Maligni hiperkalciemija

Razvija pri 10-20% bolnikov z rakom. Razvija po solidnih tumorjev in levkemije. Ni značilno za prvenec raka. Zelo pogosto otežuje potek raka dojke, mielom, in ploščatocelični pljučnega raka.

Ko se koncentracija prostega ali ioniziranega kalcija (Ca²⁺) V krvnem serumu 3,0 mmol / l in bolj moteno delovanje številnih sistemov.

Upoštevajte, da je vsebnost prostega kalcija v serumu krvi odvisni in albumin ter pH arterijske krvi.

Koncentracija Ca²⁺ = Dejanska koncentracija Ca²⁺ + {[40 albuminsko koncentracija (g / l)]} h0,02.

Patofiziologija hiperkalciemijo malignosti

Lokalno povečanje resorpcije kosti (osteolize) z metastaznih poškodb, povezanih s sintezo citokinov ga tumorskih celic, zlasti interlevkina povzročajo, in dejavnik tumorske nekroze aktivacijo osteoklastov. Očitno, ta mehanizem prevladuje v številnih tumorjev, kot so limfom in nedrobnoceličnim pljučnim rakom. PO koncentracija₄³ Serum je običajno normalno.

Sistemska sprostitev humoralni mediatorjev aktivacije osteoklastov, npr paratgormonopodobnogo protein. V nekatere vrste raka, zlasti kadar ni kostnih metastaz, kot skvamoznih karcinoma pljuč, humoralna hiperkalcemija mehanizem, očitno prevladuje. Hiperkalciemija je pogosto spremlja zmanjšanje količine PO₄³, povezana s supresijo reabsorpcijo RO₄³.

Dehidracija poslabša tudi hiperkalciemijo. Ca²⁺ Ima izrazit diuretik učinek, ki povzročajo izgubo soli in vode. Kot visoke vsebnosti Ca urina²⁺ povečuje, kar prispeva k nadaljnjemu zmanjševanju obsega krožeče plazemske.

Tumorske mehanizmi.

• Mielom - Izločanje osteoklastov aktivira faktor, in po možnosti odlaganje v tubulih proteina Bence Jones privede do okvarjenim delovanjem ledvic in zmanjšano izločanje Ca²⁺.
• Pri nekaterih vrstah limfomov (tipično celice T) tvorjena aktivnih metabolitov vitamina D, povečanje absorpcijo kalcija v črevesju.

V mnogih primerih, maligni tumorji, najverjetneje, obstaja več mehanizmov, ki povzročajo hiperkalciemijo. Na primer, če je rak na dojki, očitno zaradi osteolizo in humornega dejavnikov.

Simptomi in znaki hiperkalciemijo malignosti

Simptomi se pojavijo akutno ali postopoma.

Nevrološki simptomi: slabo počutje, utrujenost, slabost, depresija, kognitivne oslabitve, koma.

Bolezni prebavil: slabost, bruhanje, anoreksija, bolečine v trebuhu, zaprtje, pankreatitis.

Okvarjeno delovanje ledvic: polidipsija, poliurija, dehidracija, uremia simptomi. nastanek kamnov.

Kardiovaskularne bolezni: aritmija, visok ali nizek krvni tlak.

Raziskave hiperkalciemija malignosti

Določanje vsebnosti sečnine in elektrolitov v krvnem serumu Ca²⁺, RO₄³, mg²⁺.

Klinična analiza krvi - koncentracija hemoglobina, ki ustreza normalni ozadja cha izrazita hiperkalciemije, ko se ponovno vlaženje lahko zmanjša.

Vsebnost obščitničnega hormona v krvni plazmi v hiperkalcemije malignosti ni mogoče določiti. Ne smemo pozabiti, da se hiperkalciemija lahko z drugimi razlogi povzročila in spremljanje raka, kot primarni ali sekundarni hiperparatiroidizem.

Zdravljenje hiperkalciemijo malignosti

Vzpostavitev dostopa IV in nadzor izločanja urina.

Za povečanje volumna plazme, obnovo funkcij tachechnyh ledvicnih telescih in povečati izločanje Ca²⁺ vbrizga tekočino (rehidracija). Fluid primanjkljaj lahko doseže več litrov. Med normalnim delovanjem srca in ustrezno diurezo upravlja okoli 3-6 l / dan pod rednim nadzorom tekočine in elektrolitov kazalcev ravnovesja.

Kontrola vsebnosti sečnine in elektrolitov v krvnem serumu. ledvično funkcijo kot izboljšano polnilni volumen tekočine, zato lahko zmanjša koncentracija kalija in magnezija v serumu ter bo zahtevalo kompenzacijske [dajemo 20-40 mmol kalija / L (K²⁺) In do 2 mmol / l magnezij (Mg²⁺) V 0,9% raztopino natrijevega klorida]. Dnevni nadzor vsebnosti Ca²⁺ in albumina v serumu.

Dodeljevanje diuretikov zanke, kot so furosemid oralno ali intravenozno, zmanjšuje koncentracijo Ca²⁺, inhibira svojo reabsorpcijo v stopnji HENLE zanke in ohraniti potrebno raven diurezo z ustrezno rehidracijo.

Če koncentracija Ca²⁺, čeprav je volumen polnitve tekočine vzdržujemo pri stopnji 3 mmol / l in bolj uporabna za označevanje difosfonate. Ta zdravila zavirajo osteoklastno aktivnost in s tem zmanjšanje vsebnosti Ca²⁺.

V standardnem postopku, če deluje ledvice 24 ur po zajete volumen polnitve fluida intravenski 60-90 mg pamidronata (pamidronat medac) v 1 liter 0,9% raztopine natrijevega klorida za 2-4 ur. Nato nadaljevali infuzijsko tekočino. Večkratna uporaba zdravila je možen šele po 7 dneh, t.j. Zdravljenje akutne hiperkalciemije je ponovno vlaženje. Optimalna presledek med dajanjem pamidronata vsaj 3 tedne. Stranski učinki so povišana telesna temperatura, hipokalciemije. Trenutno zolendronovaya kislina izpodriva pamidronat (pamidronat medac) pri zdravljenju hiperkalcemije pri bolnikih z rakom, zaradi svoje višje učinkovitosti in krajši čas dajanja (ga dajemo v dozi 4 mg intravensko 15 min).

Glukokortikoidi igrajo manjšo vlogo pri zdravljenju hiperkalciemije. Imenovanje morajo biti v plazmocitomom.

Priporočljivo je, da aktivirati pacienta kot tudi odsotnost gravitacijo obremenitve na kosti aktivira osteoklastov in inhibira tvorbo kosti, kar prispeva k hiperkalciemijo.

Omejeno uživanje hrane z visoko vsebnostjo kalcija v večini primerov, ni utemeljena, saj je absorpcija kalcija v črevesju teh bolnikov ponavadi razdeljena. Kalcij brez prehrana je primerna samo za določene tipe limfoma, v katerem zvišane vrednosti presnovkov vitamina

Skupaj s popravkom kalcija v krvnem serumu možnem opravi protitumorski terapiji. Ker hiperkalciemija razvija v kasnejših fazah tumorja, zdravljenja proti raku je ponavadi paliativno.

Kalcitonin (salmonidi) poveča izločanje Ca²⁺ in zmanjšuje oprijem njegove kosti. Zdravilo dajemo intramuskularno ali subkutano. Deluje hitro, vendar je to učinkovito le v prvih 46 urah zdravljenja v zvezi z razvojem tahifilaksije.