GuruHealthInfo.com

Prva pomoč za hiperkalciemijo

Najpogostejši vzrok hude hiperkalcemije malignosti so skupne z metastazami ali hormonske aktivnosti, PTH podobno aktivnost. Drug pogost vzrok hiperkalciemije je hiperparatiroidizem, v kateri je 85 do 90% primerov zaradi adenomov (Tabela 1)..
Tabela 1. Vzroki hiperkalciemijo

malignosti

  • Lahka (karcinom skvamoznih)
  • prsi
  • ledvice
  • mielom
  • levkoze 

endokrinopatija

  • primarni hiperparatiroidizem
  • hipertiroidizem
  • feokromocitoma
  • insuficienca nadledvične žleze
  • akromegalija 

zdravil

  • Hipervitaminoza D in A
  • tiazidi
  • litij
  • Hormonsko zdravljenje raka dojke 

granulomatozne bolezni

  • sarkoidoza
  • tuberkuloza
  • histoplasmoza
  • kokidioidomikozo 

imobilizacija 

Ostalo

  • Pagetova bolezen
  • Po presaditvi ledvic

Na splošno, višji nivo serumskega kalcija (zlasti če presega 14,0 mg / dl), večja je verjetnost, povezava z malignitetom hiperkalciemije. Pri zelo visokih koncentracijah kalcija in brez znakov malignosti palpacijo vratu pogosto zazna povečano obščitnice (ali prostate).
Bolniki priklenjeni na posteljo, obščitnic osi - vitamina D in kalcija se lahko ukine hitro stran od kosti, ki vodi do hiperkalcemija, vsaj začasno. Izločanje kalcija z urinom takim bolnikom lahko preseže 200-300 mg / sut- imajo povečano nagnjeni k nastanku ledvičnih kamnov. Za lažje shranjevanje vzroke hiperkalcemije se včasih uporablja okrajšava "Ram P.Schmidt"Sestavljen je iz prve črke naslednjih bolezni (angleščina različica): PTH, Addisonova bolezen, multipli mielom, Pagetova bolezen, sarkoidoza, rak, hipertiroidizem, sindroma mleka alkalijske, imobilizacijskih, vitamina D in tiazidi.

fiziološki učinki 

Hiperkalcemija presega 12,0 mg / dl, lahko povezana z različnimi simptomi in znaki (tabela. 2).

Tabela 2. Simptomi in znaki hiperkalciemijo

Skupno

  • Utrujenost, slabost
  • Polidipsija, dehidracija 




nevrološka

  • zmedenost
  • Apatija, depresija, stupor
  • izguba spomina
  • povečana razdražljivost
  • halucinacije
  • glavoboli
  • ataksija
  • Hyporeflexia, hipotonija
  • Duševna zaostalost (pri dojenčkih) 

metastatskega kalcifikacija

  • žarek keratopatija
  • konjunktivitis
  • srbenje 

kosti

  • zlomi
  • bolečine v kosteh
  • sevi 

Kardiovaskularni

  • hipertenzija
  • aritmija
  • vaskularne kalcifikacije
  • Anomalije v EKG (skrajšanje intervala QT, kupolaste spremembe ST-T, širitev val T)
  • Povečana občutljivost na digitalis 

v prebavilih

  • Anoreksija, hujšanje
  • Slabost in bruhanje
  • zaprtje
  • bolečine v trebuhu
  • Rana na želodcu ali dvanajstniku razjeda
  • pankreatitis 

urološki

  • Poliurija, nokturija 
  • odpoved ledvic 
  • ledvični kamni

Tudi relativno majhno povečanje kalcija v krvi občutljivosti koncentracije do gastrina lahko poveča, pri čemer se pogosto pojavijo simptomi peptične razjede in vnetja trebušne slinavke. Bolniki z višjo stopnjo kalcij 14-16 mg / dl so običajno označeni šibkost, letargija in zmedo.
To koma je redka, vendar pa bi morale vsak bolnik s komo neznanega izvora določi raven kalcija. Lahko prisotni in poliurija (zaradi hypercalcemic motnje funkcije ADH), ki vodi k povečanju dehidracijo. Hiperkalcemije povečanje srčne občutljivost na digitalisa in lahko povzroči digitalisa zastrupitev. Če je raven kalcija v krvi zelo visoka, lahko srce ustavi v sistoli.

diagnoza

Za lažje pomnjenje znakov in simptomov hiperkalcemija včasih zateči k okrajšava napravo: "Stones" (ledvični kamni), "kosti" (Osteolize), "mounz" (Duševna motnja) in "grounz" (V trebuhu) (želodčne razjede in vnetje trebušne slinavke). Najpogostejši simptomi v prebavilih so anoreksija in zaprtje, ki pa so zelo nespecifične.
Hiperkalciemija je treba sum pri bolnikih z obsežno metastazami v kosteh, in pri bolnikih z ledvičnimi kamni, vnetje trebušne slinavke ali peptičnega. Kot v primeru hipokalcemije, raven celotne kalcijeve hiperkalcemija korelira z serumske proteine. Če je bolnik hypoproteinemia, lahko skupni ravni kalcija v krvi je normalno ali celo nizka, kljub povečani stopnji ioniziranega kalcija.
EKG hiperkalciemija lahko manifestira depresije segmenta ST in skrajšanje intervala QT. hiperparatiroidizem Diagnoza temelji predvsem na določitev naslednje:
  • povišane serumske koncentracije kalcija po vsaj treh različnih študij;
  • nesorazmerno visoki ravni paratiroidnega hormona v krvi glede na obeh izmerjenih serumske koncentracije kalcija. 
Potrditev diagnoze pomaga, da določimo razmerje klora -fosfor višja od 1: 33.

zdravljenje 

Pri bolnikih s tumorjem, dehidracija pogosto smatra kot visoko stopnjo kalcija v krvi ovira delovanje ADH in sposobnosti ledvic koncentriranja urina. Zato je začetno in najbolj varna terapija je obnoviti zunajcelični volumna tekočine preko relativno velike količine soli. Preveč diuretiki (vendar ne tiazidi) povečanje ledvično izločanje kalcija. Vendar pa se zgodi skoraj ena tretjina bolnikov z hiperkalciemija hipokaliemijo. Kje hiperkalciemija zaradi malignosti, lahko skoraj 50% bolnikov, ki so doživeli hipokaliemijo. Uporaba diuretikov pogosto zaostruje hipokaliemijo.
Obstaja veliko načinov za zdravljenje hiperkalciemije. Kjer je mogoče, bi morali razmisliti o možnosti kirurško odstranitev ali obsevanje tumorja, ki proizvajajo paratgormonopodobnuyu snovi. Nekatere kortikosteroidi lahko koristi, saj bodo zmanjšala absorpcijo kalcija v črevesju ali kosti, in po možnosti prispevajo k pretoku kalcija v celice, kjer se lahko vežejo na mitohondrijih.
V nekaterih primerih je mitramicina (15-25 ug / kg / bolus), zlasti kadar metastatskih tumorjev, v kosti. Intravensko fosfatov in EDTA sedaj redko uporablja zaradi možnega hitrega padca koncentracije kalcija skupaj s kalcijevim fosfatom odlaganja v tkivih, pojavu ledvične skorje nekroze ter celo šok.
Če ima bolnik paratiroidni adenom mesto, je treba odstraniti v najkrajšem možnem času. Če hiperkalcemija, povezana z rakom na pljučih, je treba rane resekcija ali obsevana.
Robert F. Wilson
Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný