Ledvična osteodistrofije pri otrocih. Diagnoza in zdravljenje

ledvic distrofija

Video: Ledvice Zdravljenje - ledvični kamni pri otrocih zdravi?

V zgodnjih fazah CRF, Ko se GFR zmanjša za okoli 50%, zmanjšanje delujočih ledvic maso povzroči zmanjšano aktivnostjo ledvične 1a-hidroksilaze in sintezo aktivne oblike vitamina D (1,25-dihydroxycholecalciferol). Pomanjkanje vitamina spremlja kršitve črevesne absorpcije kalcija in povečano aktivnostjo pshokaltsiemiey obščitnice. Povečano izločanje PTH do neke mere kompenzira hipokalcemije zaradi povečane resorpcije kosti.

V kasnejših fazah CRF (Z zmanjšanjem glomerularne filtracije od 75-80%) so, kompenzacijski mehanizmi hiperfosfatemije (povečano izločanje fosfata) insolventna, se krvni fosfat poveča, kar prispeva k hipokalcemije in nadalje izboljša izločanje PTH.

Klinični znaki ledvične osteodistrofije Ti vključujejo mišično oslabelost, bolečine v kosteh in zlome, ki se pojavljajo tudi pri majhnih poškodb. V rastočih otrok kaže znake rahitisa, in VARUS popačenosti dolge kosti valyusnaya osteohondropatija in stegnenice glave. Nivo kalcija v serumu zmanjša, poveča vsebnost fosforja, povečana aktivnost alkalne fosfataze. koncentracija PTH lahko normalno. Rentgenska od podlahti, zapestja in nogah vidnih znakov podnadkostichnoy resorpcijo kosti z razširitvijo metaphyseal.

zdravljenje To naj bi preprečili deformacije in normalizacijo stopnje rasti kosti z dieto in zdravili. Otroci in mladostniki morajo prejeti prehrane z nizko vsebnostjo fosforja in dojenčke - mešanico nizko fosforja, kot Similac PM 60/40. Ker povsem odpraviti vnos fosforja ni mogoče uporabiti zavezujoče sredstva, ki povečujejo njeno izločanje v blatu. Najpogosteje ta namen uporabljajo kalcijev karbonat in acetat, čeprav povečuje uporaba je pa nova, ni snov, ki vsebuje kalcij (sevelamer), zlasti pri bolnikih z hiperkalciemije.

Video: Elena Malysheva. Simptomi in zdravljenje glomerulonefritis

Aluminij se absorbira v GI in ima toksične lastnosti, tako da se ne more uporabiti veziva, ki vsebujejo aluminij.

Temelj zdravljenja ledvične osteodistrofije vitamina zdravljenje D. Vitamin je indicirano pri bolnikih, pri katerih PTH raven je več kot 3-krat višja od normalne ali hipokalcemije izgine kljub fosforjevega koncentracije v serumu pod 6 mg%. Začenši z dajanjem kalcitriola v odmerku 0,01-0,05 mg / kg / dan (0,25 mg kapsule ali suspenzija 1 ug / ml). V redkih primerih rešitev uporaba digidrotahisterol (0,05-0,20 mg / dan).

Video: Pediatrična Nefrologija: Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje bolezni ledvic

bolj uporablja najti Novi analogi vitamina D, ne povečajo raven kalcija v krvi (parakaltsitol in doxercalciferol), zlasti pri bolnikih s predispozicijo za hiperkalciemijo. Odmerke fosfat veziva in vitamina D je treba izbrati tako, da se ohrani vsebino PTH 2-3 krat višja kot normalna, in koncentracijo kalcija in fosforja v serumu - na običajen za starostno stopnjo. indikatorji grafiko, kalcijev fosfat (Ca x PO4) mora biti pod 55, da se zmanjša tveganje za nanašanje fosforja, kalcijevih soli v mehkih tkivih.

aplastična osteopatija. Ko CRF pogosto razvije aplastično osteopatijo (kostne lezije z upočasnitev njihove izmenjave) - osteomalacije zaradi prekomernega zaviranja izločanja PTH, verjetno zaradi široke uporabe snovi, ki vsebujejo kalcij, ki se vežejo fosfat in analogov vitamina D.