Osmolarnost

Pod osmolarnost je mišljena količina delcev v 1 kg vode (molalna koncentracija raztopine - je število molov na 1 l vode). Osmotični aktivnost (molarnost) je pomembna značilnost vodne prostora. Osmolarnost določa izmenjavo tekočine med posodo in tkiva, da se spremeni pomesti bistveno vplivajo na izmenjavo vode in izmenjavo ion in kršitve njihove intenzivnosti.

Vsebina

Video: celice in delitev celic
Video: molarnost, molalna koncentracija, osmolarnost, osmolarnost in tone - kaj je razlika?
Video: kako izračunati svoj osmolarnost
Video: lab vrednosti in koncentracija

Molsko plazemska koncentracija v območju od 295 do 310 mmol / l Po nekaterih avtorjev (VF-škoda Tytarenko, 1989) in od 285 do 295 mmol / l drugih podatkov (GA Ryabov, 1979).

Onkotski ali koloid-osmotski tlak zaradi proteina (2 My) in povprečja 25 mm Hg.

plazma osmolarnost sestavljajo Na + in anione (88%), preostalih 12% - beljakovine glukoza, sečnina, K +, Mg ++, Ca ++. Urin je osmotski aktivnost smo merili sečnina (53%), anionov (30%), Na + (9%), preostalih 8% pa K +, NH4 +, Ca ++. Osmotični aktivnost določimo z uporabo osmometer, ki način delovanja temelji na določitvi cryoscopic konstante te raztopine in njeno primerjavo z cryoscopic konstantno vodo. Pomembno je omeniti, da je prostornina tekočine vzorca le 50-100 ul (osmometer podjetje, USA «Wescor").

V odsotnosti osmometer lahko uporabijo računske metode, vendar moramo vedeti, da dajejo napako ± 20%.

Najpogostejši med njimi (AP Silber, 1984):

OSM = l, 86Na + glukoza + 02:00 + 9

ali

OSM = 2 Na + glukoza + sečnina + K (mmol / l)

kjer OSM - osmolarnost (mOsm / L)

AM - BUN (mmol / l).

Najbolj natančne rezultate dobimo z uporabo formule B. A. Antipov et al spremembe. (1978):

OSM = 308,7-0,06 pCO2 - Hb 0,6 +0,1 Na + 0155 AM-

Naslednja formula se predlaga za izračun osmotski tlak:

OCM. tlak (mmHg) = OSM-pet (mOsm / kg), • 19,3 mm Hg. v. / mOsm / kg

Onkotski tlak opredeljujejo plazemske proteine in je < 1% от общего осмотического давления.

Tabela 1

Osmotskega tlaka plazme in snovi, njena Definiranje

Osmotsko Zdravilna učinkovina	osmolarnost (MOsm / kg)	OCM. Tlak (mm Hg. V.)
na	280	5.404
sečninski dušik	4	74
glukoze	6	116
beljakovine	1.2	23 (koll.-OSM).
samo	291,2	5620

Za izračun koloid onkotski tlak služi naslednje formule (Va Koryachkin et al., 1999):

KODA (mm Hg) = 0,33 • celokupnega proteina (g / l)

KODA (kPa) = 0,04 • celokupnega proteina (g / l)

Običajno je 21-25 mm Hg in 2,8-3,2 kPa.

Osmolarnost - ukrep, na katerega intensivists "se ne uporablja" in neupravičenega malo uporabljajo pri svojem delu. Spremembe osmolarnost lahko povzroči motnje vitalnih funkcij in smrt bolnika.

Hiperosmolarna sindroma se lahko pojavijo pri preeklampsija, hipovolemija, črevesne fistule. Zelo pogosto se pojavi s primanjkljajem vode (vročina, hiperventilacijo, anacatharsis et al.), Dvig ravni glukoze, sečnino (odpoved ledvic), uvedbo natrijevega klorida. Klinična slika je značilna predvsem bolezni centralnega živčnega sistema, zlasti za znake dehidracije možganov - hiperventilacijo, krče, komo.

Treba je opozoriti, da je oskrba z vodo prostor - je znotraj in zunajcelični tekočini:

Porazdelitev prostor Na - ekstracelularni tekočini;
glukoza - za izvensodnih in intracelularni tekočini;
za proteine - plazme vode.

Da bi se izognili škodljive učinke med terapijo infuzije, je treba upoštevati osmolarnost in koloidov osmotski tlak infuzijske medijev.

Tabela 2 prikazuje, da je osmolarnost reopoliglyukina, zhelatinol, suha plazemske zgoraj plazmi osmolarnosti, v tem zaporedju, 1,5-1,7-1,3-krat in RCD poliglyukina - 2-krat, reopoliglyukina - (!) 4-krat, gemodeza - 3.2, zhelatinol - 2,7, 10% raztopina albumina - 1,5-krat.

Tabela 2

Osmolarnosti in infuzijske raztopine raziskovali KODA (VA Gologorsky s sod., 1993)

ime drog	osmolarnost, mOsmol / l	KODA mm Hg
dekstrani
- polyglukin	294	51
- reopoligljukin 5% glukoze,	329	110
- reopoligljukin na nat. raztopino	335	95,6 Video: celice in delitev celic
plazmozameschayuschie rešitve
- gemodez	260	80,8
- zhelatinol Video: molarnost, molalna koncentracija, osmolarnost, osmolarnost in tone - kaj je razlika?	425	67,2
proteinski pripravki
- Albumin 5%	233	19.8
- Albumin 10%	232	38.8
- posušene plazme	503	12.0
- sveže zamrznjene plazme	290	18.5
- kazein hidrolizat	360	5,4
Rešitve aminokislinskih
- Aminona	1.069	7.2 Video: Kako izračunati svoj osmolarnost
- levamin Video: Lab vrednosti in koncentracija	820	3.8
- alvezin	1.058	9.2
kristaloidne pripravki
- fiziološka	290
- Ringer-Locke	321
- 5% raztopino natrijevega hidrogen karbonata	929
-10% raztopino manitola	1.131
raztopina glukoze
- 5%	295
- 10%	683
- 20%	1.375

Na 1 g albumina v krvni obtok vstopi 14-15 ml na vodni

Na 1 g HES - 16-17 ml na vodni

Na 1 g dekstrana - 20-25 mL vode.

Tako, koloidi v primerjavi z kristaloidne zahtevajo veliko manjše količine in zagotoviti večjo dolgoročno nadomestilo za TUL. Pomembna pomanjkljivost je njihova sposobnost, da povzroči motnje koagulacije (odmerek > 20 ml / kg) in povečanje osmotskega diureze "kapilarne krvavitve" s tekočim alveolo- kapilarne membrane, ko je membrana (sepsa, ARDS) povečana prepustnost.

Kristaloidne bolj učinkovito izterjavo vrinjeno primanjkljaj tekočine.

KODA sveže zamrznjene plazme in 5% albumina je blizu fiziološki, vendar raztopine aminokislin in beljakovinski hidrolizati bili močno hiperosmolarna. To se nanaša na raztopino 10% manitola in 10-20% raztopino glukoze.

Raztopina in 5% natrijevega hidrogen karbonata raztopina Hyperosmolarity Locke-Ringerjeve zaradi visoke koncentracije natrijevih ionov.

V praksi oživljanje monitorja zahteva stalno spremljanje RCD in plazma osmolarnosti, ki omogoča bolj usposobljen za vodenje infuzijsko zdravljenje.

Uvajanje rešitev z nizko osmotsko aktivnostjo lahko povzroči gipoosmolyarny sindrom. Njen razvoj je najbolj pogosto povezana z izgubo natrija in razširjenosti, glede na svoje proste vode. Glede na tem področju je izoliran: hipovolemičnega, normovolemic in hypervolemic gipoosmolyarnost.

sindrom simptomatike gipoosmolyarnogo je odvisna od stopnje znižanja osmolarnosti in zmanjšati hitrost. Z rahlim znižanjem v vrednosti 285-265 mOsm / l, ali brez simptomov ali nizka. Z zmanjšanjem osmotsko aktivnostjo do 230 mOsm / l ima motnje CNS z razvojem kome in smrti. Prejšnji simptomi lahko vključujejo slabost, bruhanje, psevdoparalichi, krči, krči, letargija, zmedenost, vznemirjenost, delirij, tremor v mirovanju in med gibanjem, epileptičnega statusa, omame (VS Kurapova et al., 1984).

Opozoriti je treba, da osmolarnost urina še manj se uporablja za intenzivno terapijo za oceno stanja vode in izmenjavo soli in učinkovitost terapije. Vendar pa glede na osmolarnost urina more napovedati razvoj akutno odpovedjo ledvic (ARF). Obstaja splošno mnenje zdravnikov, da je OPN lažje preprečevati kot zdraviti. Torej, KT Agamaliev, AA Divonin (1982), ki uporabljajo indikator Potrditev proste vode (CH2 O) po operaciji z zunajtelesnim promet, napovedano razvoja akutne odpovedi ledvic. CH2O je občutljiv kazalec koncentracije ledvične funkcije. Običajno je v območju od 25 do 100 ml / h in poveča pri razvoju ledvične odpovedi za 24-72 ur pred razvojem.

CH2O se izračuna po metodi, ki jo Smith predlagala. Osmolarnost urina bila izmerjena (ohm) in plazme (DN), razmerje med katerima je običajno večji od enotnosti. Nato izračunamo MMS osmolarnostjo razdalja - plazemski volumen povsem očiščeno osmotsko aktivnih snovi na 1 minuto (v ml) s formulo:

MMS = (Ohm • Um) / Dn,

kjer MMS - osmolarnostjo razdalja

Um - stopnja uriniranje (ml / min).

Potrditev topljenca brez vode (CH2O) predstavlja razliko med obsegom osmolarnost urina potrditve:

CH2O = Um - MMS.

Domneva se, da je MMS manj kot 0,3 ml / min kaže razvoj šoka ledvice. Akutna ledvična odpoved lahko sum ko prestavno razmerje urin / plazma osmolarnost osmolarnost <1,2.

Na žalost, kljub pravočasno napovedi razvoja ledvične odpovedi, njeno preprečevanje, je zapleteno in sporno.

Na distribucije vode v telesu zaradi sprememb v kritičnih razmerah prizadete prepustnost membrana. Ko nosečnost zapleti, kot so preeklampsije, amnijske embolija tekočine, je gnojno septičnih zapletov povečala endotelija prepustnost. Glavni namen zdravljenja infuzija v teh primerih je vzdrževanje primerne srčni učinek, kar zagotavlja minimalno perfuzijsko hidrostatični tlak, da se prepreči izstop tekočine v intersticiju.

Učinek infuzijo plazemsko nadomestek lahko predstavimo z uporabo tabele 3.

TABELA 3

Učinek dajanje približno 250 ml raztopine (EM Schiffman, 1997)

raztopino	Ojačanje CGO (ml)	Pridobili prostora med delci (ml)	Povečanje intraceličnega volumen (ml)
5% glukoze	18	70	165
Ringerjev laktat	50	200	0
5% albumina	250	0	0
25% albumina	1.000	-750	0