Prva pomoč v sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (snadg)

Eden glavnih problemov hiponatriemijo je znižanje serumskega osmolarnosti, ki ga ponavadi je. Osmotski tlak a koligativne učinki, s katerimi smo najbolj pogosto obravnavajo. Osmotskega tlaka seruma glavnem ureja ADH, ki poveča reabsorpcijo vode v zbirni cevkami (cevi) ledvice. Najbolj pomembno gonilo izločanje ADH so slabost, bolečina, hipovolemijo in hyperosmolarity.

Osmolarnosti krvnem serumu lahko izmerimo neposredno določanje serumske ledišča. Poleg tega je mogoče izračunati iz koncentracije natrija, glukoze in uree z naslednjo formulo:

Običajna osmolarnosti krvnem serumu, kar je približno 275-295 mOsm / L.

pogoji "osmolarnost" in "osmolarnost" pogosto zamenjuje. osmolarnost - je število delcev v 1 liter raztopine (npr plazme), medtem ko osmolarnost To povezana s številom delcev v 1 litru topila (npr plazemsko vodo). Ker plazme vsebuje 91-93% vode, njena osmolalnost bolje odraža osmolalnosti in osmolarnost je na splošno večja od 7-9%. Če osmolarnost v diskriminantna, ali osmolarnostjo "interval" (Izmerjeno v serumu osmolarnost minus izračunani osmolarnost) večja od 10 mOsm / l, to običajno kaže na prisotnost znatne količine odvečne krvi osmotsko aktivnih snovi, kot je alkohol ali laktata. Osmolarnost diskriminantna presega 50 mOsm / liter, je pogosto usodna.

V večini primerov, hiponatriemija posledica redčenju krvi (relativna številčnost celotne telesne vode), ki so lahko uporabni iatrogeni narave ali je posledica bolezni (dolgotrajni šoka, kongestivnega popuščanja srca, odpovedi jeter in živčno sindroma). Zmanjšanje skupne vsebnosti natrija v telesu zaradi prevelike diureze, bruhanje, diareja ali znojenje zgodi manj pogosto. Pomen vsakega od teh dejavnikov se običajno lahko določi natančni oceni natrija, vstopi v telo, in natrija, ki so jih izgubili.

Dodatne informacije je mogoče dobiti s primerjavo natrija in osmolarnost v serumu in urinu. Koncentracija natrija v urinu vsaj 10-20 mmol / L prevzame svojo nizko vsebnost ETSZH ali v telesu kot celoti (v primeru ustrezne perfuzijo ledvic). Pri visoki koncentraciji natrija v urinu pacienta, običajno zaradi preobremenitve vodo. Ko se ravni natrija v serumu pod 120-125 meq / L pogosto opazimo hemodilucije in zmanjšano vsebnost natrija v telesu.

V redkih primerih se pri bolniku pojavi sindrom neustreznega izločanja ADH. Sindrom lahko idiopatična ali zdravil (tiazidnih) - s poškodbo glave, tumorji (pljuč, možganov ali jajčnikov) ali okužbe (zlasti meningitis) včasih povzroči.

Diagnostična merila neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona so običajno:

Če hiponatriemijo zaradi hemodilucije, je najboljši način zdravljenja je omejiti vnos tekočine. Ampak, če hiponatriemija razvija zelo hitro, kar je povzročilo veliko skrb za bolnika, bo morda treba uvesti 3% raztopino. Ta raztopina, ki vsebuje 0,5 mEq natrija v 1 ml, uporabljen s hitrostjo 50-100 ml / h s skrbno kontrolo pred morebitno prevelike količine tekočine.

Poleg tega, da je treba pozorno spremljati spremembe v ravni natrija v urinu in krvi. Na žalost, uporaba hipertonično raztopino NaCl poveča vsebnost natrija v krvi le začasno, saj je večina vnesenega natrija hitro izloči. Zato je lahko primeren in uvedba majhno količino furosemid zmanjšati količino vode, prisotne v telesu. Metode za izračun pomanjkanjem natrija v telesu nasprotujejo. Ponavadi individualno prilagodi pomanjkanje natrija, z enakovredno "natrijev prostor" 20% telesne mase. Tako je bolnik s telesno maso 80 kg, in serumske koncentracije natrija 120 mmol / l pri normalni hidracijo verjeli, da ima natrijev primanjkljaj enaka (20 kg 80%) x (140 - 120) ali (16 (20) = 320 mekv.

Večina avtorji menijo, da je, ker je koncentracija natrija je odvisna od celotne količine vode iz telesa, je pomanjkanje natrija se izračuna z uporabo 60% telesne teže. Toda kronično podhranjeni bolniki ali bolniki, ki so se povečale zunajcelični prostor, lahko vsebnost natrija v izračunu popravka v krvi, ki temelji na 60% telesne teže vodi do natrijevega preobremenitve.

psevdogiponatriemii Zdravljenje (ki, na primer, zaradi hiperglikemije), bi morala biti usmerjena na svoji vzročni dejavnik. Po prejeti primerna izhodna urin in insulina bodo učinkoviti pri nivo glukoze v krvi pade, in natrija v serumu vsebnost normalizira spontano.

Robert F. Wilson

Zdieľať na sociálnych sieťach: