Za prvo pomoč, dializo in filtracijo krvi metode

Video: Ustavite krvavitev

Vsebina

Video: ustavite krvavitev
Hemodializa (hd)

Splošne značilnosti
Mehanizem delovanja gf
Pričakovani učinek
Mehanizem delovanja
Pričakovani učinek
Mehanizem delovanja
Pričakovani učinek

Hemodializa (HD)

Splošne značilnosti

dializo - metoda za odstranjevanje strupenih snovi (elektrolite in ki niso elektrolite) koloidnih raztopin in raztopin makromolekularni snovi, ki temeljijo na lastnosti nekaterih membran prenese ione in molekule, ampak odložiti koloidne delce in makromolekul. Iz fizičnega vidika dializne - brez difuzije, v kombinaciji s filtrirnim materialom skozi polprepustno membrano.

Dializne membrane uporabimo lahko razdelimo v dve glavni vrsti: (. Peritonej, ledvice glomerularne bazalne membrane, poprsnice sod) umetno (. Celofan, cuprophane sodelavci) in naravna. velikost por membrane (5-10 nm) omogoča, da prodre skozi le, da so proste molekule ni vezan na protein in primeren velikosti največjemu pore membrane. Le koncentracija odseka neproteinski strupene snovi sklicevanje na količinsko možnega učinka koli dialize saj označuje sposobnost kemikalije preidejo skozi umetne ali naravne membran ali "dializabelnost".

Odločilno za dializabelnosti kemičnih snovi imajo značilnosti svojih fizikalno-kemijskih in toksikoloških lastnosti, ki vplivajo na učinkovitost hemodializi je, kot sledi.

1. strupene morajo biti relativno nizko molekulsko maso (molekularno velikost mora biti manjša od 8 nm) v prosti difuzijo skozi polprepustno membrano.
2. strupene treba raztopimo v vodi, in je v plazmi v prosto, ni vezana na beljakovine stanju, ali pa je to razmerje mora biti zlahka reverzibilna, tj z zmanjšanjem koncentracije prostega fluora med dializo, mora stalno polnijo z osvoboditev iz njene povezave z proteina.
3. strupene mora kroži v krvi določenem času, ki zadostuje priklaplja "umetne ledvice" in poteka skozi dializer vsaj en krvnega volumna, t.j. najmanj 6-8 ur.
4. Obstajati mora neposredna povezava med koncentracijo v krvi v organe in kliničnimi znaki zastrupitve, ki določajo indikacije za hemodializo in njegovo trajanje.

Do sedaj, kljub velikemu številu vrst "umetnih ledvic" aparata, načelo njihovega dela se ni spremenilo. On je ustvariti pretok krvi in dializne tekočine na obeh straneh pol prepustno membrano, ki je osnova za dializne - naprave za prenos mase.

Dializni je proizveden tako, da v svojem osmotskega, elektrolitski karakteristike in pH ustreza v bistvu v smislu teh parametrov med hemodializo krovi- ga segrevamo pri 38-38,5 ° C - v tem primeru njegova uporaba ne vodi do motenj homeostaze. Spreminjanje privzete parametre dializne tekočine je izdelan na posebnih označb. fluor prehod iz krvi v dializno tekočino poteka v razliki sile (gradient) njegove koncentracije na obeh straneh membrane, ki je potrebna večja količina dializne tekočine (100-120 l), ki se stalno odstranjeni po prehodu skozi dializer.

Hemodializi - visoka metoda razstrupljanje v akutnega mnogih zdravil, klorirani ogljikovodiki (dikloroetan, ogljikovega tetraklorida), spojine težkih kovin in arzena nadomešča alkohol (metanol in glikol), ki je s svojim fizikalno-kemijske lastnosti so dovolj dializabelnostyu.

Treba je opozoriti, da zdravljenje z dializo dinamično določanje razmerja med klinične manifestacije zastrupitve in fluora koncentracijo v krvi, kar je najbolj opazno, kadar je izpostavljen psihotropnih snovi, in se lahko spreminja, kot sledi.

1. pozitivna dinamika kliničnih podatkov za hemodializo, ki jo spremlja izrazito zmanjšanje koncentracije v krvi fluora, kar kaže, da je ugoden potek bolezni, ki se običajno pojavi na začetku uporabe hemodializi na prvi dan zdravljenja.
2. Pozitivne klinični dinamika ne spremlja vzporedni zmanjšanje koncentracije krvi v organe. Izboljšanje klinične podatke v tej skupini bolnikov lahko razložimo z ugodno vpliva oksigenaciji krvi, ki jih povzročajo naprave "umetne ledvice", kot je razvidno z ustreznimi študijami krvnih plinov. Pri nekaterih bolnikih se ta skupina 1-5 ur po hemodializi poslabšanje kliničnega stanja, vzporedno z opombami rahlo koncentracija povečanje strupene. To je seveda zaradi svoje stalne prejema prebavnem traktu, ali izenačuje njegovo koncentracijo v krvi v koncentraciji v drugih telesnih tkivih.
3. dramatičen upad koncentracije onesnaževala v krvi ne spremlja izrazito pozitivnih kliničnih dinamike. To je posledica globoke lezije CŽS, ki so razvili kot posledica dolgotrajno hemodializo od predhodnih komo, kar povzroči otekanje in po možnosti intravital možganske smrti.

S filtracijo sprememba hemodializa toxicogenic faza uporabljena v primerih, praviloma poznega prihoda bolnikov, ko pa se skupaj z odstranitvijo toksinov krvnih potreba za popravek sprememb kazalnikov homeostaze, ki izhajajo iz podaljšanega hipoksijo in presnovne motnje.

Hemodializo metodične značilnosti so prikazani v tabeli. 11.

Tabela 11. Metode hemodializa v akutnega

Hemofiltracija (HF) - Postopek aktivno razstrupljanje izvedemo s perfuzijo krvi skozi hemofilter z ultrafiltracijo in sinhrono substituata intravenske infuzije (zamenjava raztopina). Substituata Sestavine: natrijev klorid - 5,917 g natrijevega laktata - 3,7835 g kalijevega klorida - 0,149 g kalcijevega klorida - 0,2761 g magnezijevega klorida - 0,1525 g (2 mola vode.) (6 molov vode.) brezvodna glukoza za injiciranje - 1,5 g, bidistilirovannaya vode - 1 liter. Ionska Sestavek raztopine: Na + - 135 mEq / l, K + - 2 meq / l Ca ++ - 3,75 mEq / l Mg ++ - 1,5 mmol / L, C1 - 108,5 mmol / L laktata - 33,75 mEq / l.

Teoretična osmolarnost te rešitve - 290 mOsm / l. Dializat se ne uporablja.

Mehanizem delovanja GF

Ko perfuzijo krvi skozi hemofilter z filtrata, odvzetega prosto krožijo po vsej toksičnih snovi spektra in njihovih metabolitov. Filtrat v svoji sestavi je primerljiva s primarno urina proizveden preko ledvic. Odstranjeni toksini substituirana določi volumen tekočine v krvnem obtoku. Intenzivnost razstrupljanje je sorazmerna s hitrostjo tekočine in presejanje koeficient presnovkov skozi ta polprepustno membrano. Obseg zamenjavo tekočine in trajanje postopka so določeni glede na klinične in bioloških parametrov pacienta.

Nemoten prehod tekočine skozi membrano v toku osmotsko aktivnih snovi shranjuje začetno osmolarnost krvi in BCC. Isoosmolar dehidracija podlaga preprečevanje znotrajcelično hiperhidracija in možganskega edema (sindrom neravnovesje).

Izračun količino tekočine intravenozno injekcijo (substituata) po naslednji enačbi: V = 0,47 - 3,03, kjer je v - količina tekočine injiciramo intravenozno (ustreza volumnu filtrata), kar bo zmanjšalo koncentracijo sečnine v krvi priročno dvoje ali p - telesna teža v kg.

pričakovani učinek

Razstrupljanje se doseže z zamenjavo v krvnem obtoku vsaj 6-7 litrov tekočine. Odstranitev toksičnih metabolitov nizko in srednje molekulske mase izboljša funkcionalno stanje organizma, prispeva k normalizaciji popravljalni procesov na prizadetih organov in tkiv.

Hemodiafiltration (HDF) - Postopek aktivnega razstrupljanje in korekcijo homeostaze pomočjo naprave "umetno ledvic". Vključuje GD in kri filtriranje s hkratno zamenjavo 6-10 litrov in več tekočine v krvni obtok (GF). Trajanje zdravljenja - 3-5 ur.

Mehanizem delovanja

Odstranitev krvi skozi polprepustno membrano toksičnih metabolitov poteka zaradi dveh postopkih: difuzijo (dializa učinek) in konvekcijo (filtriranje učinek). Pri dializi dosežemo z učinkovito odpravljanje nizko molekulsko maso, in ko filtriranje - povprečno molekulsko maso.

Intravensko dajanje substituata podpiranje elektrolita sestavka in plazma osmolalnost v normalnih mejah, preprečuje nenormalno pretok tekočine iz vaskularnih in vmesnih sektorjih v znotrajceličnih. V zvezi s tem je BDP je skoraj ni znotrajcelični hidracija, klinično izražene sindrom neravnovesje.

pričakovani učinek

Zmanjšanje koncentracije v krvi srednje in nizko eksogenih toksinov in toksičnih metabolitov z istočasnim popravka vode in elektrolitov sestavi in CBS vodi k lajšanje encefalopatije, obnovitev delovanja ledvic in jeter, lahko izboljšalo kardiovaskularno in respiratorno aktivnost, povečano radioinkorporacijo, normalizacija agregacije krvnih in s sod.

Izolirana ultrafiltracija (UF) - filtriranje krvi uporablja dializatorja ali hemofilter hiperpermeabilnost. Izolirani UV kri zgodi z naraščajočo transmembransko tlaka hemofilter (dializer). Pri uporabi izboljšano permeabilnost vrednost dializator transmembranski tlak ne sme presegati 500 mm Hg (Nevarnost rešuje membrane akutne hemolize).

UV Hitrost hemofilter določi tehnične značilnosti in stanje seštevanja krvi. Ko UV izoliramo krvi od pacienta s pomočjo krvne črpalke se dovaja hemofilter (dializer). Dializat se ne uporablja.

Bolniki s hiperaktivnostjo in eukinetic tipa obtočna UV optimalno hitrost, pri kateri ni nobenega poslabšanja zmogljivosti hemodinamičnega je 11,5-13,5 ml / min. Bolniki z hypokinetic obtoku je ta vrednost nižja in 4,2-5,8 ml / min.

Mehanizem delovanja

Povečana transmembranski tlak hemofilter vodi v krvi filtracijo, tj odstranitev tekočine skozi polprepustno membrano, ki ne vsebuje oblikovanih elementov in proteinov. Hemoconcentration prispeva znaten premik tekočine od intersticijske sektorju vaskularnih da v primeru pljučnega edema učinkovito osvobodi pljučnega parenhima odvečne tekočine in preprečuje edem. Odstranjevanje tekočine iz ožilja tudi prispeva k normalizaciji znotrajcelične dehidracije in limfe in likvorja.

popravek vodna bilanca izboljša mikrocirkulacijo, normalizira izmenjavo plinov, pospešuje popravljalni procese v prizadetih organov in tkiv.

Ultrafiltratni vsebuje metabolite nizko in srednje molekulske mase in elektrolite v koncentraciji, ki je blizu koncentracije v krvi.

pričakovani učinek

Odstranitev 1.2-3 litrov tekočine z žilnega ležišča je učinkovit pri zmanjševanju hiperhidraciji pljuč in možganov, normalizira kardiovaskularno aktivnost, izboljšuje prekrvavitev in mikrocirkulacijo intraorganic izboljša oslabljeno izmenjavo plinov.

Sistematična značilnosti dialize filtracijskih metod krvnega razstrupljanje so prikazani v tabeli. 12.

Tabela 12. dializo in filtrirne zdravljenje akutne endotoxicosis

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Zdieľať na sociálnych sieťach:

Príbuzný