Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (snadg): vzroki, zdravljenje simptomov

Sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona (SNADG) s čezmernim ali neustreznega izločanja ali delovanja ADH skupaj z povzročila:

• hiponatriemija redčenja z klinične manifestacije hypervolemia (imenovana tudi euvolemicheskoy);
• zmanjša plazemske osmolalnosti;
• izločanje vode v nasprotju z zmanjšanjem količine urina.

Ker niso vsi bolniki je povečanje vsebnosti ADH, uporaba izraza "pomanjkljivo" in ne "izboljšana" izločanje ADH v imenu sindroma. Nekateri avtorji tudi ločiti resnično od SNADG "ledvično neprimerne antidiureza" (ledvic mehanizmov, ki se razlikujejo od delovanja ADH povzročil).

Obstajajo štiri vrste SNADG.

• Vrsta 1 - nepredvidljivo hipersekrecije ADH ki niso povezani plazmi osmolarnosti, pojavlja najpogosteje (40%) in s tumorjem izločujoče ADH je ponavadi posledica.
• Tip 2 - "ni nameščen osmostata", ko osmoregulation izvedli okoli spodnje meje osmolarnosti normo.
• Tip 3 - "napaka osmostata", ko osmoregulation se običajno pojavi, dokler krvna plazma ne razvija hipotenzijo in kljub temu, izločanje ADH nadaljuje.
• Tip 4 - vazoprsssina sekrecija je urejeno običajno, vendar lahko vpliva na receptorje na ADH se izloča ali alternativno ADH.

Vzroki sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona

Simptomi in znaki sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona

Kljub temu, da hipo- in hipersekrecijo ADH - je nasprotno (simetrična) stanje, ne celoten nabor znakov teh pogojev simetrična, vendar le nekatere. Clinician- za izvedbo takšne analize je uporabna za lažje pomnjenje "simetrični« (nasproti) simptomi endokrine bolezni, ki odraža simetrijo patogenezi bolezni: hipo- ali hipersekrecije hormona. Še posebej, da so simetrične simptomi običajno specifičen - pojavljajo v omejenem obsegu endokrinih bolezni so tako osnova za organizacijo diferencialno diagnostiko iskanja.

Simetrični simptomi pri krši sekrecije antidiuretičnega hormona

Drugi simptomi so v nasprotju z izločanja ADH, če ne enaka, nista simetrični.

Patogeneza simptomov in znakov

Če se pri bolniku z SNADG porabi normalno količino tekočine, da zadržuje v telesu zaradi povečanega izločanja ADH. Hypervolemia stimulira izločanje atrijskega natriuretičnega peptida, ki povečuje izgubo natrija z urinom. Posledično redčenje krvi in ​​povečanje natrijev izločanje natrija v krvi vsebnostjo pade (hiponatremija), in kri osmolarnost se zmanjša.

Vir povečano izločanje ADH lahko hipofiza (90%) ali ektopična sekrecijo. Ko SNADG prepoznajo več možnosti kršitev izločanja ADH:

• nepravilnih vrhovi izločanja ADH, pogosto zunajmaternične tumorjev;
• neprimerno večja in quenchable bazalno ADH;
• Prag kršitve za sprožitev stimulacijo izločanja ADH: a manjša od normalne ravni v plazmi osmolarnosti, stimulira izločanje ADH.

Pogosto je zaznavna na SNADG hypouricemia povzroča povečano potrditve zaradi stimulacije receptorja vazopresina sečne kisline VI.

Interlevkin-6 je na SNADG bolezen, vnetje in stresa, saj stimulira izločanje ADH.

Številne pljučne bolezni v kombinaciji z SNADG, čeprav mehanizem razvoja, ko so SNADG v večini primerov nejasnih. Najbolj verjetna faktor - interlevkin-6, saj stimulira tako izločanje ADH in vitro ali in vivo.

Jasno mehanizem SNADG z drobnoceličnega pljučnega raka, če tumorske celice sintetizirajo in izločajo ali ADH ADH podobnih snovi, ki so biološko in imunološko razlikuje od ADH, sintetizirane v hipotalamusu.

Diagnostiko in diferencialno diagnozo sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona

Diagnostična za SNADG služijo spodaj naslednja merila.

• Zmanjšana učinkovito osmolarnost (EO), ki se izračuna po naslednji formuli: AE = 2 (NA⁺ + K⁺) + Glikemija (dimenzija koncentracija natrija in kalija - v meq / l in glukoze v krvi - v mmol / l).
• Neustrezno povečana osmolarnost (koncentracije) urina serumskega ozadju gipoosmolyarnosti v.
• Klinični znaki euvolemii kljub gipoosmolyarnost serum, tj simptomi hipovolemijo (tahikardija, ortostatske hipotenzije) ali hipovolemijo (periferni edem, ascites).
• Povečano izločanje natrija z urinom kljub običajni vnosu natrija in vode.

Za končne diagnoze SNADG dovolj znakov zgoraj. Včasih pa, da se preveri diagnoza se izvaja z vodno preskusne obremenitve.

Vzorec z vodo obremenitvijo

kontraindikacije. Ta preskus se ne sme dajati bolnikom z ravnmi natrija < 125 ммоль/л или осмолярностью плазмы <275 мОсм/кг из-за риска резкого ухудшения гипонатриемии/гипоосмолярности.

trening

• Vzorec se izvaja na tešče.
• Ponoči, na predvečer omejitev v sprejem tekočine tam,
• Izogibajte prejemanje kofeina in kajenja.
• Pred začetkom vzorca bolnikov stehtamo, nato pa postavi intravenozni kateter (recimo, 08:30).
• Pred razčlenitev bolnika je v mirovanju za 30 minut.

voda obremenitev

• Pred testu tekočine sprejemna osmolarnost testirane urin in kri, kot tudi raven ADH (neobvezno).
• pijače bolnikov z vodo za 15 minut v volumnu 20 ml na 1 kg telesne teže.
• Diureza smo merili vsako uro 4 ure.
• Določimo osmolalnost plazme in urina ter vsebino ADH vsako uro za 4 ure.

faza okrevanja

• Študij natrij v serumu 2 uri po preskusu je končan.
• natrija in študija osmolarnost na tešče naslednji dan.

razlaga

Pri zdravem človeku za 4 ure, da se vrnete 78-82% od uporabljene tekočine. V primeru, da se lahko SNADG prejeli 30-40%. Test se redko uporablja za diagnosticiranje SNADG, vendar je lahko koristno v nestabilnem in ponavljajočega potek bolezni.

Je nekaj težav euvolemicheskogo diferenciacija stanje hipovolemični s sočasno izgubo natrija z urinom (sladkorna bolezen ledvic sol), kot koncentracijo natrija v urinu in izločanje natrija delnim sta enaka v obeh primerih. Eden od načinov za razlikovanje teh stanj -. Apliciran 2 dni (48 ur) v 0,9% raztopine natrijevega klorida, s hitrostjo 1 liter / 24 ur, kar izboljša zneske hiponatriemija >5 mmol / l, prednostno hipovolemijo. Bolniki z SNADG niso opazili sprememb koncentracija natrijevega ali vsaj njeno vsebino <5 мЭкв/л.

Primerjava različnih držav hyponatremic

Zdravstvenih pogojev, bolezni in zapleti

Ko NADG možne takšne komorbidnimi stanj / bolezni in zapletov.

• Idiopatska SNADG.
• zadrževanje vode.
• Hiponatriemija.
• Hipokaliemijo.
• Hypomagnesemia.
• Hipokalciemijo.
• Hypoalbuminemia / hypoproteinemia.
• Gipoosmolyarnoe stanje.
• Halucinacije.
• Zasegi / majhne epileptični napadi.
• Coma / oslabljeno zavest.

Zdravljenje sindroma neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona

Zdravljenje je odstranitev korenin. opravljajo tudi naslednje dejavnosti.

• omejitev 500-750 ml / dan tekočine.
• Če sindrom ni hiter kratki epizoda, ampak stanje kroničnih in bolnik ne more drastično omejiti vnos tekočine, se lahko zdravilo dajati. To je lahko učinkovit demeklociklin, zaradi česar del ND. Trenutno v kliničnih preskušanjih vazopresin antagonistično tolvaptana.
• V primeru akutnega stanja lahko zahtevajo dajanje izotonično raztopino natrijevega klorida. Vendar pa morate še posebej previdno, saj lahko hitro overcorrection od hiponatriemijo povzroči Pontskih možganov demielinizacije most.