Zdravljenje akutne hemodinamičnega HMC. Glavni parametri

Glavni parametri, ki odražajo fizikalne in kemijske lastnosti pripravkov, ki temeljijo na gidrooksietilkrahmala so: molekulska masa, molska substitucija, substitucija razmerje (C2 / C6), porazdelitev molekulske mase in stopnje razvejanja. Molska zamenjavo -V Osrednji indeks odraža čas obtoka v krvni obtok HES. Razpolovni čas zdravila s stopnjo substitucije od 0,7 do 2 dni na 0,6 - 10 ur, in 0,45 - 4 h.

Tako je manjša molekulska masa in molsko substitucijo, manjša je čas kroženja zdravila v krvni obtok. Visoka osmolarnost HES (300-309 mOsm / l), spodbuja hitro nadomestil primanjkljaj bcc. Ob upoštevanju teh značilnosti (tabela. 30) in so izbrani HES droge najprimernejši za ponovno vzpostavitev normovolemia vsakokrat.

Tabela. 30 Razvrstitev HES

Upoštevati je treba, negativni vpliv HES rešitve, predvsem z molekularno maso >400.000 in stopnja substitucije >0,6 hemostazo [Gardi S.D., Weiskopf R. B. s sod. 2007- tryes C Madjdpour C, Francarolo P. et al. 2006].

Vendar pa obstajajo poročila, ki so jih opazili visoko-molekularne in nizko substituirana HES pomembna razlika vpliva na lastnosti koagulacije krvi [Madjdpour C., Dettory N., Francarolo P. et al. 2005- Schramm S., Thyes C, Francarolo P. et al. 2007].

Vendar pa je v formulacijah HES po mnenju [Glumcher FS, SA Kreydich, 2007] ta odmerek raztopin visoko molekulsko maso (650 / 0,42 in 450,07) potrebno omejiti na 15-20 ml / kg, medtem ko raztopin 130 / 0,4 in 200 / 0,5 (gekodez, Refortan, venofundin) se lahko uporablja v mnogo višjih odmerkih, nivo omejitev, ki niso nameščene.

Raziskave 1.P. Shlapak O. Galushko (2007), PD Fomina, OM Lissova, SN Kozlov, N. Vogt, U. Brothner A. Brinkmann sod. (1999) so pokazali, da Gekodeza sod. HES uporaba s hipovolemijo stanj, ki jih spremljajo izrazite hemodinamičnim učinkom, ki je še posebej pomembna pri odpravljanju visoke izgube krvi.

Ko je več kot 1500 ml HES učinkovito vzdržuje hemodinamičnih parametrov, ter njihova uporaba v velikih odmerkih (38,4 ml / kg) niso povzročile poslabšanje delovanja ledvic in koagulacije krvi. Število neželenih učinkov pri HES 35% manjša (p<0,05), чем при применении альбумина.

Primerjalna študija Gekodeza ( "žirije-Fari") in Refortan ( "Berlin-Chemil») pri bolnikih z negemoragicheskim gipovolemieskim šok je pokazala, da imajo enako (EN Kligunenko, E. Sorokina, SV in Soprunov s sod.,
2007).

Poleg HES pri odstranjevanju uporablja Skp primanjkljaja in ostale koloidne raztopine na osnovi želatine (zhelatinol, gelofusin), dekstranov (polyglukin, reopoligljukin), albumin in elektrolitov kombinaciji z polihidroksialkohola sorbitola, na primer - sorbilakt (sorbitol, natrijev laktat ionov na, Ca, K, Mg, Cl). To je treba upoštevati njihov volumen učinek in razpolovno dobo [tabelo. 31].

Tabela. 31 volemic koeficient in razpolovno dobo od koloidnih-ozmotsko raztopin (I.S.Zozulya, V.K.Hudoshin, B.I.Slonetsky, V.I., V.I.Nikishev 2002)

odmerku njeni derivati niso omejeni na dekstranov ne sme biti več kot 1,2 g / kg.
V BCC obnovi, igra odstranimo in kristaloidne rešitve, predvsem različne izotonična (0,9% raztopina natrijevega klorida, Ringerjevo raztopino, Ringer-Locke, Trisol, Chlosol, Disol, raztopina Hartmann in drugi.) In hipertoničnih raztopine ( 7,5% raztopino NaCl), ki so v zadnjem času čedalje bolj sprejeta v kompleksu intenzivno zdravljenje hypervolemic sindroma [Kondratenko PG, Stetsenko AA 2007- Treschinsky AI Glumcher FS, 2004].

Glavni in najbolj dolgotrajno člane Kristaloidan raztopina je 0,9% NaCl raztopina in raztopina Ringer-Locke. Izotonična raztopina klorid se uporablja za obnovitev obsega intersticijske natrija tekočine namesto v krožečega volumna krvi, kot To je še vedno v krvni obtok 20% skupne rešitve. Vendar se pogosto uporablja njegova uporaba v akutne krvavitve in drugih vzrokov hipovolemijo.

Obnavlja primanjkljaj intersticijska tekočina znatno poveča preživetje v hemoragični šok [Shires T., Carrino J., 1994]. Vendar intravensko dajanje velikih količinah je polna pojava edema tkiv (pljuča, možgani) in tudi lahko povzroči hiperkloremične presnovno acidozo.

Fiziološka in varnejše primerjavi z 0,9% raztopino NaCl, veljajo izotonična raztopine, ki vsebujejo NaCl poleg svoje sestave K, Ca, Mg in druge. Elektrolitov (Ringer, Disol, Acesol, Chlosol, Trisol, kvartasol et al.). Če ni prepričljivi prednosti v primerjavi z izotonično raztopino natrijevega klorida pri vplivanju TUL, lahko zmanjša tveganje za neravnotežje izrez acidoze in faktorji strjevanja krvi. Treba je upoštevati nekatere stranske učinke večkomponentnih izotoničnih raztopin.

Na primer, raztopina Normosol več kot 2-krat izgovarja puferska lastnosti. Vendar pa je v zvezi z zamenjavo Ca v njem Mg za izražanje svojih vazodilatacijskim lastnosti, ki lahko ovirajo kompenzacijskega vazokonstrikcija kot zaščitni mehanizem, namenjen za vzdrževanje BP v ozadju, ki izhajajo hipovolemijo.

Se vse bolj uporabljajo kristaloidne raztopine katerih sestavek dajemo take ogljikohidratnih komponent, kot so laktat, sorbitola, fruktoze, jantarna kislina, itd), ki omogočajo, da dopolni zalogo energije organizma, kot tudi do neke mere popravi kislinsko-bazično sestave z acidoze [Coimbra R ., Porcides R., 2006].

Pozornost je namenjena uporabi hipertonična raztopin, zlasti pa 7,5% raztopina natrijevega klorida. Njen uvod v odmerku 4 ml / kg za 1 -2 minuti lahko hitro dvigne krvni tlak, bistveno zmanjša količino infuzije, ki ima vrednost v zmanjšanje verjetnosti pojava pljučnega edema. Vendar pa je njegova kratko trajanje delovanja (1-2 uri) je glavna pomanjkljivost, da se korigira s kombinacijo koloidnem-osmotskih rešitve.

Uporaba 5% raztopino glukoze ni prikazan zaradi visoke osmolarnosti, in verjetnost tvorbe mlečne kisline v organih z ishemijo prizadetih, zlasti centralnega živčnega sistema. Pojavila laktatacidoza v cerebralne ishemije bistveno poveča smrtnost [voll Cl, Auer R.N., 1988- Lundy E.F., Kuhn J.E., Kwon J.M., 1987].

Izboljšanje prenos kisika v tkivih ima pomembno vlogo obnovitev krvnega reologije, ki izboljša mikrocirkulacijo. Rabljeni reopoliglyukina raztopina sestavljena iz 10% raztopine dekstran z molekulsko maso 30-40 tisoč. Intravensko dajanje v odmerku od 10 do 25 ml / kg na dan pospešuje obnovo BCC.

V ta namen se uporablja tudi rešitev reosorbilakta vsebuje 60,0 sorbitola v 1 liter in sorbilakta - ki so že vsebovane 200.0 sorbitola v 1 liter. To je v dozi od 3 do 10 ml / kg na dan se reološke, antishock, dezintosikatsionny, antihipoksičnimi in energeobespechivayuschy učinek.

Treba je upoštevati, da je primarni učinek krepitve reopoliglyukina ustvarja gemodillyutsii in posledično povečanje plazemske viskoznosti ne vpliva na agregacijo in deformacije eritrocite. Izmenično reosorbilakt, ki prikazuje gemodillyutsionnye lastnosti, zmanjšujejo agregacijo trombocitov, ki ima določen pomen v mikrotrombozov preprečevanje. V reološke lastnosti krvi tudi izboljša HES rešitve in sorbilakt.

Zadnje vsebuje 3-krat več polihidroksialkohola sorbitol, v primerjavi z reosorbilaktom, ki zagotavlja visoko energetsko lastnosti. Uporaba sorbilakta dozi 200 ml in odmerku 400 reosorbilakta ml ni povzročila pomembne spremembe v osmolarnosti in krvno kislinsko-bazično stanje in zato ni potrebno, da laboratorijski nadzor [V.V.Boyko, T.V.Kozlova, V.A.Krasnokutsky et al., 2006].

Primerjalna ocena delovanja različnih pripravkov infuzijskih predstavljenih v tabeli 32.

Terapevtski ukrep Tabl.32 infuzionnh Osnovne priprave

Stepanov Yu, Zalewski VI, Kosinski AV

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný