Kronična ledvična bolezen: faza, klasifikacija, vzroki, simptomi, diagnosticiranje, zdravljenje, simptomi

Počasi razvojem simptomov anoreksija, slabost, bruhanje, stomatitis, disgeziya, nikturijo, apatija, kronične utrujenosti, srbenje, zmanjšano duševno jasnost, mišične krče in krči, zadrževanje tekočine, pomanjkanje prehrane, prebavne razjede in krvavitve, periferno nevropatijo, napadi. Diagnoza temelji na laboratorijskih raziskavah delovanja ledvic, ki se včasih dopolnjujejo ledvično biopsijo. Zdravljenje je usmerjeno na osnovne bolezni, ampak tudi normalizacijo vode in elektrolitov ravnotežje, raven okrevanja eritropoetina pri slabokrvnosti, pogosto dializo in transplantacijo.

Vzroki kronične ledvične bolezni

Kronična bolezen ledvic lahko pride zaradi kateregakoli vzroka bistvenega ledvic. Najpogostejši vzrok kronične ledvične bolezni v Združenih državah Amerike je diabetično nefropatijo. Metabolični sindrom, za katero je značilna hipertenzija in diabetes tipa 2, je pogost vzrok ledvične poškodbe z vse večjo razširjenost.

Patofiziologija kronične ledvične bolezni

Sprva izguba ledvične funkcije tkiva je skoraj brez patološke pojave, ker preostali material trudi (funkcijska prilagoditveno ledvico) - 75% izguba ledvične tkiva povzroči zmanjšanje GFR je samo 50% v primerjavi z normo.

Zmanjšana ledvična funkcija povezana s sposobnostjo ledvice za ohranjanje vode in elektrolitov v telesu. Spremembe so seveda narašča, lahko pa se pojavi vzporedno, in obstaja velika variabilnost.

Koncentracije kreatinina in sečnine v plazmi (ki so močno odvisne od glomerularne filtracije) začne linearno povečuje, ker upada GFR. Sprva so te spremembe minimalne. sečnine in kreatinina ravni - ne glavni simptomi uremii- pa so označevalci mnogih drugih snovi (od katerih so nekateri še ni določena), ki vodijo do pojava simptomov.

Srčno popuščanje razvije zaradi natrijevega preobremenitve in vodo, zlasti pri bolnikih z zmanjšano srčno rezervo.

Prilagoditev običajno vodi snovi ravni, katerih izbor krmili prednostno izločanje v distalnem nefron (npr kalij), v normalnem območju, medtem ko ledvična odpoved ne bo širil. K-diuretiki, ki zadržujejo ACE-inhibitorji, beta-blokatorji, -NPVS, ciklosporin, takrolimus lahko poveča stopnjo K pri bolnikih z manj hudo ledvično insuficienco.

Obstajajo motnje kalcijevega metabolizma, fosfat, vitamin D, PTH in ledvične osteodistrofije. Zmanjšana ledvic proizvodnja kalcitriola vodi hipokalcemije. Zmanjšana fosfat izločanje preko ledvic vodi do hiperfosfatemije. Sekundarnim hiperparatiroidizmom je razširjen in se lahko pojavijo pri odpovedi ledvic motenj kalcija ali fosfata koncentracijah. Zato je priporočljivo bolnike PTH nadzora z zmerno kronično ledvično boleznijo še pred nastopom hiperfosfatemije.

Ledvične osteodistrofije (naglušne mineralizacijo kosti zaradi hiperparatiroidizmom, pomanjkanjem kalcitriola, povečane serumske fosfata ali nizko ali normalno serumski kalcij) običajno vodi do pospeševanja metabolizma kosti zaradi oblike kostnega hiperparatiroidizmom (osteitis fibrozni), temveč lahko povzroči tudi supresijo kostnega metabolizma zaradi Adinamična kosti bolezen (s povečano zatiranje delovanja obščitnice) ali osteomalacija. Pomanjkanje kalcitriola lahko povzroči osteopenijo ali osteomalacije.

Tipične blage acidoza in anemijo. Anemija pri kronični ledvični bolezni normochromic normocytic-hematokrit 20-30% (35-50% pri bolnikih z policistične bolezni ledvic). Običajno je povzročena s pomanjkanjem proizvodnje eritropoetinom zaradi zmanjšane delujoče maso ledvic. Drugi vzroki: pomanjkanje železa, folne kisline in vitamina B₁₂.

Simptomi in znaki kronične ledvične bolezni

Z zmerno zmanjšanje ledvične rezerve nad običajno asimptomatski. Tudi bolniki z lažjimi ali zmernimi simptomi ledvična okvara ni mogoče povečati raven BUN in kreatinina. nikturija pogosto opazimo, zlasti v povezavi z nesposobnost koncentracije urina. Apatija, utrujenost, pomanjkanje apetita in zmanjšano duševno jasnost so pogosto Prvi znaki uremia.

V hujšo ledvično insuficienco lahko pojavijo nevromuskularne simptome, vključno hude trzanje mišic, periferne senzorične in motorične nevropatije, mišični krči, hiperrefleksija in napadi. Anoreksija, slabost, bruhanje, izguba teže, stomatitis in slab okus v ustih, so zelo pogosti. ton kože lahko postanejo rumeno-rjave barve. Včasih sečnine kristali, nato stati na površini kože, ki tvorijo uremični zmrzali. Zlasti nelagodja lahko prinesejo srbenje. Prehranske pomanjkljivosti, ki vodijo do splošne izgube tkiva - posebnost kronične uremia.

Ko so huda ledvična kronična bolezen pogosto opaziti perikarditis, razjed in krvavitev v prebavilih. Hipertenzija je prisotna v več kot 80% bolnikov s kronično ledvično boleznijo običajno povezana z hypervolemia. Srčno popuščanje hipertenzija ali natrija in zadrževanje vode povzroča povzroči edem sekundarni.

Diagnoza kronične ledvične bolezni

• Določitev elektrolitov, BUN, kreatinina fosfat, kalcijev v krvi in ​​urina (urinski sediment vključno mikroskopijo).
• ZDA.
• Včasih - ledvice biopsijo.

Značilno je, da je prvi sumi, da ima kronično ledvično bolezen s povečanjem serumskega kreatinina. Prvi korak - je ugotoviti, ali akutna odpoved ledvic, kronična ali akutna, transformirana v kronično (npr akutno bolezen, ki krši delovanje ledvic pri pacientu s kronično ledvično boleznijo). Vzrok odpovedi ledvic so določeni tudi. Včasih opredelitev trajanja odpovedi ledvic pomaga določiti prichinu- včasih lažje določiti vzrok, kot pa traja, in pojasnitev vzrokov pomaga določiti trajanje.

Preizkus: urina z mikroskopskim pregledom urinske usedline, ocenjevanje nivoja elektrolita, uree, kreatinina, fosfat, kalcijev in SAF.

Klasifikacija kronične ledvične bolezni

• Korak 1: Običajno GFR v kombinaciji z vztrajnim albuminurijo ali znane konstrukcije ali ledvične patologije dednih bolezni.
• 2. korak: GFR 60-89 ml / min / 1,73 m².
• 3. korak: GFR 30-59 ml / min / 1,73 m².
• Korak 4: GFR 15-29 ml / min / 1,73 m².
• 5. korak: GFR <15 мл/мин/1,73 м².

Zdravljenje kronične ledvične bolezni

• Zdravljenje povzročitelja bolezni.
• Če je mogoče, omejiti beljakovin prehrana, fosfate in K.
• Dopolnila vitamina D.
• Zdravljenje anemije in srčnega popuščanja.
• Illumin odmerki vseh potrebnih priprav.
• Hemodializa na znatno zmanjšanje GFR, simptomov uremia, včasih - hiperkaliemije ali srčnega popuščanja.

metabolizem vode in elektrolitov. vnos tekočine je omejen samo na natrijeve koncentracijah pod 135 mmol / l.

Omejevanje vnos natrija do 2 g / dan, ima pozitiven učinek.

vnos kalija je povezana z uživanjem mesa, sadja in zelenjave ter pogosto ne treba popraviti. Vendar pa morajo proizvodi (zlasti nadomestki soli), bogata s kalijem, se je treba izogibati.

Fosfat poraba omejitev do 1 g / dan, pogosto zadošča za vzdrževanje ravni fosfata v ciljnem ravni kroničnih fazah bolezni ledvic 3 in 4. Vendar v kasnejših stopnjah pogosto zahtevajo drog zavezujoče fosfat kot so kalcijeve soli (acetat ali karbonat, vendar ne citrat) in ne vsebuje kalcija (sevelamer). Kot vezavo zdravila lahko dajemo ne več kot 1500 mg kalcija dnevno (skupno 2000 mg Ca: + vezavni hrane).

Zmerno acidoza (pH 7,3-7,35) ne potrebuje zdravljenje. Vendar pa pri večini bolnikov s kronično metabolične acidoze in pH manj kot 7.3 vsebnost HCO₂ plazmi manj kot 15 mmol / L in simptomi so anoreksija, letargija, dispnejo in povečano razgradnjo beljakovin in renalne osteodistrofije. dodeli NaHCOg₂ 2,1 g 2 p / dan s postopnim zviševanjem dokler koncentracija HCO₃ doseže vrednost 20 meq / L oziroma dokler natrijevega preobremenitvijo preprečuje možnost nadaljnjega zdravljenja.

Anemija in koagulacijskih motenj. Cilj zdravljenje anemije - vzdržujejo nivo hemoglobina med 11 in 12 g / dl. Anemija počasi odziva z administracijo rekombinantnega humanega eritropoetina.

Srčno popuščanje. Simptomatsko srčno popuščanje obdelamo z mejno natrijevim vnosa in diuretiki.

hemodializa. Bolniki z uremičnih simptomov (npr, anoreksija, slabost, izguba teže, perikarditis, plevritis) in brez prevelike količine tekočine ali drugega razloga začnejo dializo, čeprav zgornje vrednosti GFR. Drugi znaki za hemodializo pri bolnikih s kronično ledvično boleznijo: hiperkaliemije, ki vodijo do sprememb v EKG ali obstojne kljub prehranskih omejitev, srčno popuščanje, slabo nadzorovana z zdravili in težko nadzoruje presnovno acidozo.