološki učinek UGC - splošna reakcija organizma na krvavitve, transfuzije krvi, poškodbe, in sicer, V resnici pa je kri presaditev kot samostojna "tkivo" telesa prejemnika več donatorjev. Ta immunobiologicheskaja reakcija pri zmerni stimulira zaščitni učinek na imunski sistem telesa.

izbor pridom absolutne indikacije za operacijo UGC, ko se ocenjuje kot patogenetske zdravljenju in ima nekatere prednosti pred drugimi metodami in relativno branja, ki se lahko narekuje le pod posebnimi pogoji na nezmožnost uporabe drugih učinkovitejših metod umetne razstrupljanje (hemodializo, hemosorption itd). .

Absolutne indikacije za UGC: zastrupitev snovi, ki imajo neposredne toksične učinke na krvi, kar lahko povzroči resne metemoglobinemijo (več kot 50-60% celokupnega hemoglobina), naraščanja ogromen hemolizo (prosti koncentracijo hemoglobina za več kot 10 g / l) in zmanjšanje krvnega aktivnost holinesteraze do 10%. Pomembna prednost UGC - primerjalna preprostost te metode, ki ne zahteva posebne opreme, in možnost njegove uporabe v smislu koli bolnišnico. V tem trenutku, glede na težave pri pridobivanju kri, UGC praktično uporablja samo pri majhnih otrocih.

Kontraindikacija za uporabo UGC: izgovarja hemodinamične motnje (kolaps, pljučni edem), kot tudi zapletene srčne napake, tromboflebitisa globokih ven.

Zapleti UGC: začasna hipotenzijo, po transfuzijo reakcije in blage anemije v pooperativnem obdobju. Zapleti v procesu UGC so v veliki meri odvisna od kliničnega stanja bolnikov v času operacije. Večina bolnikov, ki pred operacijo ni bila razglašena hemodinamičnih motenj, prenese zadovoljivo. Ko je operacija tehnično pravilni nivo krvnega tlaka stabilna ali se spreminja neznatno. Tehnična napaka v obratovanju (razlike v višini vhod in izhod krvi) vodi do začasnih nihanj krvnega tlaka - v območju od 15-20 mmHg in se popravijo z lahkoto, ko obnovite moteno ravnotežje.

Najresnejši zapleti UGC nanaša sindrom homologni krvi razvoju transfuzijo velikih količin krvi (nad 3 l) in teče kot imunološko reakcijo zavrnitve. Postopek za obratovanje UGC cm. V tabeli. 10.

Tabela 10. Postopek nadomestitev krvi operacija pri akutnih zastrupitev
zamenjava Postopek kri operacija pri akutnih zastrupitev
zamenjava Postopek kri operacija pri akutnih zastrupitev

Klinični primer 14 №

I. bolnik, v starosti 28, je bil sprejet v center za zdravljenje akutne zastrupitve SRI JV njih. NV Sklifosofskiy je 29/09/1977 1 uro pred hospitalizacije s samomorilnimi namenom pil neznanem znesku "insekticid" (triklorfon).




Odpeljali v bolnišnico s sorodniki, brez česar prvo zdravniško pomoč.

Na sprejem - v resno bolezen, nezavesten. Kri AP - 100/60 mm Hg, pulz - 60 utripov / min, ritmično. Dihanje plitvo, mehurčki izrazil bronhoreya spontani miofibrillyatsii vse mišične skupine. Sharp krči. Usta - vonj IEF. Neprostovoljno iztrebljanje.

Bolnik je v sili intubacijo, priključen na napravo PO 3 za mehansko prezračevanje. Intravensko antidoti: atropin (35 mg) Dipiroksim (2,0 g). Bronhoreya ustavil, srčni utrip - 100 na minuto.

Izperemo želodec z gavažo, je 250 ml ricinovega olja uvedene na sondo.

Rezultati laboratorijskih testov: kri Zaznali CTC-3 v koncentraciji od 8,9 ug / ml AChE - 20,8% od norme, venski krvni pH - 7,12, BE - minus 17,1, pCO2 - 49.

EKG študija je pokazala povečanje sistoličnega indeksa za 6%.

Z anamnestičnim agregata, diagnosticiran klinične in laboratorijske podatke zastrupitev IEF II-III art. Samomor.

Glede na anti-šok terapijo po 50 minutah, ko sprejem začel hemodializa stroj "Travenol". Pretok krvi skozi dializer z 200 ml / min in v dializni pretokom - 500 ml / min pri načinu izpust. Po 2 urah od začetka HD bolnik pri zavesti. Po dajanju 15 mg nadaljevali tubarina ventilator.

Trajanje GD - 6 ur, odpove zaradi razvoja hipotenzijo (krvni tlak - 80/50 mmHg CVP - 5 mm vodnega Art ..).

Kasneje poteka simptomatsko, oživljanje in protistrup terapija, prisilna diureza. Po extubated 1 uro po končanem HD pacienta. V tem času koncentracija v krvi CTC-3 zmanjša na 0,35 mg / ml (za 96,1%), srednja razdalja je 50,1 ml / min. AChE povečala na 30,1% od normy- krvnega pH - 7,35, BE - minus 5,3, RS02 - 35 mm Hg Spontana miofibrillyatsii nestalo bronhoreya ne obnovi. Zavest je jasno.

Na 2. dan pomenil nov upad AChE do 20,6% od normale. Izmenjava zamenjavo krvi v volumnu 2,5 litra. Na 4. dan AChE - 62,4% na 7. - 70,8% normalnih vrednosti.

smo uvedli skupno 286 mg v 0,1% raztopino atropinijevim sulfata, 2,8 g dipiroksima prvi dan: atropin zaključi po 5 dneh hospitalizacije.

Nadaljnji potek bolezni brez zapletov, je bil zaključen v zadovoljivem stanju pod nadzorom psihiatra po 12 dneh po zastrupitvi.

Končno klinično diagnozo: 1. zastrupitve IEF (CTC-3) III člen. Samomor. Coma. 2. astenična stanja.

P. S. V tem primeru hude zastrupitve IEF hemodializa pravočasen zahtevek (6 ur) zmanjša koncentracijo IEF v krvi za 96%, kar je bilo primarno sredstvo za reševanje življenj v kombinaciji z protistrupov terapijo. Zaradi nizke aktivnosti AChE (20% normalne) UGC izvedli v volumnu 2,5 litra, kar ima za posledico zmanjšanje obdobja rehabilitacije obnovo aktivnosti AChE do 12 dni (običajno kot zastrupitev traja vsaj 1.5 mesecev).

EA Luzhniki, GN Sukhodolov
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný