Hiponatriemija in hipernatremije

Video: hipokaliemija. Simtomy, vzroki in zdravljenje

Vsebina

Video: hipokaliemija. simtomy, vzroki in zdravljenje
Opredelitev in bistvo
Razširjenost in vzroki

Hiponatriemija
Hipernatremije

Opredelitev in bistvo

Hiponatremija pomeni zmanjšanje plazmi ali serumu koncentracije natrija, spodaj 135 mmol / l in hipernatremije - povečanje koncentracije natrija v plazmi izven 145 mg / dL.

Ti pogoji pomenijo razmerje zneskov plazmi natrija in vode in ne vključuje povečanje ali zmanjšanje skupne vsebnosti natrija v telesu.

Hipernatremije in hiponatriemije so primarne motnje ravnotežja vode, motnje, katerih posledica osmolarnost regulacijski sistem, katerega namen je vzdrževati (predvsem zaradi sprememb v izločanju in asimilacije vodo) v plazmi osmolarnost v majhnem obsegu, komponente 280-295 mOsm / kg vode .

Plazma osmolarnost (R0Sm) predstavlja vsebnost skupne suhe snovi, izraženo v mOsm / kg vode, držane v plazmi vodo. Ker je natrijev kation velik krvne plazme, njena koncentracija giblje vzporedno plazmi osmolarnost, ki se izraža z naslednjo enačbo:

ROSMA = 2 (Na + K mmol / l) + (glukoza (mg%)) / 18 + (sečninski dušik (mg)) / 2,8.

Učinkovito osmolarnosti ali toničnosti s koncentracijo teh snovi, ki povečajo osmotski gradient preko celične membrane in povzroči gibanje vode povzročajo. Urea, ki prosto difundira skozi celično membrano, imajo enako koncentracijo v ekstracelularni tekočini in v celici in nima vpliva na toničnosti.

V normalni plazmi lahko toničnosti koncentracija glukoze približno izračuna kot 2 (Na + K) mg / dL.
Akutna akutna hipernatremije in hiponatremija predstavljajo stanj, pri kateri se spreminja koncentracija natrijeve plazmi hitro (manj kot 48 ur) pojavijo. Kot bo prikazano v nadaljevanju, je stopnja spremembe v natrijevem plazemske koncentracije ima tako diagnostično in napovedno vrednost.

Ko določimo psevdogiponatriemii lažno nizko koncentracijo natrija v krvni plazmi. Običajna plazma vsebuje več kot 90% vode in okoli 10% trdne snovi. Povečanje plazemskih trdne snovi, kot je hiperlipidemija, hyperproteinemia ali povzroči relativno zmanjšanje njene vsebnosti vode. Čeprav se vsebnost natrija vode v plazmi normalno vrednost koncentracije natrija v mmol / l plazme se spusti.

Hiponatremija z hypertonicity nanaša na kliničnih stanj, pri katerih posledica povečanja koncentracije osmotsko aktivnih snovi (razen natrija), kot so glukoza, obstaja premikanje vode iz celic in pri razredčenju krvni plazmi vsebuje natrijev pijačo.

Razširjenost in vzroki

hiponatriemija

Hiponatriemija je najpogostejša elektrolit motnje pojavljajo v klinični praksi. Vzroki za to stanje so navedene v tabeli. 53. Akutna hiponatriemija je najbolj pogosta pri bolnikih v bolnišnici, ki se daje hipotonična rešitve v količinah, ki presegajo sposobnost telesa se izloči Brezplačna -Water (na primer s pribitkom intravenski uporabi dekstroze).

Tabela 53. Vzroki hiponatriemijo

Psevdogilonatriemiya	hiperlipidemija albuminosis mielom Makroglobuliiemiya VValdenstromovega
Gipoiatriemiya s hipertonično	hiperglikemija infuzijo mainitola Zastrupitev s strupenimi proizvodi Etilen glikol etanol metil sliot
"True" hiponatriemija (hiponatriemija z gipoosmolyarnostyu) hypervolemic	nefrotski sindrom ciroza Kongestivno srčno popuščanje Akutna ali kronična ledvična odpoved Zunajledvičnega natrijev izguba
hipovolemični	bruhanje driska peritonitis pankreatitis opekline Ledvic natrijev izguba diuretiki tiazidi amilorid mineralokortikoidov primanjkljaj osmotski diureza Patoloških stanj, ki so označene z izgubo natrijevega klorida renalne tubularne acidoze Cistična lezija ledvične sredice Stanje po obstrukcije sečil
normovolemic	Sindrom neustreznega antidiuretskega sproščanje hormona Bolezni centralnega živčnega sistema Poškodba meningitis encefalitis možganov absces možganski tumor Guillain-Barrejev sindrom akutna psihoza epilepsija pljučna bolezen bronhogeni karcinom bakterijska pljučnica tuberkuloza aspergiloza Akutna odpoved dihanja novotvorbe trebušna slinavka dvanajsternik timus limfom levkoze presnovne motnje Akutna intermitentna porfirija sindrom odtegnitve alkohola, vključno delirium tremens Zdravila povzročajo zastajanje vode diuretiki Peroralni snovi, ki povzročijo zmanjšanje glukoze v krvi Hlorprolamid tolbutamid Sedativi in hipnotiki opiati barbiturati antineoplastičnih zdravil vinkristin ciklofosfamid protivnetna zdravila indometacin acetilsalicilna kislina paracetamol klofibratu karbamazepin izoproterenol Izolirano glukokortikoidi pomanjkljivost apituitarism Nenadna odpoved velikih odmerkov glukokortikoidnih hormonov hipotiroidizem Izrazito zmanjšanje vsebnosti kalija v telesu, zaradi uporabe diuretikov ali drugih razlogov "preklapljanje osmostata"

V redkih primerih z akutno hiponatriemijo prihajajo s shizofrenijo in psihogene polidipsija. Ker je v normalnih razmerah ena lahko izpeljemo od 15 do 20 litrov vode na dan, huda hiponatriemija opazili kot posledica množične uporabe hipotonično raztopin (več kot 15 litrov na dan) ali sočasno oslabljeno sposobnost izločajo proste vode, ki je v srčne ali ledvične odpovedi, ciroza jeter ali fiksno antidiuretičnega hormona zdravil ali hipovolemijo.

Kronična hiponatriemija je bolj pogosto kot akutno hiponatriemijo, in ta pogoj je pogosto videti pri boleznih, ki vključujejo edem. Odkrivanje hiponatriemije pri bolnikih s cirozo blata srčnega popuščanja, dolgotrajen fluidnih zmernih količinah (manj kot 1,5 litra na dan) označuje pojav koraku z natrijem in zadrževanja vode in slabo prognozo.

Eden izmed najpogostejših vzrokov za hiponatriemijo je uporaba drog. Najpogosteje v razvoju hiponatriemija krivih diuretikov, ustnih gnpoglikemnziruyuschie agentov, opiati in barbituratov.

Kljub temu, da signal za sekrecije antidiuretičnega hormona (ADH) je običajno za povečanje vsebnosti natrija v plazmi (plazma osmolarnost), obstaja več fizioloških stimulansi ADH sproščanjem neodvisno od osmolarnosti.

Če sta oba prisotne in osmolarnostjo neosmolyarnye faktorji, ki regulirajo ADH sproščanja, učinek njihovih različnih smereh (npr hiponatriemija kombinacija zaviranje sproščanja antidiuretičnega hormona in neosmolyarnyh dejavniki, ki povzročajo sproščanja), slednji prevladujejo, kar vodi do sproščanja ADH sredi hiponatriemijo. Močni stimulansi za ADH sproščanja vključujejo bolečino, slabost, bruhanje, hipotenzijo, hipovolemijo in čustvene motnje.

Včasih se lahko pojavi hiponatriemija hudo, neobdelano vipotireoze mejijo myxedema kome. Drug redek vzrok hiponatriemija je "osmostata preklapljanje", pri kateri je prag preprečevanjem tvorbe ADH zamaknjena pod povprečno stopnjo 275 mOsm / kg.

Razlog hiponatriemija z adrenalno insuficienco je "e samo zmanjšanje telesne tekočine zaradi pomanjkanja mineralokortikoidov hormona, vendar je konstantno sproščanje ADH zaradi glukokortikoidi insuficience, ki se zgodi tudi, ko oster odpoved gipopitutarizme ali zdravljenje glukokortikoidne hormone.

sindroma neustreznega ADH sproščanja pojavi, ko veliko število patoloških stanj, ki vplivajo predvsem na centralni živčni sistem in pljuč (glej. tabelo. 53). Najpogostejši vzrok za to kliničnega sindroma je bronhogeni pljučni rak.

Metabolni sindrom povzroča neustrezno dodelitev ADH, ki naj bodo pozorne na so akutne presihajoča porfirija, sindrom alkohol umik in delirium tremens.

hipernatremije

Vzroki hipernatremije so navedene v tabeli. 54. Akutna hipernatremije opisano pri dojenčkih, ki so steklenice z dovodom in obdelamo s hipertonično raztopine, pripravljene po receptih. Pri otrocih, kronično hipernatremije najbolj pogosto videti v gastroenteritisa, ki se pojavljajo z drisko, in okužbami, ki povzročajo vročino in večjo izgubo vode skozi dihala.

Tabela 54. Vzroki hipernatremije

akutna hipernatremije

Intravensko dajanje natrijevega bikarbonata
Po srčnem zastoju
Za nevtralizacijo laktacidoza
Občasna uporaba med hemodializo rešitev giernatriemicheskogo
Predstavitev hipertonična raztopina natrijevega klorida, da povzroči spontani splav
Država po utaplja v morski vodi
Naključni dojenčke dovajanje mešanice hranil vsebujejo dodatno količino natrijevega

kronična hipernatremije

Kršitev mehanizem žeje
Nezmožnost uporabljati vode
huda slabost
depresija zavesti
Velike izgube hipertonično tekočine
Zvišana telesna temperatura in težave z dihanjem
osmotski diureza
infuzija manitola
Tube hranjenje koncentriramo mešanice proteina
diabetes mellitus
Obdobje okrevanja po obstruktivnih lezij trakta in ledvično odpovedjo urinske
Srednja diabetes insipidus
poškodbo glave
Kirurški poseg na področju hipofize
tumorske metastaze
Krainofaringioma
Tumor češariki
limfom
levkoze
granulomatozne bolezni
tuberkuloza
sarkoidoza
okužba
meningitis
encefalitis
žilne bolezni
krvavitev
tromboza
Ligacijo notranje karotidne arterije ali anterior komuniciranje
Idiomatično nefrogeni diabetesa insipidus
zdravila
litij
Demeklotsikliya
metoksifluranom
amfotericin
vinblastin
kolhicin

Pri odraslih je bila najpogostejša kronična hipernatremije kot akutna. Skupno skoraj vseh primerih kronične hipernatremije pri odraslih je fizična nezmožnost piti vodo, katerega vzroki so lahko oster splošna oslabelost ali depresija zavesti.

V nekaterih primerih je lahko vzrok hipernatremije biti občutek žeje. Pri starejših bolnikih, ki so prejemali gavaże mešanico hranil proteinsko bogate ne toliko vode, hiter razvoj hipernatremije zaradi velikih izgubah tekočine v urinu, ki je posledica osmotskega diureze.

Akutna hipernatremije pri odraslih je redka. Obstajajo poročila o hudi hipernatremije teh vzrokov naključnega uporabi med dializo, ki vsebuje veliko količino natrijevega klorida in uporabo hipertonično raztopino kuhinjske soli pri poskusu, da povzroči splav pri ženskah. Akutna hipernatremije se lahko pojavi tudi pri bolnikih, ki so prejemali veliko natrijevega bikarbonata po obtočnega prijetje ali okoli laktacidoze.

Razlog za centralno tipa diabetes insipidus je delno ali popolno prekinitev sproščanje ADH. Kljub temu, da je bila v preteklosti najpogostejši vzroki za centralno insipidus sladkorno šteje idiopatska diabetes insipidus in možganski tumorji, sedaj se je izkazalo, da je vzrok v večini primerov travme in ipofizektomiya.

Razlog za to je nefrogeni diabetes insipidus ledvice odpornosti na ADH. Med najpogostejših vzrokov pridobljene odpornosti proti ledvic ADH treba navesti uporabo zdravil (litij, demeklociklin, metoksifluranom) in elektrolitske motnje (hiperkalciemije, hipokaliemija).

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný